COVID19 WIKI – Abordarea bolii si investigarea pacientului

COVID19 WIKI – Abordarea bolii si investigarea pacientului

Timp de citire estimat: 5 minut(e)

Considerații de abordare

Testarea diagnosticului pentru infecția cu SARS-CoV-2 poate fi efectuată de CDC, laboratoarele de sănătate publică de stat, spitalele folosind propriile teste dezvoltate și validate și unele laboratoare comerciale de referință. [124]

Departamentele de sănătate de stat cu un pacient sub investigație (PUI) ar trebui să contacteze Centrul de operații de urgență (EOC) al CDC la 770-488-7100 pentru asistență cu colectarea, depozitarea și expedierea de probe clinice pentru testarea diagnosticului. Probele din tractul respirator superior, tractul respirator inferior și serul trebuie colectate pentru a optimiza probabilitatea de detectare. [96]

FDA recomandă acum ca tampoanele nazale care accesează doar partea din față a nasului să fie utilizate la pacienții simptomatici, permițând (1) o metodă de colectare mai confortabilă și simplificată și (2) auto-colectare la locul de colectare. [125]

Diferite organizații, inclusiv CDC, au publicat linii directoare privind COVID-19.

 

Analize de laborator

Studii de laborator

Semnele și simptomele bolii coronavirus 2019 (COVID-19) se pot suprapune cu cele ale altor infecții respiratorii; prin urmare, este important să se efectueze teste de laborator pentru a identifica în mod specific persoanele simptomatice infectate cu sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

Există 3 tipuri de teste care pot fi utilizate pentru a determina dacă o persoană a fost infectată cu SARS-CoV-2:

Detectarea acidului nucleic viral (ARN)
Detectarea antigenului viral
Detectarea anticorpilor împotriva virusului

Testele virale (testele de detectare a acidului nucleic sau antigen) sunt utilizate pentru a evalua infecția acută, în timp ce testele cu anticorpi oferă dovezi ale unei infecții anterioare cu SARS-CoV-2. Kituri de colectare a probelor la domiciliu pentru testarea COVID-19 au fost disponibile pe bază de prescripție medicală, în decembrie 2020, LabCorp Pixel COVID-19 Test Home Collection Kit a devenit primul care a primit un EUA FDA pentru utilizarea fără prescripție medicală.

FDA a sfătuit utilizarea testelor de anticorpi pentru a stabili imunitatea sau protecția împotriva COVID-19, în special la pacienții care au fost vaccinați împotriva bolii. Potrivit agenției, diferențele dintre anticorpii care apar din infecția anterioară cu SARS-CoV-2 și cei induși de vaccinare lasă testele incapabile să stabilească dacă o persoană a obținut protecție printr-un vaccin.

Constatări de laborator la pacienții cu COVID-19

Leucopenia, leucocitoza și limfopenia au fost frecvente în cazurile precoce. [32, 102]

Nivelurile de lactat dehidrogenază și feritină sunt frecvent crescute. [102]

Wu și colegii [126] au raportat că, dintre 200 de pacienți cu COVID-19 care au fost spitalizați, vârsta înaintată, neutrofilia și nivelurile crescute de lactat dehidrogenază și dimer D au crescut riscurile de ARDS și deces.

 

Scanare CT (Tomografie computerizată pulmonară)

 

Tomografia computerizată toracică la pacienții cu pneumonie asociată cu COVID-19 prezintă de obicei opacificare cu sticlă macinată, posibil cu consolidare. Unele studii au raportat că anomaliile scanării CT toracice sunt de obicei bilaterale, implică lobii inferiori și au o distribuție periferică. De asemenea, au fost raportate revărsat pleural, îngroșare pleurală și limfadenopatie, deși cu o frecvență mai mică. [102, 127, 128]

Bai și colegii au raportat următoarele caracteristici comune de scanare CT toracică la 201 pacienți cu anomalii CT și rezultate pozitive RT-PCR pentru COVID-19 [129]:

  • Distribuție periferică (80%)
  • Opacitatea sticlei macinate (91%)
  • Opacitate reticulară fină (56%)
  • Îngroșarea vasculară (59%)

Caracteristicile mai puțin frecvente ale scanării CT toracice includ următoarele [129]:

  • Distribuție centrală și periferică (14%)
  • Revărsat pleural (4,1%)
  • Limfadenopatie (2,7%)

Colegiul American de Radiologie (ACR) recomandă împotriva utilizării scanării CT pentru screening sau diagnostic, dar în schimb să o rezerve pentru management la pacienții spitalizați. [130]

Cel puțin două studii au raportat manifestări de infecție la indivizi aparent asimptomatici. Hu și colegii au raportat 24 de persoane infectate asimptomatic la care scanarea CT toracică a dezvăluit opacități de sticlă macinată / umbrire neuniformă în 50% din cazuri. [131] Wang și colegii au raportat despre 55 de pacienți cu infecție asimptomatică, dintre care două treimi au prezentat dovezi de pneumonie, așa cum au fost relevate prin scanare CT. [132]

Progresia anomaliilor pe CT

Li și colegii recomanda scanarea CT de înaltă rezoluție și au raportat următoarele modificări CT în timp la pacienții cu COVID-19 din 3 spitale chinezești:

Faza incipientă: Încep să apară mai multe umbre patch-uri mici și modificări interstițiale într-o distribuție care începe în apropierea pleurei sau a bronhiilor, mai degrabă decât a parenchimului pulmonar.
Faza progresivă: leziunile se măresc și cresc, evoluând la multiple opacități de sticlă măcinată și consolidându-se infiltrându-se în ambii plămâni.
Faza severă: apar consolidări pulmonare masive, în timp ce revărsatul pleural este rar.
Faza disipativă: opacitățile sticlei și consolidările pulmonare sunt absorbite complet. Leziunile încep să evolueze în fibroză. [133]

Axial chest CT demonstrates patchy ground-glass op

CT toracică axială demonstrează opacități neuniforme din sticlă macinată cu distribuție periferică.

Coronal reconstruction chest CT of the same patien

Reconstrucție coronariană CT toracică a aceluiași pacient de mai sus, care prezintă opacități de sticlă slefuită.

Axial chest CT shows bilateral patchy consolidatio
CT toracică axială prezintă consolidări bilaterale (săgeți), unele cu opacitate periferică de sticlă macinată. Rezultatele sunt în distribuție periferică și subpleurală.

Radiografie toracică

Într-un studiu retrospectiv al pacienților din Hong Kong cu COVID-19, anomalii frecvente la radiografia toracică, atunci când au fost prezente, au inclus consolidarea (30 din 64 de pacienți; 47%) și opacitățile sticlei (33%). Consolidarea a fost de obicei bilaterală și de distribuție a zonei inferioare. Revărsatul pleural a fost o constatare neobișnuită. Severitatea la radiografia toracică a atins un maxim de 10-12 zile de la debutul sistemului. [134]

Radiografia toracică poate dezvălui infiltrate pulmonare. [135]

The heart is normal in size. There are diffuse, pa
Inima are dimensiuni normale. Există opacități difuze, neuniforme în ambii plămâni, care pot reprezenta pneumonie virală / bacteriană multifocală versus edem pulmonar. Aceste opacități sunt deosebit de confluente de-a lungul periferiei plămânului drept. Există o atelectazie plăcută asemănătoare plăcii. Oscurarea unghiului costofrenic stâng poate reprezenta consolidarea versus un revărsat pleural cu atelectazie. Nu există pneumotorax.
The heart is normal in size. There are bilateral h
Inima are dimensiuni normale. Există opacități cețoase bilaterale, cu predominanță inferioară a lobului. Aceste constatări sunt în concordanță cu pneumonia multifocală / virală. Nu se observă revărsat pleural sau pneumotorax.
The heart is normal in size. Patchy opacities are
Inima are dimensiuni normale. Opacități neuniforme sunt observate în câmpurile pulmonare. Zonele petrecute de consolidare la baza pulmonară dreaptă siluetează parțial diafragma dreaptă. Nu există revărsat sau pneumotorax. Se constată modificări degenerative ale coloanei toracice.
The same patient as above 10 days later.
Același pacient ca mai sus 10 zile mai târziu.
The trachea is in midline. The cardiomediastinal s
Traheea este în linia mediană. Silueta cardiomediastinală are dimensiuni normale. Există opacități reticulonodulare difuze cețoase în ambii plămâni. Diagnosticul diferențial include pneumonie virală, pneumonie bacteriană multifocală sau ARDS. Nu există revărsat pleural sau pneumotorax.

 

Daniel Ganea
Vino cu mine

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

3 × three =

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

 ConsultatiiLaDomiciliu.ro
Social Media Auto Publish Powered By : XYZScripts.com