Cât de riscante sunt reinfectările SARS-CoV-2 la cei în vârstă?

Cât de riscante sunt reinfectările SARS-CoV-2 la cei în vârstă?

Timp de citire estimat: 7 minut(e)

Context clinic

Peste 125 de milioane de oameni au fost infectați cu SARS-CoV-2 în întreaga lume și una dintre cele mai mari întrebări pe care le au în minte este modul în care această infecție le va influența riscul pentru un caz ulterior de COVID-19. Autorii studiului actual au furnizat un anumit context pentru această problemă vitală în privirea înapoi pentru a cuantifica răspunsul imun la sindromul respirator acut sever (SARS) și sindromul respirator din Orientul Mijlociu (MERS).

Pentru MERS, s-a constatat că răspunsul anticorpilor la infecție scade după 5 luni, dar imunitatea împotriva reinfecției a durat până la 3 ani. Imunitatea împotriva SARS a durat aproximativ 2 ani după infecția cu indicele.

Cercetările au arătat că aproximativ 95% dintre indivizi sunt susceptibili să păstreze imunitatea la 8 luni după infecția inițială cu SARS-CoV-2. Într-un studiu care a urmat persoanelor care s-au recuperat de la COVID-19, a existat o scădere treptată a anticorpilor serici împotriva vârfului SARS-CoV-2 și a domeniului de legare a receptorilor; cu toate acestea, numărul de celule B de memorie împotriva SARS-CoV-2 a crescut de-a lungul mai multor luni și s-a constatat că celulele T de diferențiere (CD 4 și CD8) au un timp de înjumătățire cuprins între 3 și 5 luni.

Studiul actual realizat de Hansen și colegii săi a utilizat o bază de date națională mare pentru a explora în continuare problema imunității după infecția cu SARS-CoV-2.
Studiu sinopsis și perspectivă

Primul studiu amplu de acest gen a arătat că reinfecțiile cu SARS-CoV-2 rămân rare, deși persoanele cu vârsta ≥ 65 de ani prezintă un risc mai mare. Când cercetătorii au analizat rezultatele testelor la 4 milioane de persoane din Danemarca, au descoperit că <1% dintre persoanele care au fost pozitive pentru SARS-CoV-2 au experimentat reinfecție.

Infecția inițială a fost asociată cu o protecție generală de aproximativ 80% împotriva recurgerii la SARS-CoV-2; cu toate acestea, în rândul persoanelor cu vârsta ≥ 65 de ani, protecția a scăzut la 47%.

“Nu toată lumea este protejată împotriva reinfecției după o primă infecție.

Persoanele în vârstă prezintă un risc mai mare de a face boala din nou“, a declarat pentru Medscape Medical News autorul colegului Daniela Michlmayr, dr. Constatarile noastre subliniaza importanta politicilor de protejare a persoanelor in varsta si de a adera la masurile de control al infectiei si restrictii, chiar daca anterior infectate cu COVID-19.

Verificarea nevoii de vaccinare

„Descoperirile evidențiază, de asemenea, necesitatea vaccinării persoanelor care au avut COVID-19 înainte, deoarece imunitatea naturală la infecție – în special în rândul persoanelor în vârstă de 65 de ani și peste – nu poate fi invocată”, a adăugat Michlmayr, cercetător în departamentul de bacterii, paraziți și ciuperci la Staten Serums Institut, Copenhaga, Danemarca. Studiul observațional bazat pe populație a fost publicat pe 27 martie în The Lancet. „Constatările au sens, deoarece pacienții care sunt imunocompromiși sau de vârstă înaintată nu pot genera un răspuns imunitar la fel de îndelungat”, a declarat David Hirschwerk, MD, pentru Medscape Medical News când i s-a cerut să comenteze. „Subliniază importanța vaccinării pentru persoanele cu vârste mai înaintate, chiar dacă anterior au fost infectate cu COVID. „Pentru cei care au fost infectați primăvara trecută și nu au fost încă vaccinați, acest lucru ajută la susținerea valorii continuării vaccinului”, a adăugat Hirschwerk, specialist în boli infecțioase la Northwell Health din Manhasset, New York. Dovezile privind riscul de reinfecție erau limitate înainte de acest studiu. „Se știe puțin despre protecția împotriva infecțiilor repetate cu SARS-CoV-2, dar două studii din Marea Britanie au constatat că imunitatea ar putea dura cel puțin 5 până la 6 luni după infecție”, au remarcat autorii. Împreună cu autorul coleador Christian Holm Hansen, dr., Michlmayr și colegii săi au constatat că 2,11% din 525 339 de persoane au fost pozitive pentru SARS-CoV-2 în timpul primei creșteri din Danemarca din martie 2020 până în mai 2020. În cadrul acestui grup, 0,65% au fost pozitive în timpul un al doilea val din septembrie 2020 până în decembrie 2020.

Până la sfârșitul anului 2020, peste 10 milioane de persoane au fost supuse testării gratuite a reacției în lanț a polimerazei (PCR) de către guvernul danez sau prin programul național TestDenmark. „Opinia mea generală este că este minunat să ai un set de date atât de mare care să se uite la această întrebare”, a declarat E. John Wherry, dr., Pentru Medscape Medical News.

Constatările susțin „ceea ce am văzut în studii anterioare, mai mici”. Protectia naturala impotriva reinfectiei de aproximativ 80% “nu este la fel de buna ca vaccinurile, dar nu este rea”, a adaugat Wherry, directorul Institutului de Imunologie de la Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania.

Vârsta modifică imunitatea?

„Descoperirea noastră conform căreia persoanele în vârstă au fost mai predispuse decât persoanele mai tinere la testarea pozitivă din nou dacă ar fi testat deja pozitiv ar putea fi explicată prin modificări naturale legate de vârstă ale sistemului imunitar ale adulților în vârstă, denumite și senescență imună”, au remarcat autorii. . Anchetatorii nu au găsit diferențe semnificative în ratele de reinfecție între femei și bărbați. La fel ca și în cazul cercetărilor anterioare, acest studiu indică, de asemenea, că o criză inițială cu infecție cu SARS-CoV-2 pare să confere protecție ≥ 6 luni. Cercetătorii nu au găsit diferențe semnificative între persoanele care au fost urmărite timp de 3 până la 6 luni și persoanele urmărite timp de ≥ 7 luni. Variante neincluse Pentru a ține cont de posibilele prejudecăți în rândul persoanelor care au fost testate în mod repetat, Michlmayr și colegii săi au efectuat o analiză de sensibilitate într-un subgrup. Aceștia au evaluat ratele de reinfecție în rândul persoanelor care au fost supuse testelor frecvent și în mod curent: asistenți medicali, medici, asistenți sociali și asistenți medicali și au constatat că 1,2% au dat rezultate pozitive în timpul celui de-al doilea val. O limitare a studiului a fost incapacitatea de a corela simptomele cu riscul de reinfecție. De asemenea, cercetătorii nu au luat în considerare variantele SARS-CoV-2 și au remarcat că „în perioada de studiu, astfel de variante nu au fost încă stabilite în Danemarca; deși în 2021 acest model se schimbă”. Solicitat să speculeze dacă rezultatele ar fi diferite dacă studiul ar fi explicat variante, Hirschwerk a spus: „Depinde de variantă, dar cu siguranță pentru varianta B.1.351, au existat deja date care demonstrează în mod clar riscul reinfectării cu SARS-CoV- 2 în ciuda unei infecții anterioare cu tulpina inițială a virusului. ” Apariția variantelor de îngrijorare SARS-CoV-2 care ar putea scăpa de imunitatea naturală și cea a vaccinului „complică lucrurile în continuare”, Rosemary J. Boyton, MBBS, și Daniel M. Altmann, dr., Ambele la Imperial College London, Londra, United Kingdom, a scris într-un comentariu însoțitor în The Lancet. [2] “Variantele emergente de îngrijorare ar putea schimba imunitatea sub o marjă de protecție, determinând necesitatea vaccinurilor actualizate.

Interesant este faptul că răspunsurile la vaccin chiar și după administrarea unei doze unice sunt îmbunătățite substanțial la persoanele cu antecedente de infecție cu SARS-CoV-2“, au adăugat ei. Studiul actual a confirmat că „speranța imunității protectoare prin infecții naturale ar putea să nu fie la îndemâna noastră, iar un program global de vaccinare cu vaccinuri cu eficacitate ridicată este soluția durabilă”, au remarcat Boyton și Altmann.

Să ne alarmăm?

În ciuda dovezilor că reinfectarea este relativ rară, „mulți vor găsi datele raportate de Hansen și colegii despre protecția prin infecție naturală relativ alarmante”, au scris Boyton și Altmann în comentariul lor. Rata de protecție de 80% împotriva reinfecției în general și rata de 47% în rândul persoanelor cu vârsta ≥ 65 de ani „sunt multe cifre mai ingrijoratoare decât cele oferite de studiile anterioare”. Vaccinurile par să ofere o mai bună calitate, cantitate și durabilitate de protecție împotriva infecțiilor repetate – măsurate în termeni de anticorpi neutralizanți și celule T – comparativ cu infecția anterioară cu SARS-CoV-2, au scris Boyton și Altmann. Sunt necesare mai multe cercetări Cercetătorii au remarcat că durata protecției naturale împotriva reinfecției rămâne o întrebare fără răspuns, „pentru că a trecut prea puțin timp de la începutul pandemiei”. Sunt necesare studii viitoare de cohortă prospective și longitudinale, împreună cu supravegherea moleculară, pentru a caracteriza titrurile de anticorpi și diminuarea protecției împotriva infecțiilor repetate, au remarcat autorii. Mai mult, sunt necesare mai multe răspunsuri cu privire la modul în care unele variante de virus ar putea contribui la riscul de reinfectare. Nu a fost raportată nicio finanțare pentru studiu. Michlmayr, Hirschwerk, Wherry, Boyton și Altmann nu au dezvăluit relații financiare relevante. Repere ale studiului Anchetatorii au extras datele studiului dintr-o bază de date națională COVID-19 din Danemarca. Toate persoanele care au primit un test PCR pentru SARS-CoV-2 între 26 februarie 2020 și 31 decembrie 2020 ar putea fi incluse în analiză. Testarea PCR a probelor de gât pentru SARS-CoV-2 a devenit disponibilă pe scară largă în timpul perioadei de studiu. Cercetătorii au comparat ratele testelor PCR pozitive în timpul primei creșteri a COVID-19 (înainte de 1 iunie 2020) și a doua creștere (1 septembrie-31 decembrie 2020).

Analiza principală a studiului sa concentrat pe rata unui test PCR pozitiv în timpul celei de-a doua perioade de creștere, variabila principală a studiului fiind rezultatul primei perioade de creștere. Cercetătorii au încercat să consolideze validitatea descoperirilor lor cu o analiză secundară limitată la lucrătorii din domeniul sănătății, un grup de așteptat să aibă o rată mai mare de testare COVID-19 în general. Un al doilea test a fost considerat un nou rezultat pozitiv numai atunci când este separat cu ≥ 90 de zile de testul pozitiv primar. Cercetătorii au evaluat, de asemenea, efectul protector al unui test SARS-CoV-2 pozitiv anterior, în funcție de sex și vârstă. 533.381 de persoane au fost testate pentru SARS-CoV-2 în timpul primei creșteri a COVID-19, dintre care 2,2% au avut un rezultat pozitiv. Valorile respective din a doua creștere au fost de 3,48 milioane și 4,32%. În general, mai mult de două treimi din populația Danemarcei a fost testată la un moment dat în 2020. În cohorta de persoane cu un rezultat pozitiv pentru SARS-CoV-2 în prima creștere și eligibile pentru testare pe parcursul perioadei de studiu, rata testelor pozitive în timpul celei de-a doua creșteri a fost de 0,65%. Acest lucru a fost comparat cu o rată de test pozitivă la creșterea a doua respectivă de 3,27% în rândul persoanelor cu rezultat negativ în timpul primei creșteri. Rata zilnică de infecție în timpul celui de-al doilea val a fost de 5,35 teste pozitive / 100.000 de persoane în rândul persoanelor cu un test pozitiv la prima creștere, comparativ cu o rată respectivă de 27,06 / 100.000 de persoane cu un test negativ la prima creștere. Raportul ratei ajustate (RR) a infecției la compararea persoanelor cu un test anterior pozitiv față de un test negativ anterior a fost de 0,195 (IÎ 95%: 0,155, 0,246). Protecția estimată împotriva infecției ulterioare a fost de 80,5%. Evaluarea lucrătorilor din domeniul sănătății a dat o rată similară de protecție împotriva infecției ulterioare (81,1%). Extinderea datelor de creștere nu a modificat nici concluzia principală a studiului. Protecția conferită de un test pozitiv anterior pentru SARS-CoV-2 nu a variat în funcție de sex și a fost similară la grupele de vârstă 0 la 34, 34 la 49 și 50 la 64 de ani; cu toate acestea, rata de protecție pentru persoanele la vârsta ≥ 65 de ani asociată cu un test pozitiv anterior a fost de doar 47,1%.

Implicații pentru echipa de asistență medicală:

Echipa de asistență medicală poate sfătui pacienții care au avut o infecție anterioară, că rata de protecție este bună pentru infecțiile ulterioare ale SARS-CoV-2, dar această protecție este limitată la adulții cu vârsta ≥ 65 de ani.

Daniel Ganea
Vino cu mine

Faci un comentariu sau dai un răspuns?

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

three × 2 =

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

 ConsultatiiLaDomiciliu.ro
Social Media Auto Publish Powered By : XYZScripts.com