Focar de coronavirus si PANDEMIE

Începând cu 14 mai 2021, infecțiile cu COVID-19 confirmate sunt peste 160,8 milioane de persoane la nivel mondial și au dus la peste 3,3 milioane de decese. ^{[ 48 ]}

În Statele Unite, peste 32,6 milioane de cazuri raportate de COVID-19 au fost confirmate începând cu 14 mai 2021, rezultând peste 581.000 de decese. ^{[ 49 ]}  Pandemia a provocat aproximativ 375.000 de decese în Statele Unite în 2020. Rata de deces ajustată în funcție de vârstă a crescut cu 15,9% în 2020, devenind a treia cauză principală de deces după bolile de inimă și cancerul. ^{[ 50 ]}  Începând cu sfârșitul lunii martie 2020, Statele Unite au avut mai multe infecții confirmate decât orice altă țară din lume. ^{[ 51 ]}  Statele Unite au, de asemenea, cele mai confirmate decese din lume, urmate de Brazilia, India și Mexic. ^{[ 48 ]}

O hartă interactivă a cazurilor confirmate poate fi găsită  aici .

Disparităti in accesul la serviciile de sănătate

Comunitățile de culoare au fost devastate în mod disproporționat de COVID-19 în Statele Unite și în Europa. Datele din New Orleans au ilustrat aceste disparități. Afro-americanii reprezintă 31% din populație, dar 76,9% din spitalizări și 70,8% din decese. ^{[ 52 ]}

Motivele sunt încă elucidate, dar datele sugerează că efectele cumulative ale disparităților de sănătate sunt forța motrice. Prevalența afecțiunilor medicale cronice (cu risc ridicat) este mai mare și accesul la asistență medicală poate fi mai puțin disponibil. În cele din urmă, statutul socio-economic poate reduce capacitatea de izolare și evitare a infecțiilor. ^{[ 53 , 54 ]}

Comunitățile de culoare au fost devastate în mod disproporționat de COVID-19 în Statele Unite și în Europa. Data din New Orleans a ilustrat aceste disparități. Afro-americanii reprezintă 31% din populație, dar 76,9% din spitalizări și 70,8% din decese. 

Rata generală a decesului ajustată în funcție de vârstă a crescut cu 15,9% în 2020. Ratele de deces au fost cele mai mari în rândul persoanelor negre non-hispanice și al persoanelor indigene americane non-hispanice sau al nativilor din Alaska. ^{[ 50 ]}

CDC menține un Tracker de date COVID-19 pentru actualizări aproape în timp real.

Tineri adulti

Rezultatele bolii COVID-19 la adulții tineri au fost descrise de Cunningham și colegii săi. Din 3200 de adulți cu vârsta cuprinsă între 18 și 34 de ani spitalizați în SUA cu COVID-19, 21% au fost internați la UCI, 10% au necesitat ventilație mecanică și 3% au murit. Comorbiditățile au inclus obezitate 33% (în general 25% erau obezi morbid), diabet zaharat 18% și hipertensiune arterială 16%. Predictori independenți de deces sau ventilație mecanică au inclus hipertensiunea, sexul masculin și obezitatea morbidă. Adulții tineri cu factori de risc multipli pentru rezultate slabe din COVID-19 comparativ în mod similar cu adulții de vârstă mijlocie fără astfel de factori de risc. ^{[ 55 ]}

Un studiu din Coreea de Sud a constatat că copiii mai mari și adolescenții sunt mai predispuși să transmită SARS CoV-19 către membrii familiei decât copiii mai mici. Cercetătorii au raportat că cea mai mare rată de infecție (18,6%) a fost în contactele casnice ale pacienților cu COVID-19 cu vârsta cuprinsă între 10-19 ani și cea mai mică rată (5,3%) a fost în contactele casnice ale celor cu vârste între 0-9 ani. ^{[ 56 ]}  S-a demonstrat că adolescenții sunt sursa grupurilor de cazuri care ilustrează rolul copiilor mai mari. ^{[ 57 ]}

COVID-19 la copii

Datele continuă să apară cu privire la incidența și modul în care  copiii  sunt afectați de COVID-19, în special pentru boala severă. La copii a fost descris un sindrom inflamator multisistem sever legat de infecția cu COVID-19 . ^{[ 58 , 59 , 60 , 61 ]}

Academia Americană de Pediatrie raportează că copiii reprezintă 14% din toate cazurile din 49 de state care raportează în funcție de vârstă, peste 3,8 milioane de copii au dat rezultate pozitive în Statele Unite de la debutul pandemiei începând cu 6 mai 2021. Aceasta reprezintă o rată globală din 5.122 cazuri la 100.000 de copii. În perioada de 2 săptămâni din 22 aprilie până în 6 mai 2021, a existat o creștere cu 4% a numărului cumulat de copii care au dat test pozitiv, reprezentând 143.716 cazuri noi. În săptămâna de la 29.04.25-5.6.21, copiii au reprezentat 24% din noile cazuri săptămânale. Copiii au fost de 1,2-3,1% din totalul spitalizărilor raportate și între 0,1-1,9% din toate cazurile de COVID-19 de copii au dus la spitalizare. ^{[ 62 ]}

În septembrie 2020, CDC a publicat datele demografice ale deceselor asociate SARS-CoV-2 în rândul persoanelor cu vârsta de 21 de ani și mai mici. La momentul publicării, în Statele Unite au fost raportate aproximativ 6,5 milioane de cazuri de infecție cu SARS-CoV-2 și 190.000 de decese asociate. Persoanele mai mici de 21 de ani reprezintă 26% din populația SUA. Caracteristicile celor 121 de decese legate de COVID din această populație raportate în perioada 12 februarie – 31 iulie 2020 includ ^{[ 63 ]} : 

• Bărbat: 63%
• Mai mic de 1 an: 10%
• În vârstă de 1-9 ani: 20%
• În vârstă de 10-20 de ani: 70%
• Hispanic: 45%
• Negru: 29%
• Persoane native sau din Alaska: 4%
• Condiții de bază: 75%
• Decedat după internarea în spital: 65%
• Decedat la domiciliu sau în secția de urgență: 32%

Au fost descrise caracteristicile clinice și rezultatele copiilor și adolescenților spitalizați cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 21 de ani cu COVID-19 în zona New York City. Aceste observații au alertat clinicienii cu privire la bolile rare, dar severe la copii. Din 67 de copii care au dat test pozitiv pentru COVID-19, 21 (31,3%) au fost tratați ca pacienți ambulatori. Dintre 46 de pacienți spitalizați, 33 (72%) au fost internați la unitatea medicală generală de pediatrie și 13 (28%) la unitatea de terapie intensivă pentru copii (PICU). Obezitatea și astmul au fost foarte răspândite, dar nu au fost asociate în mod semnificativ cu admiterea PICU ( P  = .99).

Admiterea la unitatea de terapie intensivă pediatrică (PICU) a fost semnificativ asociată cu niveluri mai ridicate de proteine ​​C reactive, procalcitonină și niveluri de peptide natriuretice de tip B și număr de trombocite ( P  <0,05 pentru toți). Pacienții din PICU au fost mai predispuși să necesite canule nazale cu debit mare ( P  = .0001) și au fost mai predispuși să fi primit remdesivir prin eliberare compasivă ( P <.05). S-au observat sindromuri severe de septicemie și șoc septic la 7 (53,8%) pacienți din PICU. ARDS a fost observată la 10 (77%) pacienți cu PICU, dintre care 6 (46,2%) au necesitat ventilație mecanică invazivă pentru o mediană de 9 zile. Dintre cei 13 pacienți din PICU, 8 (61,5%) au fost externați la domiciliu, iar 4 (30,7%) pacienți rămân spitalizați pe suport ventilator în ziua 14. Un pacient a murit după retragerea terapiei de susținere a vieții, asociată cu cancer metastatic. ^{[ 64 ]}

O serie de cazuri de 91 de copii care au testat pozitiv pentru COVID-19 în Coreea de Sud au arătat că 22% au fost asimptomatici pe întreaga perioadă de observație. Dintre cele 71 de cazuri simptomatice, 47 de copii (66%) aveau simptome nerecunoscute înainte de diagnostic, 18 (25%) au dezvoltat simptome după diagnostic, iar 6 (9%) au fost diagnosticați la momentul apariției simptomelor. Douăzeci și doi de copii (24%) au avut infecții ale tractului respirator inferior. Durata medie (SD) a prezenței SARS-CoV-2 ARN în probele respiratorii superioare a fost de 17,6 (6,7) zile. Aceste rezultate oferă mai multe date despre infecțiile neparente la copii care pot fi asociate cu transmiterea silențioasă a comunității COVID-19. ^{[ 65 ]}

A   fost publicată o declarație de consens a experților care discută diagnosticul, tratamentul și prevenirea COVID-19 la copii.

Sindromul inflamator multisistem la copii

Rapoartele mass-media și o  alertă de sănătate  de la Departamentul de Sănătate al Statului New York au atras atenția inițială asupra unui sindrom inflamator multisistem nou-recunoscut la copii (MIS-C) asociat cu COVID-19 . De atunci, cazurile MIS-C au fost raportate în Statele Unite și Europa, iar Academia Americană de Pediatrie a publicat îndrumări provizorii .

Simptomele amintesc de  boala Kawasaki, boala Kawasaki atipică sau  sindromul șocului toxic . Toți pacienții au avut febră persistentă și mai mult de jumătate au avut erupții cutanate și plângeri abdominale. Interesant, simptomele respiratorii au fost rareori descrise. Mulți pacienți nu au avut rezultate PCR pozitive pentru COVID-19, dar mulți au avut legături epidemiologice puternice cu contacte strânse care au testat pozitiv. Mai mult, mulți au avut teste de anticorpi pozitive pentru SARS-CoV-2. Aceste descoperiri sugerează o infecție recentă din trecut și acest sindrom poate fi un sindrom inflamator postinfectios. Definiția de caz CDC impune:

Un individ cu vârsta mai mică de 21 de ani care prezintă febră ≥38,0 ° C timp de ≥24 ore, dovezi de laborator ale inflamației (inclusiv o proteină C reactivă crescută [CRP], rata de sedimentare a eritrocitelor [ESR], fibrinogen, procalcitonină, dimer D, feritină , acid lactic dehidrogenază [LDH] sau interleukină 6 [IL-6], neutrofile crescute, limfocite reduse și albumină scăzută) și dovezi ale unei boli clinice severe care necesită spitalizare, cu implicare multisistemică (≥2) a organelor (cardiacă, renală, respirator, hematologic, gastrointestinal, dermatologic sau neurologic); ȘI

• Nu există diagnostice plauzibile alternative; ȘI
• Pozitiv pentru infecția SARS-CoV-2 curentă sau recentă prin RT-PCR, serologie sau test antigen; sau expunerea la un caz suspectat sau confirmat de COVID-19 în cele 4 săptămâni anterioare apariției simptomelor.

Jiang și colegii săi au revizuit literatura despre MIS-C, observând implicarea multiplă a sistemului de organe. Spre deosebire de boala clasică Kawasaki, copiii au avut tendința de a fi mai în vârstă, iar cei de etnie asiatică au avut tendința de a fi cruțați. ^{[ 66 ]}

O serie de cazuri a comparat 539 de pacienți care au avut MIS-C cu 577 de copii și adolescenți care au avut COVID-19 sever. Pacienții cu MIS-C au fost de obicei mai tineri (în principal cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani) și au mai multe șanse să fie ne-hispanici de culoare neagră. Au fost mai puțin probabil să aibă o afecțiune cronică subiacentă, cum ar fi obezitatea. Afectarea cardiovasculară sau mucocutanată severă a fost mai frecventă la cei cu MIS-C. Pacienții cu MIS-C au avut, de asemenea, un raport mai mare de neutrofile la limfocite, niveluri mai ridicate de CRP și un număr mai mic de trombocite decât cei cu COVID-19 sever. ^{[ 67 ]}

COVID-19 la gravide si nou-născuti

Studiul SUA  COVID-19 PRIORITY  (sarcina coRonavIrus Outcomes RegIsTrY) este deschis; studiul are un tablou de bord pentru date în timp real. 

Datele CDC COVID-NET publicate în septembrie 2020 au raportat că dintre 598 de femei însărcinate spitalizate cu COVID-19, 55% erau asimptomatice la internare. Boala severă a apărut la femeile însărcinate simptomatice, inclusiv internările în unități de terapie intensivă (16%), ventilația mecanică (8%) și decesul (1%). Pierderile de sarcină au apărut pentru 2% din sarcinile finalizate în timpul spitalizărilor asociate cu COVID-19 și au fost experimentate atât de femei simptomatice, cât și de femei asimptomatice. ^{[ 68 ]}

Un studiu multicentric care a implicat 16 spitale spaniole a raportat rezultatele a 242 de femei însărcinate diagnosticate cu COVID-19 în al treilea trimestru în perioada 13 martie – 31 mai 2020. Femeile și cei 248 de nou-născuți ai acestora au fost monitorizați până la vârsta de 1 lună. Pacientele însărcinate cu COVID-19 care au fost spitalizate au prezentat un risc mai mare de naștere prin cezariană ( P  = 0,027). Nou-născuții ale căror mame au fost spitalizate pentru infecția cu COVID-19 au avut un risc mai mare de naștere prematură ( P  = 0,006). Niciun sugar nu a murit și nu a fost detectată nicio transmisie verticală sau orizontală. Alăptarea exclusivă a fost raportată pentru 41,7% dintre sugari la externare și 40,4% la 1 lună. ^{[ 69 ]}

A fost publicat un studiu de cohortă asupra femeilor însărcinate (n = 64) cu boală COVID-19 severă sau critică spitalizate la 12 instituții din SUA în perioada 5 martie 2020 și 20 aprilie 2020. La momentul studiului, majoritatea femeilor (81%) primeau hidroxiclorochină; 7% dintre femeile cu boli severe și 65% cu boli critice au primit remdesivir. Toate femeile cu boală critică au primit anticoagulare fie profilactică, fie terapeutică. A apărut un caz de stop cardiac matern, dar nu au existat cazuri de cardiomiopatie sau deces matern. Jumătate dintre femei (n = 32) au dat naștere în timpul spitalizării (34% grup sever; 85% grup critic). În plus, 88% cu boală critică au dat naștere prematură în cursul bolii lor, 16 din 17 (94%) femei însărcinate născând prin cezariană. Per total,15 din 20 (75%) de femei cu boală critică au dat naștere prematură. Nu au existat nașteri mortale sau decese neonatale sau cazuri de transmitere verticală.^{[ 70 ]}

Adhikari și colegii săi au publicat un studiu de cohortă care evaluează 252 de femei însărcinate cu COVID-19 în Texas. Boala maternă la prezentarea inițială a fost asimptomatică sau ușoară la 95% dintre femei, iar 3% au dezvoltat boli severe sau critice. În comparație cu sarcinile COVID negative, nu a existat nicio diferență în rezultatul primar compus al nașterii premature, preeclampsie cu caracteristici severe sau nașterea prin cezariană pentru ritm cardiac fetal anormal. Infecția neonatală precoce cu SARS-CoV-2 a apărut la 6 din 188 de sugari testați, (3%) născuți în principal de femei asimptomatice sau ușor simptomatice. Nu au existat diferențe patologice placentare în funcție de severitatea bolii. ^{[ 71 ]}

Alăptarea

Un studiu realizat de Chambers și colegi a constatat că laptele uman nu este probabil să transmită SARS-CoV-2 de la mame infectate la sugari. Studiul a inclus 64 de probe de lapte furnizate de 18 mame infectate cu COVID-19. Probele au fost colectate înainte și după diagnosticul COVID-19. Nu a fost detectat niciun virus competent în replicare în oricare dintre probele lor de lapte comparativ cu probele de lapte uman care au fost infectate experimental cu SARS-CoV-2. ^{[ 72 ]}

Mamele care au fost infectate cu SARS CoV-2 pot avea anticorpi neutralizanți exprimați în laptele matern. Într-o evaluare a 37 de eșantioane de lapte de la 18 femei, 76% conțin SARA-CoV-2-IgA specifică, iar 80% au prezentat SARS-CoV-2-IgG specifică. 62% din probele de lapte au reușit să neutralizeze infectivitatea SARS-CoV-2 in vitro. Aceste rezultate susțin recomandările pentru a continua alăptarea cu mascare în timpul bolii materne COVID-19 ușoare până la moderate. ^{[ 73 ]}

COVID-19 la pacientii cu HIV

Apar date pentru persoanele cu HIV și coronavirus. Un registru multicentric a publicat rezultatele pentru 286 de pacienți cu HIV care au testat pozitiv pentru COVID-19 în perioada 1 aprilie – 1 iulie 2020. Caracteristicile pacienților includeau vârsta medie de 51,4 ani, 25,9% erau femei și 75,4% erau afro-americani sau hispanici . Majoritatea pacienților (94,3%) au urmat tratament antiretroviral, 88,7% au avut supresie virologică HIV și 80,8% au avut comorbidități. În termen de 30 de zile de testare pozitivă a SRAS-CoV-2, 164 (57,3%) pacienți au fost spitalizați, iar 47 (16,5%) au necesitat internarea în UCI. Ratele mortalității au fost în general de 9,4% (27/286), 16,5% (27/164) în rândul celor spitalizați și 51,5% (24/47) în rândul celor admiși la o terapie intensivă. ^{[ 74 ]}

Au fost publicate ulterior mai multe serii de cazuri. Majoritatea sugerează rezultate similare la pacienții cu HIV cu populația generală de pacienți. ^{[ 75 , 76 ]}  COVID-19 sever a fost observat, totuși, sugerând că nici terapia antiretrovirală a infecției cu HIV nu este protectoare. ^{[ 74 , 77 ]}

COVID-19 la clinicieni

Dintre un eșantion de furnizori de servicii medicale care au îngrijit în mod obișnuit pacienții cu COVID-19 în 13 centre medicale academice din SUA de la 1 februarie 2020, 6% au prezentat dovezi ale infecției anterioare cu SARS-CoV-2, cu variații considerabile în funcție de locație, care în general s-au corelat cu comunitatea incidență cumulativă. Dintre participanții care au avut rezultate pozitive ale testelor pentru anticorpii SARS-CoV-2, aproximativ o treime nu și-au amintit niciun simptom compatibil cu o boală virală acută în lunile precedente, aproape jumătate nu au suspectat că au avut anterior COVID-19 și aproximativ două treimi nu au avut un rezultat anterior pozitiv al testului care să demonstreze o infecție acută cu SARS-CoV-2. ^{[ 78 ]}

Genomul complet al SARS-CoV-2 a fost postat pentru prima dată de autoritățile sanitare chineze la scurt timp după detectarea inițială, facilitând caracterizarea și diagnosticul viral. CDC a analizat genomul primului pacient din SUA care a dezvoltat infecția pe 24 ianuarie 2020, concluzionând că secvența este aproape identică cu secvențele raportate de China. ^{[ 1 ]}  SARS-CoV-2 este un beta-coronavirus de grup 2b care are cel puțin 70% similaritate în secvența genetică cu SARS-CoV. ^{[ 32 ]} La fel ca MERS-CoV și SARS-CoV, SARS-CoV-2 își are originea în lilieci. ^{[ 1 ]}

A new virus variant emerges when the virus develops 1 or more mutations that differentiate it from the predominant virus variants circulating in a population. The CDC surveillance of SARS-CoV-2 variants includes US COVID-19 cases caused by variants. The site also includes which mutations are associated with particular variants. The CDC has launched a genomic surveillance dashboard and a website tracking US COVID-19 case trends caused by variants. Researchers are studying how variants may or may not alter the extent of protection by available vaccines.

Mutatii genetice firesti

Mutațiile virale pot apărea în mod natural oriunde în genomul SARS-CoV-2. Spre deosebire de genomul ADN-ului uman, care se mută lent, virușii ARN pot muta cu ușurință și rapid. O mutație poate modifica funcția virală (de exemplu, poate îmbunătăți legarea receptorilor) sau poate să nu aibă funcție discernabilă. 

Au fost identificate mutații pentru domeniul de legare a receptorilor (RBD) pe proteina spike a SARS-CoV-2. Mai multe dintre aceste mutații prezintă o afinitate de legare mai mare la ACE2 uman, probabil datorită stabilizării structurale îmbunătățite a RBD. Dacă o mutație îmbunătățește transmiterea virală este o întrebare de explorat. Posibilele mecanisme de transmisibilitate crescută includ vărsarea virală crescută, intervalul contagios mai lung, creșterea infectivității sau stabilitatea mediului. 

Mutatia D614G

La începutul lunii mai 2020, un studiu realizat de Korber și colegii săi a raportat apariția unei mutații SARS-CoV-2 (Spike D614G), una dintre mai multe mutații spike (S) care au fost descoperite. ^{[ 81 ]} Infecțiile cu SARS-CoV-2 cu această mutație au devenit descendența virală dominantă în America de Nord, Europa și Australia. Semnificația mutației D614G în termeni de factori precum transmisibilitatea, virulența, antigenicitatea și rezistența potențială la tratament este puțin înțeleasă. ^{[ 82 ]}

Cercetările ulterioare asupra mutației proteinei D614G au sugerat acum un câștig în fitness și eficacitate a transmisiei. ^{[ 83 ]} O analiză a datelor britanice, mutația 614G părea să confere un avantaj selectiv. Nu a existat nicio indicație că pacienții infectați cu varianta Spike 614G au o mortalitate COVID-19 mai mare sau o severitate clinică, dar 614G este asociat cu o încărcătură virală mai mare și o vârstă mai tânără a pacienților care ar putea conduce la diferite dinamici de transmitere. ^{[ 84 ]}

Mutațiile din proteina SARB CoV-2 spike RBD sunt monitorizate deoarece au potențialul de a reduce eficacitatea anticorpilor neutralizanți. Lucrările recente s-au concentrat pe expunerea la terapia cu anticorpi monoclonali care conduc selecția mutanților rezistenți. ^{[ 85 ]}  S-au găsit variante virale care rezistă neutralizării care circulă în mediu ^{[ 86 ]}  și au fost selectate prin utilizarea serurilor convalescente într-un cadru clinic. ^{[ 87 ]}

Variante MUTANTE

După cum sa menționat, viruși precum SARS-CoV-2 se schimbă. Dintre sutele de variante detectate în primul an al pandemiei, cele mai preocupante sunt așa-numitele variante de îngrijorare (COV). Variantele pot afecta eficacitatea vaccinurilor și a terapiilor orientate către anticorpi. 

COV – 202012/01 (linia SARS-CoV-2 B.1.1.7)

CDC urmărește proporțiile variantelor care circulă în Statele Unite și estimează că varianta B.1.1.7 (detectată pentru prima dată în Regatul Unit) a reprezentat peste 44% din cazuri în perioada 2 ianuarie – 27 martie 2021. La 7 aprilie 2021, CDC anunțat B.1.1.7 este tulpina dominantă care circulă în Statele Unite. 

S-a dovedit că o nouă mutație de vârf cu deleții de (delta) 69 / delta (70) apare de novo de mai multe ori și se menține prin transmisie susținută în asociere cu alte mutații. ^{[ 88 ]}  Aceasta este sursa unui control intens în Europa, în special în Regatul Unit. Un VOC recent – 202012/01 (201 / 501Y.V1) conține ștergerea 69-70, precum și alte câteva mutații, inclusiv: N501Y, A570D, D614G, P681H, T716I, S982A, D1118H. Varianta este investigată ca o cauză a creșterii rapide a numărului de cazuri posibil datorită creșterii încărcăturilor virale și a transmisibilității. Mutația N501Y pare să crească încărcăturile virale cu 0,5 log. ^{[ 89 ]}

În plus, COV-202012/01 are mutații care par să explice transmisia sa îmbunătățită. S-a demonstrat că înlocuirea N501Y a proteinei spike crește legarea ACE2 și infectivitatea celulelor la modelele animale. Ștergerea la pozițiile 69 și 70 a proteinei spike (delta69-70) a fost asociată cu eșecul testului de diagnostic pentru sonda ThermoFisher TaqPath care vizează proteina spike. Prin urmare, laboratoarele britanice folosesc acest eșec al testului pentru a identifica varianta. ^{[ 90 ]}

Datele de supraveghere din testarea comunității naționale din Marea Britanie („Pilonul 2”) au arătat o creștere rapidă a eșecurilor țintei genei S (SGTF) în testarea PCR pentru SARS-CoV-2 în noiembrie și decembrie 2020. R0 al acestei variante pare mai mare. În același timp în care transmisia virusului de tip sălbatic a scăzut, varianta a crescut, sugerând că aceleași recomandări (de exemplu, măști, distanțare socială) ar putea să nu fie suficiente. Varianta britanică infectează, de asemenea, mai mulți copii (cu vârsta de 19 ani și mai mici) decât tipul sălbatic, indicând că poate fi mai transmisibil la copii. Acest lucru a ridicat îngrijorări, deoarece până în prezent s-a observat o relativă economie de copii. Se presupune că această variantă are o legătură ACE mai puternică decât varianta originală, care s-a simțit că are probleme la infectarea indivizilor mai tineri, deoarece aceștia exprimă ACE într-un grad mai mic.^{[ 90 ]}

Alte tulpini COV2

Supravegherea genomică îmbunătățită în unele țări a detectat alte COV, inclusiv B.1.351 (501Y.V2) detectate pentru prima dată în Africa de Sud și B.1.1.28 (redenumit P.1) (501Y.V3) care a fost detectat la 4 călători din Brazilia în timpul screening-ului de rutină pe aeroportul din Tokyo. ^{[ 91 ]}

Variantele COV2 din Africa de Sud

Mutația E484K a fost găsită inițial în variantele din Africa de Sud și Brazilia la sfârșitul anului 2020 și a fost observată în varianta Regatului Unit la începutul lunii februarie 2021.

Mutațiile poziției 484 și 501 care sunt ambele prezente în varianta sud-africană, iar combinația este îngrijorată de faptul că poate apărea evadarea imună. Aceste mutații, printre altele, s-au combinat pentru a crea COV B.1.351. Mutația în poziția 501 schimbă forma RBD prin rotirea acestuia cu 20 de grade pentru a permite legarea mai profundă. Mutația în poziția 484 schimbă RBD la o sarcină pozitivă și permite o afinitate mai mare față de receptorul ACE2. ^{[ 92 ]}

Tulpinile COV2 braziliene

Sabino și colab. Descriu reapariția COVID-19 în Manaus, Brazilia în ianuarie 2021, în ciuda unei seroprevalențe ridicate. Un studiu al donatorilor de sânge a indicat că 76% din populație a fost infectată cu SARS-CoV-2 până în octombrie 2020. Spitalizările pentru COVID-19 în Manaus au fost de 3.431 în perioada 1-19 ianuarie 2021 comparativ cu 552 în perioada 1-19 decembrie, 2020. Spitalizările au rămas stabile și scăzute timp de 7 luni înainte de decembrie. Câteva variabile postulate cu privire la această reapariție includ titruri în scădere la linia virală originală și prevalența ridicată a variantei P.1, care a fost descoperită pentru prima dată în Manaus. ^{[ 93 ]}  În plus, cercetătorii monitorizează apariția unei a doua variante în Brazilia, P.2, identificată în Rio de Janeiro. Începând cu 15 aprilie, CDC listează P.2 ca variantă de interes. 

Tulpinile COV2 din California 

COV B.1.427 și B.1.429 au apărut în California. Aceste variante au reprezentat 2,9% și 6,9% din variantele care circulă în Statele Unite în perioada 2 ianuarie – 27 martie 2021. 

Cercetătorii studiază modul în care variantele pot sau nu să modifice gradul de protecție prin vaccinurile disponibile  și terapiile orientate spre anticorpi . 

În perioada ianuarie-decembrie 2020, rata de deces estimată în funcție de vârstă în 2020 a crescut pentru prima dată din 2017, cu o creștere de 15,9% față de 2019, de la 715,2 la 828,7 decese la 100.000 de locuitori. COVID-19 a fost cauza principală sau care a contribuit la 377.883 de decese (91,5 decese la 100.000). Ratele mortalității COVID-19 au fost cele mai mari în rândul bărbaților, adulților în vârstă, persoanelor indigene americane non-hispanice sau nativilor din Alaska (AI / AN) și persoanelor hispanice. Ratele de deces ajustate în funcție de vârstă au fost cele mai mari în rândul persoanelor negre (1.105,3) și AI / AN (1.024). ^{[ 50 ]}

Decese COVID-19 la 100.000 de locuitori în 2020 în funcție de vârstă ^{[ 50 ]}

• <1 an: 1.1
• 1-4 ani: 0,2
• 5-14 ani: 0,2
• 15-24 ani: 1.4
• 25-34 ani: 5.5
• 35-44 ani: 15,8 
• 45-54 ani: 44,2
• 55-64 ani: 105,1
• 65-74 ani: 249,2
• 75-84 ani: 635,8
• 85 de ani sau mai mult: 1.797,8

Mortalitate si asocierea cu diabetul

Diabetul de tip 1 și cel de tip 2 sunt ambele asociate independent cu o șansă crescută semnificativă de deces în spital cu COVID-19. O analiză la nivel național în Anglia a 61.414.470 de persoane în registru în viață la 19 februarie 2020, 0,4% au înregistrat un diagnostic de diabet de tip 1 și 4,7% din diabetul de tip 2. Un total de 23.804 decese COVID-19 în Anglia au fost raportate la 11 mai 2020, o treime au fost la persoanele cu diabet, inclusiv 31,4% cu diabet de tip 2 și 1,5% cu diabet de tip 1. După ajustarea multivariată, șansele de deces în spital COVID-19 au fost de 3,5 pentru cei cu diabet de tip 1 și 2,03 pentru cei cu diabet de tip 2, comparativ cu decesele fără diabet cunoscut. O ajustare suplimentară pentru comorbiditățile cardiovasculare a constatat că ratele de șanse au fost încă semnificativ crescute atât în ​​diabetul de tip 1 (2,86), cât și în cel de tip 2 (1,81). ^{[ 79 ]}

CDC estimează că diabetul este asociat cu o probabilitate crescută cu 20% de mortalitate în spital. ^{[ 50 ]}

Afectiunile cardiometabolice si spitalizarea

O’Hearn și colab. Estimează că aproape 2 din 3 adulți spitalizați pentru COVID-19 în Statele Unite au condiții cardiometabolice asociate, inclusiv obezitate totală (IMC 30 kg / m2 sau mai mare), diabet zaharat, hipertensiune și insuficiență cardiacă. ^{[ 80}