Tratamentul cu presiune continuă pozitiva in căile respiratorii (CPAP) este frecvent prescrisă pentru a trata apneea de somn, o afecțiune destul de frecventa manifestata prin sforait, oboseala, iritabilitate si reducerea randamentului intelectual, diagnosticată printr-un studiu de somn.

Scopul tratamentului este îmbunătățirea respirației pe timp de noapte, dar cum știm dacă un tratament precum CPAP funcționează suficient de bine? Indicele apnee-hipopnee (AHI, apnoea hypopnoea index) poate fi o măsurătoare utilă pentru a diagnostica severitatea afecțiunii la momentul inițial și pentru a urmări eficiența tratamentului.

Ce înseamnă AHI pe un studiu de somn sau inregistrata de un aparat CPAP?

Ce este considerat un eveniment apnee-hipopnee?
Dacă numărul AHI este ridicat, puteți întreba: „Cum îmi ajustez aparatul CPAP?”
Aflați cat ar trebui să fie AHI-ul dvs. pentru a maximiza beneficiile utilizării CPAP pentru o terapie optimă și aflați cum sunt determinate presiunile și cum ar trebui ele ajustate.

Ce este AHI?

În primul rând, este important să înțelegem ce înseamnă citirea indicelui apnee-hipopnee (AHI), atât pe studiile de somn (polisomnografie), cât și pe un aparat CPAP.

Acest paramentru este adesea prezentat în contextul unui raport al studiului privind somnul realizat de insasi aparatul CPAP cu memorie. Este numărul de evenimente pe oră de somn in care căile aeriene superioare (limba sau palatul moale la nivelul gâtului) care se prăbușesc parțial sau complet, duc la o scurtă excitare sau trezire din somn sau o scădere a nivelului de oxigen din sânge.

Colapsul parțial al căilor respiratorii se numește hipopnee.

Lipsa completă a fluxului de aer prin nas și gură, în ciuda efortului de a respira măsurat la piept și abdomen, se numește un eveniment de apnee .

AHI este folosit pentru a clasifica severitatea apneei de somn. Aceeași clasificare este utilizată pentru a evalua cât de bine funcționează tratamentul si utilizarea aparatului CPAP.

Somnul copiilor este analizat cu criterii mai stricte și mai mult de un eveniment pe oră de somn este considerat anormal.

Măsurarea AHI într-un studiu de somn la domiciliu

Un studiu de somn (polisomnogramă la domiciliu) este efectuat într-un centru de tulburări de somn și este utilizat în mod obișnuit pentru a diagnostica apneea de somn. De asemenea, este posibil ca starea să fie diagnosticată pe baza testelor de apnee în somn la domiciliu (titrare directa CPAP/APAP la domiciliu Bucuresti si Ilfov).

Sunt colectate multe informații, iar o parte din obiectivele acestor studii constă în urmărirea tiparelor de respirație în timpul nopții. Acest lucru este realizat cu mai mulți senzori:

• Nasul canule de oxigen (sau termistor) cu prongs din plastic care stau în nări
• Curele de efort respirator care se întind peste piept și / sau abdomen
• Un pulsoximetru măsoară oxigenul continuu și rata pulsului prin strălucirea unei lumini laser prin vârful degetului

Toate aceste informații sunt analizate pentru a determina de câte ori respirați adânc sau întrerupeți respirația cu totul în timpul nopții. Orice obstrucție parțială a căilor respiratorii se numește hipopnee. Hipopnea se referă la o reducere tranzitorie a fluxului de aer (adesea în timpul adormirii), care durează cel puțin 10 secunde. Respirația cu o amplitudine mai mică decat normal sau cu o rată respiratorie anormal de scăzută pot fi numite hipoventilație.

O încetare completă a respirației se numește apnee (din sensul grecesc „fără respirație„). Hipopnea este mai puțin severă decât apnea (care este o pierdere completă a fluxului de aer). Aceasta poate duce, de asemenea, la o scădere a mișcarii aerului în plămâni și poate duce la scăderea nivelului de oxigen din sânge cu consecinte dramatice asupra intregului organism, dar mai ales asupra creierului – scaderea randamentului intelectual, a memoriei, nervozitate, irascibilitate si somnolenta diurna. Apneea de somn apare mai frecvent din cauza obstrucției parțiale a căilor aeriene superioare, dar poate avea si alte cauze (apneea centrala).

Pentru a se număra evenimentele AHI, aceste pauze în respirație trebuie să dureze minim 10 secunde și să fie asociate cu o scădere a nivelului de oxigen al sângelui de minim 2% sau să provoace o trezire numită in limba engleza arousal. Aceste treziri fragmenteaza somnul, îl fac neodihnitor și duc la somnolență în timpul zilei, pana la risc de adormire iminenta.

Există unele clinici de somn care utilizează si alte măsuri pentru a evalua acest grad de gravitate: Indicele de desaturare a oxigenului (ODI) încearcă să calculeze numărul evenimentelor de apnee sau de hipopnee pe care le-a utilizat pentru a măsura rezistența căilor respiratorii cu un manometru esofagian sub presiune ceea ce este considerat a fi important în evaluarea riscului de apariție a unor simptome cardiovasculare pe termen lung (hipertensiune arterială, infarct miocardic și insuficiență cardiacă) sau consecințe neurocognitive (accident vascular cerebral și demență) .

Dacă studiul dvs. de somn nu conține aceste măsuri mai specifice, nu este nimic de îngrijorat.

Scopul AHI de a optimiza terapia CPAP

AHI va fi folosit pentru a ajuta la selectarea tratamentului cel mai potrivit. Utilizarea presiunii continue a căilor respiratorii pozitive (CPAP) este adecvată pentru apnee în somn ușoară, moderată sau severă. În schimb, utilizarea unui aparat oral poate fi limitată la apnee în somn ușoară sau moderată. Chirurgia poate fi selectată pe baza factorilor de risc legați de anatomia dvs. Terapia poziționată poate fi sugerată dacă apneea de somn este agravată de somn pe spate. Alte tratamente pot fi recomandate, în funcție de nivelul de AHI observat în studiul dumneavoastră de somn.

Care ar trebui să fie obiectivul dvs. AHI cu tratamentul apneei în somn prin terapia CPAP? În primul rând, înțelegeți că poate exista variabilitate de la noapte la noapte în această măsură.

Apneea de somn poate fi agravată de:

• Daca dormi mai mult pe spate
• Având mai multe episoade de somn REM (rapid eyes movement – neodihnitor)
• Daca folositi relaxante musculare
• Daca consumați alcool aproape de culcare
• Având congestie nazală datorată unei răceli sau alergii

Prin urmare, nu este util să urmăriți un număr zilnic. Dimpotrivă, aceste variații ar trebui să fie o medie de peste 30 până la 90 de zile. Titrarea presiunilor CPAP la domiciliu este o exceptie, ea este suficienta pentru orientarea si ajustarea in timp a terapiei, deoarece efectele terapiei se manifesta si prin alte semne si cel mai probabil le simtiti dvs inainte de toate.

În general, AHI ar trebui să fie optim daca este la mai puțin de cinci evenimente pe oră, care se află în limitele normale. Unii specialiști în somn vor viza un AHI de 1  sau 2 evenimente pe ora, cu gândul că mai puține evenimente vor fi mai puțin perturbatoare pentru somn. Dacă AHI de bază pentru studiul somnului este destul de mare, cum ar fi 100 evenimente pe oră, in acest caz obtinerea a 10 evenimente pe oră pot reprezenta o îmbunătățire semnificativă in simptomatologia pacientului.

Tipurile de evenimente înregistrate de un dispozitiv CPAP pot fi de trei tipuri:

1. Obstructiva (colapsul căilor respiratorii)
2. Central (reprezentând episoade de explozie a respirației)
3. Necunoscut (legat de scurgere)

Aceste tipuri au rezoluții unice. De exemplu, este posibil ca presiunea CPAP să trebuiască să fie modificată în sus sau în jos – sau masca poate necesita montarea mai festa sau înlocuirea.

Scopul optim pentru dvs. poate depinde de gravitatea și natura stării inițiale. Poate fi atenuată de conformitatea cu tratamentul, dar si cu presiuni mai mici permise de medic pentru a îmbunătăți confortul. Cea mai bună masura de stabilire a presiunii potrivite pentru dvs. este cea determinată de specialistul în somn certificat, pe baza mediei AHI si simptomelor, în contextul experienței dvs. cu tratamentul (adica a simptomelor, a ceea ce simtiti dvs).

Cum tratează apneea în somn aparatele CPAP?

Aparatele moderne CPAP și bilevel sunt capabile să urmărească numărul rezidual de evenimente de respirație apărute la nivelul presiunii actuale. Fiecare dintre aceste evenimente se poate corela cu o scurtă trezire sau o scădere tranzitorie a nivelului de oxigen din sânge.

S-ar putea să credeți că utilizarea CPAP-ului va împiedica în întregime problema, dar acest lucru nu este neapărat. Aceasta depinde, în parte, de presiunea stabilită de specialistul în somn si de evolutia conditiei dvs locale care a determinat problema in prima instanta.

Imaginați-vă că încercați să umflați un balon din acela lung prin suflarea aerului în el. Cu aer prea puțin, tubul nu se va deschide și va rămâne colabat (a propos, nu incercati asta acasa, nu umflati baloanele-carnat sufland aer din plamani, ca riscati sa faceti pneumothorax, emfizem sau altele). În mod similar, dacă presiunea este prea mică pe aparatul dvs. CPAP, căile aeriene superioare pot ramane prăbușite. Acest lucru poate determina evenimente persistente de hipopnee sau de apnee. În plus, simptomele pot persista din cauza tratamentului inadecvat asociat sau abuzului de alcool narcotice sau stupefiante.

De asemenea, este posibil ca alte variabile să afecteze presiunea necesară pentru a menține căile respiratorii deschise, după cum sa menționat mai sus.

Citeste mai multe despre acest subiect SASO.

• Despre
• Ultimele Postari

Vino cu mine

Daniel Ganea

Medic la ConsultatiiLaDomiciliu.ro

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."  
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație
"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Ultimele postari ale lui Daniel Ganea (vezi toate)

• De ce sa apelezi la medicul Concierge? - aprilie 19, 2024
• Codul corpului, Codul emotiilor - februarie 21, 2024
• Nou din seria „Cyborg 2023”: medicii chinezi creează un încărcător wireless care poate rămâne în sigurantă în corpul uman - noiembrie 20, 2023