Consens asupra Managementului complicatiilor SARS-coV-2 CovID-19

22
aprilie
2020

Gestionarea complicatiilor cardiorespiratorii la pacientul critic cu CovID19

Pacienții mor de COVID-19, mai ales printr-o incapacitate de ventilație, chiar și atunci când sunt ajutați cu oxigen, a spus dr. Liebers la Medscape Medical News. (Potrivit Dr Tirupathi, „Studiile din China indică faptul că de la 6% la 10% dintre pacienți au nevoie de ventilatoare.”)

Dr. Liebers a continuat, „Alții pot dezvolta sepsis sau un sindrom de insuficiență de organ multisistem cu colaps renal și endotelial, ceea ce face dificilă menținerea tensiunii arteriale. Ca și în cazul atâtor patologii, este un cerc vicios în care totul este suprasolicitat. -on tratamentele pot rupe uneori ciclul: oxigen suplimentar, oferind celule roșii, dializă. Susținem aceste funcții în așteptarea apariției vindecării. ”

Camerele de izolare a infecțiilor aeriene pot fi pline la capacitate, dar acest lucru nu este critic, a spus dr. Liebers.

„Precauțiile aeriene sunt standard pentru a controla rujeola, tuberculoza, varicela și herpes zoster, în care particule foarte mici se răspândesc în aer”, a spus el.

Consensul crește că SARS-Cov-2 se răspândește în picături mari, a adăugat el. Camerele private și ușile închise pot fi suficiente.

Externarea – când putem externa pacientul cu CovID-19?

Dr. Liebers a spus că, până acum, întrebarea de milioane de dolari in cee ace privește criteriile de externare a pacientului cu pneumonie virala cu coronavirus SARS-coV-2 2019.

Pacienții care se ameliorează clinic sunt trimiși acasă cu recomandarea de a rămâne izolați. Pot fi testate din nou pentru virus înainte sau după descărcare.

CDC recomandă ca pacienții să poată fi eliberați acasă ori de câte ori este indicat clinic. [12] Dacă este nevoie, izolarea trebuie menținută acasă. Trebuie avut în vedere capacitatea pacienților de a respecta și de a menține recomandările privind izolarea la domiciliu. Dacă sunt încă necesare precauții bazate pe transmitere, acestea ar trebui să meargă la o instalație cu consumabile adecvate de PPE și să aibă capacitatea de a respecta recomandările de prevenire a infecțiilor pentru îngrijirea pacienților cu COVID-19.

CDC a furnizat criterii pentru lucrătorii din domeniul sănătății cu COVID-19 confirmat sau suspectat să se întoarcă la muncă. [13] Aceasta include:

Rezolvarea febrei fără utilizarea medicamentelor de reducere a febrei și
Îmbunătățirea simptomelor respiratorii, cum ar fi tuse și lipsa respirației și
Rezultate negative ale unei utilizări de urgență FDA Test molecular molecular autorizat pentru COVID-19 din ≥ 2 probe consecutive de tampon nazofaringian colectate ≥ 24 ore distanță (total 2 exemplare negative)
Rezolvarea febrei, altfel evaluată prin asigurarea faptului că ≥ 3 zile (72 de ore) au trecut de la recuperarea fără febră sau medicamente care reduc febra și ≥ 7 zile fără simptome (de când apar prima dată simptomele)

CDC oferă în plus orientări cu privire la practicile și restricțiile de muncă pentru furnizorii de servicii medicale care se întorc la muncă.

Alte sfaturi utile pentru pacientii cu CovID19

Ar trebui luate în considerare alternativele la triajul și vizitele față în față. De când Regatul Unit a înregistrat primul său caz confirmat de COVID-19 la 31 ianuarie, agențiile guvernamentale britanice au publicat îndrumări privind gestionarea pacienților cu cazuri suspecte.

Mai jos este prezentată îndrumarea lor pentru medicii generaliști din Marea Britanie.

Cum să răspundeti în timpul unei consultări telefonice, dacă există suspiciuni de expunere sau infectie

Dacă un pacient solicită sfaturi de la domiciliu sau din altă parte și se suspectează covid-19:

Evaluează dacă acestea sunt stabile din punct de vedere clinic și nu sunt grave din punct de vedere critic. În cazul în care pacientul nu este critic din punct de vedere critic și necesită un transfer urgent la spital, sunați la 999 și informați-l pe un operator suspect de covid-19
Evitați o evaluare față în față în asistența primară, inclusiv centrele extra-orare și centrele de asistență medicală. Sfătuiți pacientul să apeleze la NHS 111
Dacă se ia în considerare îngrijirea spitalului, apelați la specialistul local în infecții spitalicești (medic cu boli infecțioase sau microbiolog / virolog) pentru sfaturi pentru a discuta despre o posibilă evaluare sigură în spital
Dacă se recomandă evaluarea spitalului, acordați o metodă de transport cu echipa spitalului, cum ar fi propria mașină a pacientului sau o ambulanță. Pacienții nu ar trebui să folosească transportul public sau taxiurile pentru a ajunge la spital

Cum se izolează pacientii cu suspiciune de covid-19 în îngrijirea primară

Izolați persoanele suspectate de a avea covid-19, deșeurile și bunurile lor într-o cameră cu ușa închisă și fereastra deschisă (opriți orice aer condiționat). Asigurați-vă că au un telefon mobil sau acces la o linie telefonică și cereți-le să sune la NHS 111 pentru sfaturi
Planificați în avans care cameră este cea mai potrivită pentru izolare. În mod ideal, ar trebui să fie amplasat departe de zona de așteptare și de alte săli de consultare. Evitați o cameră cu pardoseală cu mochete sau mobilier moale, deoarece acestea sunt dificil de decontaminat
Evitați intrarea în camera de izolare. Dacă este necesar să se obțină un istoric clinic suplimentar, acest lucru trebuie făcut telefonic
Pacientul nu trebuie să utilizeze toaletele comunale ale intervenției chirurgicale. O toaletă trebuie rezervată, de preferință aproape de camera de izolare Sfătuiți pacientul să nu atingă nimic sau pe nimeni atunci când merge la toaletă și să se spele bine pe mâini după aceea
Comunicați cu pacientul izolat, de preferință prin telefon sau printr-o conversație prin intermediul mijloacelor de comunicare la distanta.

Repere de retinut

Deși perioada de incubație pentru COVID-19 este estimată a fi de aproximativ 4 zile, aceasta poate varia între 2 și 14 zile.
Febra este prezentă la> 77% dintre pacienții cu COVID-19 la debutul simptomelor. Tusea afectează 46% până la 82% dintre pacienți la prezentarea infecției cu COVID-19, iar lipsa respirației se observă între 3% și 31% dintre pacienți.
Există rapoarte anecdotice de anosmie (pierderea mirosului) și disgeuzie (modificarea simțului gustului).
Infecția cu COVID-19 poate fi de asemenea prezentă la purtătorii asimptomatici.
Copiii infectați cu COVID-19 se pot prezenta numai cu febră, tuse și rinoree.
Există dovezi că infecția poate duce la o boală mai severă în a doua săptămână de boală. Într-un raport, timpul mediu de la debutul bolii până la internarea în spital a fost de 9 zile. [3]
Pacienții care dezvoltă complicații respiratorii ale infecției cu COVID-19 tind să fie mai în vârstă și au grade mai mari de comorbiditate. Aproximativ 20% până la 30% dintre pacienții cu COVID-19 și pneumonie au necesitat sprijin respirator în unitatea de terapie intensivă. [3]
Activitatea pentru persoanele care fac obiectul investigării pentru COVID-19 ar trebui să includă testarea RT-PCR pentru COVID-19, precum și analize moleculare pentru alți agenți patogeni respiratori, inclusiv gripa.
Clinicienii ar trebui, de asemenea, să ia în considerare comanda unui număr complet de sânge, a unui panou metabolic complet și a nivelului de procalcitonină. Limfopenia apare mai frecventă decât leucocitoza la pacienții cu COVID-19, iar nivelul de procalcitonină la prezentarea pacienților cu COVID-19 este frecvent normal.
CT toracic a arătat o mare sensibilitate în diagnosticul de COVID-19, cu descoperiri tipice de consolidare bilaterală și infiltrate de sticlă măcinată. [16]
Persoanele cu infecție cu COVID-19 și simptome ușoare pot fi monitorizate îndeaproape ca pacienți ambulanți, cu știința că infecția lor se poate agrava în săptămâna 2 a bolii.
Managementul pacienților internați la spital este axat pe îngrijirea de susținere. Majoritatea pacienților necesită managementul fluidului și electrolitului și suport respirator. Tratamentul prompt pentru insuficiența organelor este esențial.
Utilizarea de rutină a corticosteroizilor este descurajată. Există studii clinice în curs de desfășurare a remdesivir pentru infecții cu COVID-19. [17]
Cele mai bune practici pentru externarea pacienților spitalizați cu infecție cu COVID-19 rămân o lucrare în curs. CDC sugerează că precauțiile bazate pe transmitere pentru COVID-19 pot fi întrerupte atunci când sunt îndeplinite următoarele criterii:

Rezolvarea febrei
Ameliorarea semnelor și simptomelor bolii
Rezultate negative pe tampoane nazofaringiene COVID-19 ≥ 2 din probe ≥ 24 ore distanță

Clinicienii trebuie să țină cont de faptul că, deși durata vărsării virale a COVID-19 nu este complet cunoscută, ADN-ul viral poate fi detectat săptămâni după inițierea simptomelor.

Implicatii clinice la pacientul critic cu CovID-19

Studiile in vitro susțin cercetarea continuă dacă remdesivir, cloroquina și nitazoxanida pot fi eficiente clinic împotriva COVID-19, dar ribavirina, penciclovirul și favipravirul nu au fost la fel de eficiente în aceste studii bazate pe laborator.
Pacienții cu un test pozitiv pentru COVID-19 și boală ușoară pot fi urmăriți cu atenție ca ambulatori, cu înțelegerea faptului că infecția se poate agrava în săptămâna 2 a bolii. Reședinții trebuie să beneficieze de îngrijire, dar nu este recomandat tratamentul de rutină cu corticosteroizi. Întreruperea precauțiilor de transmitere împotriva COVID-19 poate fi luată în considerare numai atunci când simptomele se îmbunătățesc și există documentația a 2 teste consecutive RT-PCR negative.
Implicații pentru echipa de asistență medicală: Managementul COVID-19 necesită diligență în atenția către pacientul individual și pentru datele emergente cu privire la cele mai bune practici. Echipa de asistență medicală ar trebui să comunice noi informații pe măsură ce ghidurile sunt actualizate pentru a oferi cele mai bune îngrijiri.

Despre
Ultimele Postari

Vino cu mine

Daniel Ganea

Medic la ConsultatiiLaDomiciliu.ro

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație
"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Ultimele postari ale lui Daniel Ganea (vezi toate)