COVID19 wiki – Complicatii: Blocarea sistemului Renină Angiotensină

COVID19 wiki – Complicatii: Blocarea sistemului Renină Angiotensină

Timp de citire estimat: 2 minut(e)

Blocarea sistemului Renină Angiotensină

SARS-CoV-2 este cunoscut pentru utilizarea receptorilor enzimei de conversie a angiotensinei 2 (ACE2) pentru intrarea în celulele țintă. [310] Datele sunt limitate cu privire la continuarea sau întreruperea medicamentelor care inhibă sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS), și anume inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI) și blocanți ai receptorilor angiotensinei (ARB).

Primul studiu randomizat pentru a compara continuarea vs oprirea (ACEI) sau receptorul ARBs pentru pacienții cu COVID-19 nu a arătat nicio diferență în rezultatele cheie între cele două abordări. O rată similară a mortalității pe 30 de zile a fost observată la pacienții care au continuat și la cei care au suspendat terapia cu inhibitori ai ECA / ARB, la 2,8% și respectiv 2,7% (raport de risc, 0,97). [311]

Proiectul Trialului BRACE Corona explică în continuare cele 2 ipoteze. [311]

O ipoteză sugerează că utilizarea acestor medicamente ar putea fi dăunătoare prin creșterea expresiei receptorilor ACE2 (pe care virusul SARS-CoV-2 le folosește pentru a obține intrarea în celule), îmbunătățind astfel potențial legarea virală și intrarea virală.
Celălalt sugerează că inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei 2 (ECA) și blocantii receptorilor de angiotensina (ARB-urile) ar putea oferi o protecție prin reducerea producției de angiotensină II și îmbunătățirea generației de angiotensină 1-7, care atenuează inflamația și fibroza și, prin urmare, ar putea atenua leziunile pulmonare.

A apărut îngrijorarea cu privire la adecvarea continuării ACEI și ARB la pacienții cu COVID-19 după ce rapoartele timpurii au remarcat o asociere între severitatea bolii și comorbidități, cum ar fi hipertensiunea, bolile cardiovasculare și diabetul, care sunt adesea tratate cu ACEI și ARB. Motivul acestei asociații rămâne neclar. [312, 313]

Mecanismul speculat pentru efectul dăunător al ACEI și ARB este legat de ACE2. Prin urmare, s-a emis ipoteza că orice agent care crește expresia ACE2 ar putea crește susceptibilitatea la COVID-19 sever prin îmbunătățirea intrării celulare virale; [313] cu toate acestea, fiziologic, ACE2 convertește și angiotensina 2 în angiotensina 1-7, ceea ce duce la vasodilatație și poate proteja împotriva leziunilor pulmonare prin scăderea legării receptorilor de angiotensină 2. [312, 314] Prin urmare, nu este sigur dacă o expresie crescută a receptorilor ACE2 ar agrava sau atenua efectele SARS-CoV-2 în plămânii umani.

Vaduganathan și colegii săi observă că datele la oameni sunt limitate, deci este dificil să susții sau să anulezi teoriile opuse cu privire la inhibitorii RAAS. Acestea oferă o ipoteză alternativă că ACE2 poate fi mai degrabă benefică decât dăunătoare la pacienții cu leziuni pulmonare. După cum s-a menționat, ACE2 acționează ca o enzimă contrareglatoare care degradează angiotensina 2 în angiotensina 1-7. SARS-CoV-2 pare că nu numai că câștigă intrarea inițială prin ACE2, ci și reglează în jos expresia ACE2, eventual atenuând efectele contrareglatoare ale ACE2. [315]

Există, de asemenea, date contradictorii cu privire la faptul că ACEI și ARB cresc nivelul ACE2. Unele studii la animale au sugerat că ACEI și ARB cresc expresia ACE2, [316, 317, 318], în timp ce alte studii nu au demonstrat acest efect. [319, 320]

Deoarece rămâne incertitudinea cu privire la faptul că ACEI și / sau ARB cresc expresia ACE2 și modul în care acest efect poate influența rezultatele la pacienții cu COVID-19, societățile de cardiologie au recomandat în mare măsură împotriva inițierii sau întreruperii acestor medicamente bazate exclusiv pe infecția activă cu SARS-CoV-2. [321, 322]

O analiză sistematică și meta-analiză au constatat că utilizarea ACEI sau ARB nu a fost asociată cu un risc mai mare de mortalitate la pacienții cu COVID-19 cu hipertensiune arterială sau comorbidități multiple, susținând recomandările societăților medicale de a continua utilizarea acestor agenți pentru controlul afecțiunilor subiacente. [323]

 

 

Daniel Ganea
Vino cu mine

Faci un comentariu sau dai un răspuns?

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

4 + sixteen =

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

 ConsultatiiLaDomiciliu.ro
Social Media Auto Publish Powered By : XYZScripts.com

ATENTIE!

Deoarece cifrele oficiale nu reflectă numărul de purtători, facem consultații ONLINE/telefonic/Whatsapp pentru a reduce impactul transmiterii comunitare a acestui coronavirus - pandemie lungă înseamnă mai multe vieți pierdute (asta se pare că nu inteleg vesticii, chinezii au înțeles din prima).

Oferim suport în continuare telefonic si prin Whatsapp și mesagerie pacienților, dar momentan nu mai facem vizite pentru non-urgente.

NU avem momentan disponibil CONCENTRATOR de OXIGEN stationar, dar avem portabil

Căutați și citiți pe site despre CovID-19, protecție și tratamente!
Informația corectă și la timp face diferența.