Cât de des măsurăm INR la domiciliu?

13
ianuarie
2020

Cât de des măsurăm INR la domiciliu?

INR – International normalized ratio of prothrombin time of blood coagulation

Care este logica?

Logica e că noi prin INR verificăm ce efect am obținut la ACEL pacient, în ACEL moment, cu dozele de anticoagulant oral clasic (Trombostop, Simntrom, Warfarină) pe care i le-am dat.

Și ținând cont că efectul maxim/optim/stabil se obține după o încărcare cu anticoagulant care durează cca 6 zile, vom măsura INR la domiciliu după 7 zile de fiecare dată când modificăm doza. Și vom modifica doza în funcție de INR. În alte părți dozarea tratamentului anticoagulant oral se face în funcție de Timpul quick sau timpul de protrombina, prescurtat TQ, TP, PT, AP (valori normale 12-15 secunde).

Dacă INR masurat la domiciliu este în limitele dorite, vom măsura INR la domiciliu o dată pe lună sau mai rar, deoarece eficiența tratamentului anticoagulant oral depinde de o serie de factori care evoluează în timp.

Valorile optime ale INR sunt în general între 2 și 3, dar depinde de motivul pentru care am recomandat tratamentul anticoagulant oral la domiciliu.

Testul INR/TP/TQ se efectuează pentru a măsura perioada de timp necesară pentru coagularea sângelui. Un test INR la domiciliu poate fi folosit pentru a identifica posibile probleme care apar in procesul de coagulare, dar și pentru a verifica eficacitatea anticoagulantelor orale.

Procesul natural de coagulare a sângelui implică 12 factori de coagulare. Protrombina sau factorul II este produs de ficat. Un rol important în producerea protrombinei dar și a altor factori de coagulare îl joacă vitamina K. Testul detecteaza concomitent efectul activității a cinci factori de coagulare diferiți: I, II, V, VII si X, fără a face însă deosebirea între aceștia.

Timpul de protrombină poate fi modificat de:

– substanțe anticoagulante cum ar fi heparina, warfarina, acenocumarolul;
– niveluri scazute ale celorlalți factori de coagulare;
– o schimbare în activitatea factorilor de coagulare;
– absenîa factorilor de coagulare;
– alte substanîe numite inhibitori care pot afecta factorii de coagulare;
– o creștere în utilizarea factorilor de coagulare (consum, în cadrul unei hemoragii semnificative).
– administrarea de medicamente care pot perturba efectul anticoagulantelor sau vitaminei K (antibiotice, aspirina, anticoncepționale, suplimente de vitamina K);
– deshidratare (prin diaree sau vomă);
– consumul de alimente bogate în vitamina K: ficat de vită, ficat de porc, ceai verde, brocoli, soia;
– consumul excesiv de alcool;
– laxative;
– administrarea de produse naturiste cu efect asupra coagulării;
– o afecțiune renală acută sau cronică care s-a acutizat.

Exprimarea rezultatelor INR/TP/TQ sau pe engleză QT, PT, AP

– ca timp de coagulare Timp Quick – în secunde;

– ca procent (%) din activitatea normală = indice de protrombină (IP); domeniul măsurabil = 10-100%;

– ca INR (International Normalized Ratio).

ATENȚIE! INR monitorizat la domiciliu este util numai pentru pacientii cu terapie anticoagulantă orală stabilă și nu are nicio valoare pentru diagnosticul sau tratamentul celor cu TP prelungit din alte cauze. Ele trebuie investigate și tratate ca atare.

INR are acuratețe mai mică atunci când este utilizat la debutul tratamentului cu anticoagulante orale, deoarece organismul dezvoltă o adaptare/compensare a mecanismelor destabilizate de către noi prin medicația anticoagulantă orală.

Valori normale masurare INR la domiciliu

INR = 2.0 – 3.0 (2.5): pentru majoritatea situațiilor clinice: profilaxia și tratamentul trombozei venoase; tratamentul embolismului pulmonar; profilaxia emboliei sistemice la pacienții cu fibrilație atrială, infarct miocardic (dacă se asociază aspirina), boală valvulară mitrală.

INR = 2.5 – 3.5 (3.0): valve cardiace mecanice.

INR = 3.0 – 4.0 (3.5): infarct miocardic

INR = 3.5 – 4.5 (4.0): pacienti cu tromboza remisa de proteza valvulara mecanica mitrala.

INR = 1.5 – 1.9: pacienti cu un prim episod neprovocat de tromboza venoasa profunda sau embolism pulmonar, preventia primara a infarctului miocardic la pacienti cu risc crescut.

Valori critice: INR > 6 – risc hemoragic (mai ales la pacienții cu boli gastro-intestinale, HTA, boli renale, cerebro-vasculare, tratament antiagregant, alte medicamente potențiatoare).

Efectul anticoagulant se stabilizează la 4-6 zile de la inițierea tratamentului. În condiții ideale monitorizarea PT/INR la domiciliu trebuie să înceapă după primele 2-3 doze de anticoagulant oral și PT trebuie măsurat zilnic până cand rezultatele PT/INR se stabilizează în intervalul terapeutic. Frecvența măsurătorilor ulterioare este stabilită de către medic în funcție de complianța pacientului și răspunsul la tratament. După obținerea unei doze stabile se recomandă monitorizarea la un interval nu mai mare de 4 săptămâni. Frecvența determinărilor trebuie crescută ori de câte ori se introduc sau se întrerup medicamente care ar putea influența eficiența anticoagulării.

Se recomandă ca o singură metodă de laborator să fie utilizată pentru monitorizarea tratamentului fiecărui pacient în parte, în principal INR care este ușor de echivalat și fără echivoc. Vezi aici criteriile „Monitorizarea tratamentului anticoagulant oral la domiciliu„

Despre
Ultimele Postari

Vino cu mine

Daniel Ganea

Medic la ConsultatiiLaDomiciliu.ro

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație
"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Ultimele postari ale lui Daniel Ganea (vezi toate)