Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) este definită ca fiind boala cauzată de un nou coronavirus numit sindrom respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2; denumit anterior 2019-nCoV), care a fost identificat pentru prima dată pe fondul unui focar de cazuri de boli respiratorii în Orașul Wuhan, provincia Hubei, China. ^{[ 1 ]} A fost raportat inițial Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) la 31 decembrie 2019. La 30 ianuarie 2020, OMS a declarat focarul COVID-19 o urgență de sănătate globală. ^{[ 2 , 3 ]} La 11 martie 2020, OMS a declarat COVID-19 o pandemie globală, prima sa desemnare de când a declarat că gripa H1N1 este pandemie în 2009. ^{[ 4 ]}

Boala cauzată de SARS-CoV-2 a fost denumită COVID-19 de către OMS, acronimul derivat din „boala coronavirusului 2019”. Numele a fost ales pentru a evita stigmatizarea originilor virusului în termeni de populații, geografie sau asociații de animale. ^{[ 5 , 6 ]} La 11 februarie 2020, Grupul de studiu Coronavirus al Comitetului internațional pentru taxonomia virusurilor a emis o declarație prin care anunța o desemnare oficială pentru noul virus: sindrom respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2). ^{[ 7 ]}

Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) au estimat că SARS-CoV-2 a intrat în Statele Unite la sfârșitul lunii ianuarie sau începutul lunii februarie 2020, stabilind o răspândire comunitară la nivel scăzut înainte de a fi observat. ^{[ 8 ]} De atunci, Statele Unite au cunoscut infecții pe scară largă, cu peste 32,6 milioane de cazuri raportate și peste 581.000 de decese raportate începând cu 14 mai 2021.

Pe 3 aprilie 2020, CDC a emis o recomandare ca publicul larg, chiar și cei fără simptome, să înceapă să poarte acoperire a feței în cadrele publice în care măsurile de distanțare socială sunt dificil de întreținut pentru a diminua răspândirea COVID-19. ^{[ 9 ]}

CDC a postulat că această situație ar putea duce la un număr mare de pacienți care necesită îngrijire medicală concomitent, ducând la supraîncărcare a sistemelor de sănătate publică și de sănătate și, potențial, la rate crescute de spitalizări și decese. CDC a recomandat că intervențiile non-farmaceutice (NPIs) sunt cea mai importantă strategie de răspuns pentru întârzierea răspândirii virale și reducerea impactului bolii. Din păcate, aceste preocupări s-au dovedit exacte. 

Fezabilitatea și strategiile de suprimare și atenuare a implicațiilor au fost analizate riguros și sunt încurajate sau aplicate de multe guverne pentru a încetini sau a opri transmiterea virală. Distanțarea socială la nivelul întregii populații plus alte intervenții (de exemplu, autoizolarea locuinței, închiderea școlii și a afacerilor) sunt recomandate. Aceste politici pot fi necesare pentru perioade lungi de timp pentru a evita transmiterea virală de revenire. ^{[ 10 ]}  Întrucât Statele Unite se confruntă cu un alt val de infecții cu COVID-19, CDC și-a intensificat recomandările pentru atenuarea transmisiei. Aceștia au recomandat utilizarea măștii faciale universale, distanțarea fizică, evitarea spațiilor interioare neesențiale, amânarea deplasării, ventilație sporită și igiena mâinilor. ^{[ 11 ]}

Potrivit CDC, persoanele cu risc crescut de infecție includ persoanele din zonele cu transmitere locală continuă, lucrătorii din domeniul sănătății care îngrijesc pacienții cu COVID-19, contactele strânse ale persoanelor infectate și călătorii care se întorc din locații în care a fost raportată răspândirea locală.

CDC a publicat un rezumat al dovezilor de comorbidități care sunt susținute de meta-analiză / revizuire sistematică care au o asociere semnificativă cu riscul de boală severă COVID-19. Acestea includ următoarele condiții ^{[ 12 ]} : 

• Cancer 
• Boală cerebrovasculară
• Boală renală cronică 
• BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică) 
• Diabet zaharat, tip 1 și tip 2 
• Afecțiuni cardiace (de exemplu, insuficiență cardiacă, boli coronariene, cardiomiopatii)  
• Stare imunocompromisă de la transplantul de organe solide 
• Obezitate (IMC 30 kg / m ²  sau mai mare) 
• Sarcina 
• Fumatul, actual sau anterior 

Comorbiditățile care sunt susținute în cea mai mare parte de studii observaționale (de exemplu, cohorte, caz-control sau transversale) includ ^{[ 12 ]} : 

• Copii cu anumite condiții de bază 
• Sindromul Down 
• HIV (virusul imunodeficienței umane) 
• Condiții neurologice, inclusiv demență 
• Supraponderalitate (IMC 25 până la mai puțin de 30 kg / m ² ) 
• Alte boli pulmonare (inclusiv boli pulmonare interstițiale, fibroză pulmonară, hipertensiune pulmonară) 
• Boala falciformă 
• Transplant de celule stem de organe sau sânge 
• Tulburări de utilizare a substanțelor 
• Utilizarea corticosteroizilor sau a altor medicamente imunosupresoare  

Comorbiditățile care sunt susținute în mare parte de serii de cazuri, rapoarte de caz sau, dacă există un alt proiect de studiu, dimensiunea eșantionului este mică includ ^{[ 12 ]} : 

• Fibroză chistică 
• Talasemie  

Comorbiditățile susținute de dovezi mixte includ ^{[ 12 ]} : 

• Astm 
• Hipertensiune 
• Deficiențe imune 
• Boală de ficat 

Astfel de persoane ar trebui să ia în considerare următoarele precauții ^{[ 12 ]} :

• Rezervați provizii.
• Evitați contactul strâns cu persoanele bolnave.
• Spălați-vă mâinile des.
• Rămâneți acasă cât mai mult posibil în locații în care COVID-19 se răspândește.
• Elaborați un plan în caz de boală.

semne si simptome

Prezentările COVID-19 variază de la simptome asimptomatice / ușoare până la boli severe și mortalitate. Simptomele se pot dezvolta la 2 zile până la 2 săptămâni după expunerea la virus. ^{[ 13 ]} O analiză combinată a 181 de cazuri confirmate de COVID-19 în afara Wuhan, China, a constatat că perioada medie de incubație a fost de 5,1 zile și că 97,5% dintre persoanele care au dezvoltat simptome au făcut acest lucru în termen de 11,5 zile de la infecție. ^{[ 14 ]}

Wu și McGoogan au raportat că, dintre 72.314 de cazuri COVID-19 raportate la Centrul chinez pentru controlul și prevenirea bolilor (CCDC), 81% au fost ușoare (absente sau pneumonie ușoară), 14% au fost severe (hipoxie, dispnee,> 50% plămâni implicare în 24-48 de ore), 5% au fost critice (șoc, insuficiență respiratorie, disfuncție multiorganică), iar 2,3% au fost letale. Rapoarte multiple din întreaga lume au confirmat ulterior aceste tipare de prezentare. ^{[ 15 ]}

Următoarele simptome pot indica COVID-19 ^{[ 16 ]} :

• Febra sau frisoane
• Tuse
• Respirație scurtă sau dificultăți de respirație
• Oboseală
• Dureri musculare sau corporale
• Durere de cap
• Nouă pierdere a gustului sau a mirosului
• Durere de gât
• Congestie sau curgerea nasului
• Greață sau vărsături
• Diaree

Alte simptome raportate au inclus următoarele:

• Producția de spută
• Malaise
• Insuficienta respiratorie
• Neurologic (de exemplu, cefalee, mentalitate modificată)

Cea mai frecventă manifestare gravă a COVID-19 pare a fi pneumonia.

O pierdere completă sau parțială a simțului mirosului (anosmia) a fost raportată ca o constatare potențială a istoricului la pacienții diagnosticați în cele din urmă cu COVID-19. ^{[ 17 ]} Un sondaj telefonic efectuat la pacienții ambulatori cu COVID-19 ușor simptomatic a constatat că 64,4% (130 din 202) au raportat orice simț al mirosului sau gustului modificat. ^{[ 18 ]}

Diagnostic

COVID-19 trebuie considerat o posibilitate la (1) pacienți cu simptome ale tractului respirator și febră recent debutată sau (2) la pacienți cu simptome severe ale tractului respirator inferior fără o cauză clară. Suspiciunea crește dacă acești pacienți au fost într-o zonă cu transmitere comunitară a SARS-CoV-2 sau au fost în contact strâns cu o persoană cu COVID-19 confirmat sau suspectat în ultimele 14 zile.

Pentru diagnosticarea definitivă este necesară testarea microbiologică (PCR sau antigen). 

Pacienții care nu necesită îngrijire de urgență sunt încurajați să contacteze furnizorul de asistență medicală prin telefon. Pacienții cu suspiciune de COVID-19 care se prezintă la un centru medical ar trebui să solicite măsuri de control al infecției. Ar trebui să fie evaluați într-o cameră privată cu ușa închisă (o cameră de izolare a infecțiilor aeriene este ideală) și li se cere să poarte o mască chirurgicală. Ar trebui respectate toate celelalte precauții standard în materie de contact și aerian, iar personalul medical care tratează trebuie să poarte protecție pentru ochi. ^{[ 19 ]}

Management

Utilizarea programelor stabilite de FDA pentru a permite clinicienilor să aibă acces la terapii de investigație în timpul pandemiei a fost esențială. Programele de acces extins (EA) și de autorizare a utilizării de urgență (EUA) au permis desfășurarea rapidă a unor terapii potențiale pentru investigații și terapii de investigație cu dovezi emergente. O revizuire a lui Rizk și colab. Descrie rolul fiecăreia dintre aceste măsuri și importanța acestora în furnizarea de măsuri medicale în caz de boli infecțioase și alte amenințări. ^{[ 20 ]}

Pe 22 octombrie 2020, remdesivir, un agent antiviral, a fost primul medicament aprobat pentru tratamentul COVID-19. Este indicat pentru tratamentul bolii COVID-19 la adulți spitalizați și copii cu vârsta de 12 ani și peste care cântăresc cel puțin 40 kg. ^{[ 21 ]} O autorizație de utilizare de urgență (EUA) rămâne în vigoare pentru a trata copiii mai mici de 12 ani care cântăresc cel puțin 3,5 kg. ^{[ 22 ]}

Un EUA pentru plasma convalescentă a fost anunțat la 23 august 2020 și reeditat la 30 noiembrie 2020. ^{[ 23 ]}  Ulterior, FDA a emis îndrumări pentru a limita utilizarea doar la plasmă cu titlu înalt. 

EUA au fost, de asemenea, acordate pentru terapii monoclonali direcționate în ambulatoriu (de exemplu, casirivimab plus imdevimab, bamlanivimab plus etesevimab) pentru persoanele care au testat pozitiv și prezintă un risc ridicat de COVID-19 sever sau spitalizare. 

Baricitinib a primit un EUA pe 19 noiembrie 2020 pentru utilizare, în combinație cu remdesivir, pentru tratamentul bolii coronavirus suspectate sau confirmate de laborator 2019 (COVID-19) la pacienții spitalizați cu vârsta de 2 ani și peste care necesită oxigen suplimentar, ventilație mecanică invazivă, sau oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO). ^{[ 24 ]}

FDA a acordat EUA pentru 3 vaccinuri SARS-CoV-2  din decembrie 2020. Două sunt vaccinuri ARNm – BNT-162b2 (Pfizer) și mRNA-1273 (Moderna), în timp ce al treilea este un vaccin vector viral – Ad26.COV2. S (Johnson & Johnson).  

Pacienții infectați trebuie să primească îngrijire de susținere pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor. Funcția organelor vitale trebuie susținută în cazurile severe. ^{[ 25 ]}

Au apărut rapid numeroase eforturi de colaborare pentru a descoperi și evalua eficacitatea antivirale, imunoterapii, anticorpi monoclonali și vaccinuri. Au fost publicate liniile directoare și recenziile farmacoterapiei pentru COVID-19. ^{[ 26 , 27 , 28 , 29 , 30 ]}