Companiile de asigurari au acces la aparatul tau CPAP

14
iunie
2019

Supra-impărtăsirea datelor tale medicale către terte părti este o problema cu potenial grav din multe puncte de vedere

Pe de o parte medicul trebuie sa aiba acces la datele de monitorizare inregisrate de CPAP, iar furnizorii se ofera sa centralizeze si sa furnizeze utilizatorului si medicului acestuia acces la date, dar ofera aceste date si companiilor de asigurari care nu au nici capacitatea, si nici interesul sa aprecieze corect dpdv medical nevoile pacientilor. Pot aparea situatii periculoase si.. strigatoare la cer.

Apneea de somn devine din ce in ce mai populara

American Sleep Apnea Association estimeaza ca aproximativ 22 de milioane de americani au apnee in somn, desi adesea nu este diagnosticata. Numărul persoanelor care solicită tratament CPAP a crescut odată cu conștientizarea apneei.

Este o tulburare potențial gravă care a rămas netratată poate duce la riscuri pentru boli de inimă, diabet, cancer și tulburări cognitive.

CPAP este unul dintre putinele tratamente care chiar funcționează pentru mulți pacienți.

Numerele exacte sunt greu de găsit, însă ResMed, producătorul de dispozitive principal, a spus că monitorizează utilizarea CPAP a milioane de pacienți.

Specialiștii în apneea de somn și experții în domeniul sănătății spun că asigurătorii au contracarat potopul forțând pacienții să demonstreze că folosesc efectiv tratamentul. Din cauza disconfortului de a purta o mască, cuplată la o mașină zgomotoasă, mulți pacienți se luptă să se adapteze la utilizarea de noapte.

Medicare, programul de asigurări guvernamentale pentru persoanele în vârstă și persoanele cu handicap, a început să impună „respectarea” CPAP după o creștere a cererii. Între 2001 și 2009, plățile Medicare pentru studii de somn individuale au crescut de aproape patru ori la 235 milioane de dolari. Multe dintre aceste studii au condus la o prescripție CPAP. În conformitate cu regulile Medicare, pacienții trebuie să utilizeze CPAP timp de patru ore pe noapte pentru cel puțin 70% dintre nopți în orice perioadă de 30 de zile, în termen de trei luni de la primirea dispozitivului. Medicare cere medicilor să documenteze aderarea și eficacitatea terapiei.

Experții în apneea de somn au considerat că cerințele Asiguratorului Medicare sunt arbitrare, neexistand studii pentru sustinerea lor. Dar fara sa tina cont, ceilalti asiguratori privați au adoptat curând reguli similare, verificând utilizarea cu datele de la mașinile pacienților – cu sau fără ștința lor.

Kristine Grow, purtatorul de cuvant al Asociatiei Americane de Asigurari de Sanatate, spune ca monitorizarea utilizarii CPAP este importanta deoarece, daca pacientii nu folosesc aparatele, o terapie mai putin costisitoare ar putea fi o optiune mai inteligenta. Monitorizarea pacienților ajută, de asemenea, companiile de asigurări să consilieze medicii cu privire la cel mai bun tratament pentru pacienți, spune ea. Când a fost întrebata de ce asigurătorii nu se bazează doar pe medici pentru a verifica conformitatea, Grow a spus că nu știe.

Închiriați sau cumpărați un CPAP?

Mulți asigurători solicită pacienților să plătească taxe lunare de închiriere mai mari, in loc să plătească pentru un aparat CPAP care e mai ieftin.

Dr. Ofer Jacobowitz, specialist în apnee de somn la ORL și Allergy Associates și profesor asistent la Spitalul Mount Sinai din New York, spune că pacienții îsi plătesc adesea taxe de închiriere pentru un an sau mai mult, înainte de a se ajunge la prețurile stabilite de asiguratori pentru CPAP-urile lor. Dar din moment ce deductibilitatea pacienților – suma pe care trebuie să o plătească înainte de începerea asigurării – se reinițializează la zero la începutul fiecărui an, acestea pot ajunge să acopere întregul cost al chiriei pentru o mare parte din acel timp, spune el.

Taxele de închiriere platite pot depăși cu foarte mult costul cu amănuntul al aparatului, spun pacienții și medicii. Alan Levy, un avocat care locuiește în Rahway, NJ, a cumpărat un plan individual de asigurare prin intermediul asigurării de sănătate din New Jersey, care a dispărut în 2015. Atunci când medicul său i-a prescris un CPAP, compania care i-a furnizat dispozitivul, At Home Medical, i-a cerut să închirieze dispozitivul pentru 104 dolari pe lună timp de 15 luni. Compania a spus că costul CPAP ar fi de 2.400 de dolari.

Medicare plătește în mod obișnuit chiria la furnizor timp de 13 luni, iar după aceea, dețineți aparatul.
Și apoi există cerinta de complianta de minim 4 ore de utilizare timp de 21 de 30 de zile, ceea ce este ușor deoarece veți folosi acest aparat în fiecare zi pentru un număr de ani.

La schimbarea furnizorului, dacă dețineți în prezent aparatul, noul furnizor vă va cere să le aduceți aparatul atunci când vă programați pentru a începe să primiți consumabile. Presupunând că asigurarea acoperă consumabilele dvs., furnizorul va înregistra numărul de serie al aparatului și modemul (dacă este în dotare) și va colecta datele de somn de la aparat prin reteaua celulara fara un cost pentru dvs. Aceasta este pentru monitorizarea conformității. Furnizorul va înregistra tipurile și dimensiunile de accesorii/masti de care aveți nevoie (tipul și mărimea la mască, tipul furtunului, filtrele, etc) și conform politicii dvs. de asigurare, furnizorul va crea programul de livrare al accesoriilor.

Este o practică obișnuită ca o companie de asigurări să închirieze aparatul de la furnizor. În timpul perioadei de închiriere, furnizorul este responsabil de colectarea înregistrărilor de conformitate și de raportarea statisticilor privind utilizarea catre asigurator! Dacă nu reușiți să raportați conformitatea sau nu îndepliniți condițiile de utilizare minime, asigurarea dvs. poate opri plata furnizorului, iar furnizorul va înceta să vă elibereze consumabile. Dacă aparatul este încă în perioada de închiriere, furnizorul de la care plecati vă va cere să returnați aparatul.

Perioada tipică de închiriere va fi de 10 luni consecutive. După perioada de închiriere și daca ați îndeplinit cerințele minime de conformitate, aparatul va deveni proprietatea dvs. Contractul este similar cu un contract de „rent to own”. Dacă schimbați furnizorii în perioada de închiriere, compania de asigurări își rezervă dreptul de a refuza eliberarea unui aparat nou. Prin urmare, este recomandat să vă mențineți furnizorul dvs. pe toată durata perioadei de închiriere. După ce perioada de închiriere a fost îndeplinită și sunteți proprietarul aparatului dvs, selectati un nou furnizor care va satisface nevoile dvs. de aprovizionare.

Levy spune că nu si-ar fi făcut griji în privința costului dacă i-ar fi decontat asigurarea, dar asigurarea lui Levy ia cerut să ajungă la un deductibil de 5.000 de dolari înainte ca să plătească vreun ban. Astfel, Levy s-a uitat online și a descoperit că aparatul costă aproximativ 500 de dolari.

Levy spune că a sunat la At Home Medical pentru a întreba dacă ar putea evita taxa de închiriere și ar plăti 500 de dolari pentru mașină, iar un reprezentant al companiei a spus nu. „Sunt suprataxat pur și simplu pentru că am asigurare„, protestează Levy.

Levy a refuzat să plătească onorariile de închiriere. „În nici un moment nu am fost de acord să închei un abonament lunar de închiriere”, a scris el într-o scrisoare în care contestă acuzațiile. El a cerut o documentație care susține costul. Compania a răspuns că a fost facturat conform dispozițiilor contractului său de asigurare. Asa raspund in prima faza daca nu insisti TOATE companiile care refuza o plata, de orice fel (ma refer la Posta, Telekom, Orange, Digi si altii de pe la noi).

Practica lui Levy se concentrează în mod ironic asupra apărării companiilor de asigurări în cazurile de vătămare corporală. Așa că a dat în judecată compania At Home Medical, acuzând compania că a încălcat Legea împotriva fraudei privind consumatorii din New Jersey. Levy nu se aștepta ca cazul să fie judecat. „Știam că vor trebui să cheltuiască mii de dolari pe taxele avocatului pentru a obtine o creanță în valoare de cateva sute de dolari”, își amintește el.

Destul de limpede, At Home Medical a fost de acord să permită lui Levy să plătească pentru mașină 600 de dolari – și mai mult decât costul cu amănuntul. Daca nu-i dadea in judecata, platea ca fraierul 2400$ cat i-au cerut.

Compania a refuzat să comenteze cazul. Furnizorii spun că cazul lui Levy este extrem, dar au recunoscut că taxele de închiriere a pacienților adesea ajung până la mai mult decât valoarea dispozitivului. Altfe nu ar avea sens inchiriere, nu?

E ca la telefoane, cu banii jos il iei de 3-4 ori mai ieftin decat „gratis la abonament”.

Levy spune că era fericit să respecte termenii contractului său, dar asta nu înseamnă că societatea de asigurări ar putea să-i perceapă un preț nedrept. „Dacă mașina are o valoare de 500 de dolari, indiferent de planul de asigurare sau de compania de dispozitive medicale, nu ar trebui să plătească de multe ori acest preț”, spune el. Aceasta este o problema globala, orice este „medical” are de 10 ori pretul.

Dr. Douglas Kirsch, presedintele Academiei Americane de Medicina pentru somn, spune ca taxele de inchiriere nu sunt singura problema. Pacienții pot obține, de asemenea, oferte mai bune pentru consumabilele si filtrele CPAP, furtunuri, măști și alte bunuri atunci când nu utilizează asigurarea.

Cigna, unul dintre cei mai mari asiguratori de sănătate din țară, se confruntă în prezent cu un proces de acțiune în instanța de judecată din Connecticut pentru practicile de facturare, inclusiv cele pentru furnizarea de CPAP. Unul dintre reclamanți, Jeffrey Neufeld, care locuiește în Connecticut, afirmă că Cigna la dirijat să-și comande bunurile prin intermediul unui intermediar care a ridicat prețurile aiurea, fara sa tina cont de reglementarile legale.

Dar când masca lui CPAP nu a sosit câteva zile mai târziu, Umansky a sunat la Advanced Oxy-Med. Atunci a avut o surpriză: compania de asigurări nu putea plăti masca, a spus un reprezentant al serviciului pentru clienți, pentru că nu-și folosea suficient aparatul CPAP. „Marți noaptea, ai folosit masca doar trei ore și jumătate”, a spus reprezentantul. – Și în noaptea de luni, l-ai folosit doar trei ore.
– Așteaptă putin – voi folosiți conexiunea aparatului entru a-mi urmări somnul? Și o faceti pentru a-mi nega ceva ce doctorul mi-a spus că am nevoie?”

Modemul îi transmitea datele personale din dormitorul lui din Brooklyn către compania de aprovizionare cu sediul în Newburgh, New York, care, la rândul său, a transmis informația companiei de asigurări United Healthcare.

Umansky spune că a fost uluit. El nu a folosit aparatul toată noaptea pentru că avea nevoie de o nouă mască, iar societatea sa de asigurări plătea pentru noua mască până nu demonstra că utilizează aparatul toată noaptea – chiar dacă în cazul său, el insusi si nu societatea de asigurări, este proprietarul dispozitivului.

Este strigător la cer

„Crezi ca ai un dispozitiv care este al tău și care îți slujește”, spune Umansky. „Și dintr-o dată iti dai seama că este un dispozitiv de supraveghere utilizat de compania de asigurări de sănătate pentru a-ti limita accesul la asistență medicală”.

Experții în domeniul confidențialității spun că astfel de preocupări vor crește probabil, deoarece o serie de dispozitive acum adună date despre pacienți, inclusiv monitoare cardiace inserate și glucometre, precum și Fitbits, ceasuri Apple și alte aplicații de stil de viață. Legile privind confidențialitatea au rămas în urma acestei noi tehnologii, iar pacienții ar putea fi surprinși să afle cât de puțin control dețin asupra modului în care datele sunt folosite sau cu cine este împărțită informatia, spune Pam Dixon, directorul executiv al World Privacy Forum.

– Și dacă vor afla că dormi doar cinci ore pe noapte? Spune Dixon. „Asta e o afacere MARE în timp. Asta afectează prețurile dvs. pentru sănătate!”

UnitedHealthcare afirmă într-o declarație că utilizează doar datele din CPAP pentru a verifica dacă pacienții folosesc aparatele.

Lawrence, proprietarul serviciilor Advanced Oxy-Med Services, a recunoscut că legal si moral societatea sa ar fi trebuit să-i spună lui Umansky că utilizarea lui CPAP va fi monitorizată pentru conformare, dar a trebuit să urmeze regulile asigurătorilor sa-l spioneze pentru a fi plătită.

În ceea ce privește cazul lui Umansky, in urma cu două luni medicul i-a prescris o noua setare a presiunilor pentru aparatul lui CPAP conectat online. Dupa cum s-a dovedit, compania furnizoare a acordat o atenție deosebită utilizării lui, dar încă nu i-a actualizat setarea presiunilor asa cum era de asteptat.

Umansky: „Mi-aș dori să-și petreacă cât mai mult timp oferindu-mi îngrijire reală in timp ce ma monitorizează dacă sunt conform. „

Despre
Ultimele Postari

Vino cu mine

Daniel Ganea

Medic la ConsultatiiLaDomiciliu.ro

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație
"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Ultimele postari ale lui Daniel Ganea (vezi toate)