COVID19 wiki – Dispozitive de filtrare a sangelui si anticoagulante in boala SARS-cov2

12
iunie
2021

Dispozitive de investigație

Dispozitive de purificare a sângelui

Mai multe filtre extracorporale de purificare a sângelui (de exemplu, CytoSorb, oXiris, Seraph 100 Microbind, Spectra Optia Aferesis) au primit autorizație de utilizare de urgență de la FDA pentru tratamentul pneumoniei COVID-19 severe la pacienții cu insuficiență respiratorie. Dispozitivele au diverse scopuri, inclusiv utilizarea în terapia de substituție renală continuă sau în reducerea nivelului de citokine proinflamatorii. [365]

Nanospongii/Nanoburetii

Nanospongii celulari obținuți din membrane plasmatice derivate din celule epiteliale pulmonare de tip II uman sau macrofage umane au fost evaluate in vitro. Nanospongii prezintă aceiași receptori proteici necesari de SARS-CoV-2 pentru intrarea celulară și acționează ca momeli pentru a lega virusul. În plus, toxicitatea acută a fost evaluată in vivo la șoareci prin administrare intratraheală. [366]

Antitromboticele in terapia SARS-cov2

COVID-19 este o boală sistemică care afectează negativ diferite sisteme de organe. O revizuire a hipercoagulopatiei COVID-19 descrie în mod adecvat atât microangiopatia, cât și formarea trombului local, precum și un defect sistemic de coagulare care duce la tromboza vaselor mari și complicații tromboembolice majore, inclusiv embolie pulmonară, la pacienții cu afecțiuni critice. [305] În timp ce sepsisul este recunoscut pentru a activa sistemul de coagulare, mecanismul precis prin care inflamația COVID-19 afectează coagulopatia nu este pe deplin înțeles. [306]

Mai multe studii de cohortă retrospective au descris utilizarea dozelor anticoagulante terapeutice și profilactice la pacienții spitalizați cu boală critică cu COVID-19. Nu s-a observat nicio diferență în mortalitatea de 28 de zile la 46 de pacienți tratați empiric cu doze anticoagulante terapeutice, comparativ cu 95 de pacienți cărora li s-au administrat doze standard de profilaxie a TVP, inclusiv la cei cu niveluri de dimeri D mai mari de 2 mcg / ml. În acest studiu, ziua 0 a fost ziua intubației, prin urmare, nu au evaluat toți pacienții care au primit anticoagulare terapeutică empirică în momentul diagnosticului pentru a vedea dacă progresul către intubație a fost îmbunătățit. [307]

Spre deosebire de constatările de mai sus, un studiu retrospectiv de cohortă a arătat o supraviețuire mediană de 21 de zile pentru pacienții care au nevoie de ventilație mecanică și care au primit anticoagulare terapeutică, comparativ cu 9 zile pentru cei care au primit profilaxie TVP. [308]

Trialul NIH

Ghidurile actuale includ profilaxia trombozei (de obicei cu heparină cu greutate moleculară mică [LMWH]) pentru pacienții spitalizați. Începând cu septembrie 2020, studiul NIH ACTIV include un braț (ACTIV-4) pentru utilizarea antitrombotice în ambulatoriu, în spital și în convalescență.

Cele 3 studii clinice adaptive din cadrul ACTIV-4 includ prevenirea, tratarea și abordarea coagulopatiei asociate COVID-19 (CAC). În plus, un obiectiv de a înțelege efectele CAC în rândul populațiilor de pacienți – internat, ambulatoriu și convalescent.

În decembrie 2020, studiul ACTIV-4 care înregistra pacienții cu afecțiuni critice cu COVID-19 care necesită asistență pentru unități de terapie intensivă a fost întrerupt din cauza potențialului de rău din acest subgrup. Dacă utilizarea dozei complete în comparație cu anticoagulantele cu doze mici duce la rezultate mai bune la pacienții spitalizați cu boală severă mai mică a COVID-19 rămâne o întrebare foarte importantă.

Scopul și medicamentele inițiale incluse în ACTIV-4 sunt:

Trialul ambulatoriu

Investigează dacă anticoagulantele sau terapia antitrombotică pot reduce complicațiile cardiovasculare sau pulmonare care pun viața în pericol la pacienții nou diagnosticați cu COVID-19 care nu necesită internare în spital. Participanții vor fi randomizați să ia fie un placebo, aspirină, fie o doză mică sau terapeutică de apixaban.

Trialul internati

Investighează o abordare care vizează prevenirea evenimentelor de coagulare și îmbunătățirea rezultatelor la pacienții spitalizați cu COVID-19. Dozele variate de heparină nefracționată sau LMWH vor fi evaluate în funcție de capacitatea de a preveni sau reduce formarea cheagurilor de sânge.

Trialul convalescentilor

Investighează siguranța și eficacitatea anticoagulanților și / sau antiplachetelor administrate pacienților care au fost externați din spital sau care sunt convalescenți în reducerea complicațiilor trombotice (de exemplu, IM, AVC, TVP, PE, deces). Pacienții vor fi evaluați pentru aceste complicații în termen de 45 de zile de la internarea în spital pentru COVID-19 moderat și sever.

Antitrombotice in curs de investigare

AB201

AB201 (ARCA Biopharma) este o proteină recombinantă anticoagulantă nematodică c2 (rNAPc2) care inhibă în mod specific complexul factorului tisular (TF) / factorul VIIa și are proprietăți anticoagulante, antiinflamatoare și potențiale antivirale. TF joacă un rol central în răspunsul inflamator la infecțiile virale. Studiul clinic de fază 2b / 3 (ASPEN-COVID-19) a început în decembrie 2020 la pacienții spitalizați cu COVID-19 de la Universitatea din Colorado. Studiul de fază 2b randomizează 2 regimuri de dozare AB201 comparativ cu heparina. Obiectivul principal este modificarea nivelului dimerului D de la momentul inițial la Ziua 8. Proiectarea fazei 3 a studiului este dependentă de rezultatele fazei 2b. [309]

Despre
Ultimele Postari

Vino cu mine

Daniel Ganea

Medic la ConsultatiiLaDomiciliu.ro

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație
"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Ultimele postari ale lui Daniel Ganea (vezi toate)