Clostridium difficile si nozocomialele E.coli MDR fac probleme in spitale din toata lumea

Clostridium difficile si nozocomialele E.coli MDR fac probleme in spitale din toata lumea

Timp de citire estimat: 7 minut(e)

O fi ceva cu exploziile solare…

Clostridium difficile face probleme in spitale din toata lumea.

Medscape a publicat zilele trecute un articol in care sustine augmentarea si inasprirea politicilor de securitate biologica si igiena in spitale din UE si SUA.

 

Clostridium difficile este deja o problema globala

Clostridium difficile este deja o problema globala

 

Contextul clinic

Experții din cadrul Societății pentru Epidemiologia Sănătății din America (SHEA) oferă recomandări privind întreruperea precauțiilor de contact pentru pacienții individuali din spitalele de asistență medicală, utilizând precauții de contact pentru Staphylococcus aureus (MRSA) rezistent la meticilină, enterococci rezistenți la vancomicină (VRE), Clostridium difficile , și / sau Enterobacteriaceae (MDR-E) rezistente la mai multe medicamente, incluzând bacteriile producătoare de bacterii producătoare de beta-lactamază (ESBL) rezistente la carbapenem (CRE) și rezistente la multidrue. În plus, noua orientare revizuiește testarea moleculară în luarea deciziilor cu privire la durata măsurilor de precauție de contact.

Deși recomandările anterioare descriu strategiile de precauție de contact și identifică situațiile în care trebuie luate aceste precauții, în prezent există puține indicații cu privire la durata optimă a precauțiilor de contact. În prezent, spitalele individuale de îngrijire acută iau de obicei propriile decizii, care variază foarte mult, în ceea ce privește utilizarea precauțiilor de contact pentru organismele endemice selectate, pe baza epidemiologiei instituționale, a resurselor, a priorităților organizaționale și a ghidurilor publicate anterior. Asociația pentru Profesioniști în Controlul și Epidemiologia Infecțiilor, Societatea de Medicină Spitalicească și Asociația Microbiologică Medicală și Boala Infecțioasă din Canada au aprobat noua orientare SHEA.
Simpozion de studiu și perspectivă

SHEA a emis orientări cu privire la durata spitalelor în care ar trebui să continue precauțiile de contact pentru infecțiile multidrugătoare și infecțiile cu dificultate C pentru a evita răspândirea organismelor potențial moarte prin intermediul spitalelor.

Din cauza naturii virulente a infectiilor rezistente la diferite medicamente si a infectiilor cu C. difficile, spitalele ar trebui sa ia in considerare stabilirea de politici privind durata de precautie de contact pentru a ingriji in conditii de siguranta pentru pacienti si pentru a preveni raspandirea acestor bacterii, a spus David B. Banach, MPH, autor al studiului și epidemiolog spital la Universitatea din Connecticut Health Center din Farmington, într-un comunicat de presă al societății. Din nefericire, liniile directoare actuale privind precautiile de contact sunt incomplete in descrierea duratei de mentinere a acestor protocoale .. Am subliniat sfaturile expertilor pentru ca spitalele sa ia in considerare in elaborarea politicilor institutionale sa foloseasca mai eficient precautiile de contact pentru ingrijirea in conditii de siguranta pentru pacienti.

Dr. Banach și membrii Comitetului pentru orientările SHEA, care include experți în controlul și prevenirea infecțiilor, au studiat dovezile și aspectele practice disponibile și au analizat membrii SHEA pentru a elabora documentul de orientare actualizat. Dovezile disponibile, totuși, nu sunt suficiente pentru a emite o orientare oficială.

Recomandările au fost publicate online, 11 ianuarie, în Controlul infecției și epidemiologia spitalelor.

Orientarea, care acoperă MRSA, VRE și CRE, precum și C difficile, subliniază necesitatea ca medicii să ia în considerare perioada de timp de la ultimul eșantion pozitiv. Recomandările specifice includ următoarele:

Pentru pacienții care nu primesc antibiotice cu activitate împotriva SAMR, comitetul recomandă utilizarea rezultatelor culturii negative de screening pentru a decide când să se oprească protocoalele de contact. Numărul optim de rezultate culturale negative este neclar, dar sunt adesea folosite 1-3 culturi. Spitalele ar putea dori să extindă precauțiile de contact pentru pacienții cu risc crescut de răni cronice și cei care locuiesc în instituțiile de îngrijire pe termen lung. Lungimea ideală a extensiei nu este cunoscută, dar 6 luni sunt frecvente.
Pentru Enterobacteriacele cu rezistență ridicată, cum ar fi CRE producătoare de carbapenemază sau Enterobacteriaceae cu puține opțiuni de tratament, spitalele ar trebui să mențină precauțiile de contact pe o perioadă nedeterminată.
Pentru infecțiile cu C dificultate, precauțiile de contact trebuie continuate timp de cel puțin 48 de ore după rezolvarea diareei, iar medicii trebuie să ia în considerare extinderea măsurilor de precauție dacă ratele de infecție cu C dificultate rămân ridicate, în ciuda măsurilor adecvate de prevenire și control.
În cazurile de infecție cu VRE, rezultatele culturii negative a scaunului sau a tamponului rectal ar trebui folosite pentru a determina momentul întreruperii măsurilor de precauție. Se utilizează în mod obișnuit una până la trei rezultate culturale negative cu o distanță de cel puțin o săptămână.

Autorii act de faptul ca dovezile au fost insuficiente pentru a recomanda in mod oficial utilizarea de testare moleculara pentru a ajuta la luarea deciziilor cu privire la lungimea de precautii de contact. Cu toate acestea, ei au spus că presupun că testele de reacție în lanț a polimerazei au o sensibilitate mai bună comparativ cu cultura.

Spitalele ar trebui să evalueze cu atenție propriile riscuri, priorități și resurse atunci când adoptă politica privind durata precauțiilor, deoarece costurile și caracterul practic al punerii în aplicare diferă, notează autorii. În plus, orientările trebuie reevaluate prin conducerea controlului infecției, în special atunci când apar focare.

Durata precautiilor de contact poate avea un impact semnificativ asupra sanatatii pacientului, a spitalului si a comunitatii „, a declarat co-autorul Gonzalo Bearman, MD, MPH, de la Divizia de Boli Infectioase de la Universitatea Virginia Commonwealth din Richmond. comunicat de presă. „Această orientare este un punct de plecare, însă sunt necesare cercetări mai puternice pentru a evalua și optimiza utilizarea.”

Orientarea a fost aprobată de Asociația pentru Profesioniști în Controlul și Epidemiologia Infecției, Societatea de Medicină Spitalicească și de Asociația Microbiologică Medicală și Boala Infecțioasă din Canada.

Acest studiu a fost susținut în parte de către Rețeaua de cercetare SHEA. Diverse coautori au dezvăluit legăturile cu Springer Nature pentru editare de cărți și reviste și subvenții de la Institutele Naționale de Sănătate, Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate, Cercetarea și Dezvoltarea Serviciilor de Sănătate ale Veteranilor, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Medimmune, Inc, Techlab, Spitalul de Copii din Philadelphia, premierul EHEC și CHRO-Magar 0157, Pfizer și Universitatea din Louisville. Coautorii au dezvăluit, de asemenea, roluri sau taxe consultante cu Xenex / Clorox, Ecolab și Gilead.

Infect Control Hosp Epidemiol. Publicat online 11 ianuarie 2018. [1]

 


Studii importante

    Pentru toate organismele MDR, timpul de la ultima mostră pozitivă ar trebui să contribuie la stabilirea duratei măsurilor de precauție de contact.
Rezultatele culturii negative de selecție (1-3 culturi, în mod tipic din narele anterioare) ar trebui să ajute la stabilirea momentului în care trebuie întrerupte precauțiile de contact pentru SAMR la pacienții care nu primesc antibiotice cu activitate împotriva SAMR.
Cu toate acestea, precauțiile de contact împotriva SAMR pot fi prelungite pentru aproximativ 6 luni la pacienții cu risc crescut de răni cronice și la pacienții care locuiesc în instituțiile de îngrijire pe termen lung.
1 până la 3 culturi negative de țesut sau rectal, în interval de cel puțin o săptămână, ar trebui să ghideze decizia de întrerupere a precauțiilor de contact în infecțiile cu VRE.
Spitalele ar trebui să ia în considerare extinderea măsurilor de precauție de contact în cazul în care au rate mari de infecție cu VRE și, de asemenea, pentru pacienții infectați cu VRE care sunt foarte imunosupresați sau care primesc terapie antimicrobiană sistemică cu spectru larg fără activitate VRE; sau care se află în medii protejate, cum ar fi unitățile de ardere, unitățile de transplant de măduvă osoasă sau setările cu pacienți neutropenici.
Cu excepția izbucnirilor, spitalele cu rate scăzute endemice de infecție cu MRSA sau VRE pot lua în considerare utilizarea precauțiilor de contact în întreaga admitere în index pentru pacienții cu SAMR sau infecție VRE activă, respectiv întreruperea precauțiilor de contact la externarea spitalului.
Dacă ratele de infecție cu MRSA sau VRE cresc, spitalele ar trebui să adopte o abordare bazată pe cultură pentru a determina când să întrerupă precauțiile de contact.
Spitalele ar trebui să mențină precauții de contact pe termen nelimitat pentru Enterobacteriaceae rezistente la medicamente, cum ar fi CRE producătoare de carbapenemază sau Enterobacteriaceae, cu opțiuni de tratament foarte limitate din cauza susceptibilității la 2 clase de antibiotice sau mai puține.
Dacă un spital utilizează precauții de contact pentru pacienții infectați sau colonizați cu MDR-E (ESBL-E și / sau CRE), o politică de întrerupere a precauțiilor de contact pentru MDR-E ar trebui să includă menținerea precauțiilor de contact pentru ESBL-E și CRE în cadrul spitalului index rămâneți când infecția sau colonizarea cu aceste bacterii este detectată pentru prima dată și luați în considerare întreruperea precauțiilor de contact de la caz la caz.
Criteriile de examinare a întreruperii măsurilor de precauție de contact ar trebui să includă cel puțin 6 luni de la ultimul rezultat al culturii pozitive; prezența unei infecții clinice și utilizarea continuă a antibioticelor cu spectru larg; și procurarea unor probe de screening suficiente, cu 2 sau mai multe mostre consecutive de tampon rectal obținute cu 1 sau mai multe săptămâni separate.
Măsurile de precauție pentru contact trebuie să continue cel puțin 48 de ore după ce diareea rezolvă infecțiile cu dificultate C.
Dacă ratele infecțiilor cu dificultate C rămân ridicate, în ciuda strategiilor adecvate de prevenire și control, clinicienii ar trebui să ia în considerare extinderea precauțiilor de contact pe parcursul spitalizării.
Dovezile sunt insuficiente pentru a determina dacă pacienții cu infecții cu C dificultate ar trebui să fie plasați pe măsuri de precauție de contact în cazul în care sunt readmisi la spital.
Dovezile au fost insuficiente pentru a recomanda în mod oficial testarea moleculară pentru a informa deciziile privind durata precauțiilor de contact, deși testele de reacție în lanț a polimerazei sunt mai sensibile decât culturile.
Având în vedere costurile diferite și fezabilitatea măsurilor de precauție de contact între diferite spitale, acestea ar trebui să determine în mod individual politica privind durata precauțiilor de contact, pe baza riscurilor specifice, a priorităților și a resurselor.
Controlul de conducere al infecției trebuie să reevalueze politicile după cum este necesar, în special în timpul focarelor.

Implicații clinice

    Cu excepția izbucnirilor, spitalele cu rate scăzute endemice de infecție cu MRSA sau VRE pot lua în considerare utilizarea precauțiilor de contact pe parcursul admiterii indicelor pentru pacienții cu aceste infecții și întreruperea precauțiilor de contact în cazul evacuării spitalului, pe baza noilor orientări SHEA.
Spitalele ar trebui să mențină precauții de contact pe termen nelimitat pentru Enterobacteriaceae rezistente la medicamente, cum ar fi CRE producătoare de carbapenemază sau Enterobacteriaceae, cu opțiuni de tratament foarte limitate din cauza susceptibilității la 2 clase de antibiotice sau mai puține.
Implicații pentru echipa de asistență medicală: Pentru toate organismele MDR, timpul de la ultima eșantionare pozitivă ar trebui să contribuie la determinarea duratei măsurilor de precauție de contact, dar având în vedere costurile diferite și fezabilitatea precauțiilor de contact între diferite spitale, echipa de asistență medicală trebuie să țină cont de faptul că acestea ar trebui să determine în mod individual politica privind durata măsurilor de precauție de contact pe baza riscurilor, priorităților și resurselor specifice.

Vino cu mine

Daniel Ganea

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."  
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație

"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *