COVID19 wiki – Intrebări si răspunsuri

COVID19 wiki – Intrebări si răspunsuri

Timp de citire estimat: 23 minut(e)

Ce este coronavirusul?

Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) este definită ca fiind boala cauzată de un nou coronavirus numit sindrom respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2; denumit anterior 2019-nCoV), care a fost identificat pentru prima dată pe fondul unui focar de cazuri de boli respiratorii în Orașul Wuhan, provincia Hubei, China. [1] Acesta a fost raportat inițial Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) la 31 decembrie 2019. La 30 ianuarie 2020, OMS a declarat focarul COVID-19 o urgență globală de sănătate. [2, 3] La 11 martie 2020, OMS a declarat COVID-19 o pandemie globală, prima sa desemnare de când a declarat că gripa H1N1 este pandemie în 2009. [4]

 

Ce este coronavirusul nou SARS-COV2?

Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) este definită ca fiind boala cauzată de un nou coronavirus numit sindrom respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2; denumit anterior 2019-nCoV), care a fost identificat pentru prima dată pe fondul unui focar de cazuri de boli respiratorii în Orașul Wuhan, provincia Hubei, China. [1] Acesta a fost raportat inițial Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) la 31 decembrie 2019. La 30 ianuarie 2020, OMS a declarat focarul COVID-19 o urgență globală de sănătate. [2, 3] La 11 martie 2020, OMS a declarat COVID-19 o pandemie globală, prima sa desemnare de când a declarat că gripa H1N1 este pandemie în 2009. [4]

 

Ce este COVID-19?

Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) este definită ca fiind boala cauzată de un nou coronavirus numit acum sindrom respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2; denumit anterior 2019-nCoV), care a fost identificat pentru prima dată pe fondul unui focar de cazuri de boli respiratorii în orașul Wuhan, provincia Hubei, China. [1] A fost raportat inițial OMS la 31 decembrie 2019. La 30 ianuarie 2020, OMS a declarat focarul COVID-19 o urgență globală de sănătate. [2, 3] La 11 martie 2020, OMS a declarat COVID-19 o pandemie globală, prima sa desemnare de când a declarat că gripa H1N1 este pandemie în 2009. [4]

Cum a început pandemia de coronavirus?

Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) este definită ca fiind boala cauzată de un nou coronavirus numit sindrom respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2; denumit anterior 2019-nCoV), care a fost identificat pentru prima dată pe fondul unui focar de cazuri de boli respiratorii în Orașul Wuhan, provincia Hubei, China. [1] Acesta a fost raportat inițial Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) la 31 decembrie 2019. La 30 ianuarie 2020, OMS a declarat focarul COVID-19 o urgență globală de sănătate. [2, 3] La 11 martie 2020, OMS a declarat COVID-19 o pandemie globală, prima sa desemnare de când a declarat că gripa H1N1 este pandemie în 2009. [4]

De unde a început pandemia de coronavirus?

Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) este definită ca fiind boala cauzată de un nou coronavirus numit sindrom respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2; denumit anterior 2019-nCoV), care a fost identificat pentru prima dată pe fondul unui focar de cazuri de boli respiratorii în Orașul Wuhan, provincia Hubei, China. [1] Acesta a fost raportat inițial Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) la 31 decembrie 2019. La 30 ianuarie 2020, OMS a declarat focarul COVID-19 o urgență globală de sănătate. [2, 3] La 11 martie 2020, OMS a declarat COVID-19 o pandemie globală, prima sa desemnare de când a declarat că gripa H1N1 este pandemie în 2009. [4]

 

De ce infecția cu coronavirus se numește COVID-19?

Boala cauzată de SARS-CoV-2 a fost denumită COVID-19 de către OMS, acronimul derivat din „boala coronavirusului 2019”. Numele a fost ales pentru a evita stigmatizarea originilor virusului în termeni de populații, geografie sau asociații de animale. [5, 6] La 11 februarie 2020, Grupul de studiu Coronavirus al Comitetului internațional pentru taxonomia virusurilor a emis o declarație prin care anunța o desemnare oficială pentru noul virus: sindrom respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2). [7]

Care sunt semnele și simptomele bolii coronavirus 2019 (COVID-19)?

Prezentările COVID-19 variază de la simptome asimptomatice / ușoare până la boli severe și mortalitate. Simptomele se pot dezvolta de la 2 zile la 2 săptămâni după expunerea la virus. [13] O analiză combinată a 181 de cazuri confirmate de COVID-19 în afara Wuhan, China, a constatat că perioada medie de incubație este de 5,1 zile și că 97,5% dintre persoanele care au dezvoltat simptome au făcut acest lucru în termen de 11,5 zile de la infecție. [14]

Wu și McGoogan au raportat că, dintre 72.314 de cazuri COVID-19 raportate la Centrul chinez pentru controlul și prevenirea bolilor (CCDC), 81% au fost ușoare (absente sau pneumonie ușoară), 14% au fost severe (hipoxie, dispnee,> 50% plămâni implicare în 24-48 de ore), 5% au fost critice (șoc, insuficiență respiratorie, disfuncție multiorganică), iar 2,3% au fost letale. Rapoarte multiple din întreaga lume au confirmat ulterior aceste tipare de prezentare. [15]

Următoarele simptome pot indica COVID-19 [16]:

  • Febra sau frisoane
  • Tuse
  • Scurt respirație sau dificultăți de respirație
  • Oboseală
  • Dureri musculare sau corporale
  • Durere de cap
  • Nouă pierdere a gustului sau a mirosului
  • Durere de gât
  • Congestie sau curgerea nasului
  • Greață sau vărsături
  • Diaree

Alte simptome raportate au inclus următoarele:

  • Producția de spută
  • stare d erau
  • Insuficienta respiratorie
  • Neurologic (de exemplu, cefalee, mentalitate modificată)

Cea mai frecventă manifestare gravă a COVID-19 pare a fi pneumonia.

O pierdere completă sau parțială a simțului mirosului (anosmia) a fost raportată ca o constatare potențială a istoricului la pacienții diagnosticați în cele din urmă cu COVID-19. [17] Un sondaj telefonic efectuat la pacienții ambulatori cu COVID-19 ușor simptomatic a constatat că 64,4% (130 din 202) au raportat orice simț al mirosului sau gustului modificat. [18]

Pentru informații despre modul în care infecția afectează copiii, consultați Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) la copii.

Vezi Prezentarea clinică.

Care este evaluarea riscului CDC pentru boala coronavirus 2019 (COVID-19) în SUA?

Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) au estimat că SARS-CoV-2 a intrat în Statele Unite la sfârșitul lunii ianuarie sau începutul lunii februarie 2020, stabilind o răspândire comunitară la nivel scăzut înainte de a fi observat. [8] De atunci, Statele Unite au cunoscut infecții pe scară largă, cu peste 32,6 milioane de cazuri raportate și peste 581.000 de decese raportate începând cu 14 mai 2021.

Pe 3 aprilie 2020, CDC a emis o recomandare ca publicul larg, chiar și cei fără simptome, să înceapă să poarte acoperire a feței în cadrele publice în care măsurile de distanțare socială sunt dificil de întreținut pentru a diminua răspândirea COVID-19. [9]

CDC a postulat că această situație ar putea duce la un număr mare de pacienți care necesită îngrijire medicală concomitent, rezultând în sisteme de sănătate publică și de sănătate supraîncărcate și, potențial, rate ridicate de spitalizări și decese. CDC a recomandat că intervențiile non-farmaceutice (NPIs) sunt cea mai importantă strategie de răspuns pentru întârzierea răspândirii virale și reducerea impactului bolii. Din păcate, aceste preocupări s-au dovedit exacte.

Fezabilitatea și strategiile de suprimare și atenuare a implicațiilor au fost analizate riguros și sunt încurajate sau aplicate de multe guverne pentru a încetini sau a opri transmiterea virală. Distanțarea socială la nivelul întregii populații plus alte intervenții (de exemplu, autoizolarea locuințelor, închiderea școlii și a afacerilor) sunt recomandate. Aceste politici pot fi necesare pentru perioade lungi de timp pentru a evita transmiterea virală de revenire. [10] Întrucât Statele Unite se confruntă cu un alt val de infecții COVID-19, CDC și-a intensificat recomandările pentru atenuarea transmisiei. Aceștia au recomandat utilizarea măștii de față universale, distanțarea fizică, evitarea spațiilor interioare neesențiale, amânarea deplasării, ventilație sporită și igiena mâinilor. [11]

Cine are cel mai mare risc de a contracta boala coronavirusului 2019 (COVID-19)?

Potrivit CDC, persoanele cu risc crescut de infecție includ persoanele din zonele cu transmitere locală continuă, lucrătorii din domeniul sănătății care îngrijesc pacienții cu COVID-19, contactele strânse ale persoanelor infectate și călătorii care se întorc din locații în care a fost raportată răspândirea locală.

Se poate răspândi boala coronavirusului 2019 (COVID-19) de la persoană la persoană?

În SUA a fost raportată răspândirea de la persoană la persoană a SARS-CoV-2. [12, 13] Persoanele care cred că ar fi putut fi expuse la SARS-CoV-2 ar trebui să contacteze furnizorul lor de asistență medicală.

Ce măsuri de precauție ar trebui să ia persoanele cu risc ridicat pentru a preveni boala coronavirus 2019 (COVID-19)?

CDC a publicat un rezumat al dovezilor de comorbidități care sunt susținute de meta-analiză / revizuire sistematică care au o asociere semnificativă cu riscul de boală severă COVID-19. Acestea includ următoarele condiții [12]:

  • Cancer
  • Boală cerebrovasculară
  • Boală renală cronică
  • BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică)
  • Diabet zaharat, tip 1 și tip 2
  • Afecțiuni cardiace (de exemplu, insuficiență cardiacă, boli coronariene, cardiomiopatii)
  • Stare imunocompromisă de la transplantul de organe solide
  • Obezitate (IMC 30 kg / m 2 sau mai mare)
  • Sarcina
  • Fumatul, actual sau anterior

Comorbiditățile care sunt susținute în mare parte de studii observaționale (de exemplu, cohorte, caz-control sau secțiuni transversale) includ [12]:

  • Copii cu anumite condiții de bază
  • Sindromul Down
  • HIV (virusul imunodeficienței umane)
  • Condiții neurologice, inclusiv demență
  • Supraponderalitate (IMC 25 până la mai puțin de 30 kg / m 2)
  • Alte boli pulmonare (inclusiv boli pulmonare interstițiale, fibroză pulmonară, hipertensiune pulmonară)
  • Boala falciformă
  • Transplant de organe solide sau celule stem din sânge
  • Tulburări de utilizare a substanțelor
  • Utilizarea corticosteroizilor sau a altor medicamente imunosupresoare

Comorbiditățile care sunt susținute în mare parte de serii de cazuri, rapoarte de caz sau, dacă există un alt proiect de studiu, dimensiunea eșantionului este mică includ [12]:

  • Fibroză chistică
  • Talasemie

Comorbiditățile susținute de dovezi mixte includ [12]:

  • Astm
  • Hipertensiune
  • Deficiențe imune
  • Boală de ficat

Astfel de persoane ar trebui să ia în considerare următoarele măsuri de precauție [12]:

  • Rezervați provizii.
  • Evitați contactul strâns cu persoanele bolnave.
  • Spălați-vă mâinile des.
  • Rămâneți acasă cât mai mult posibil în locațiile în care COVID-19 se răspândește.
  • Elaborați un plan în caz de boală.

Personalul medical este, de asemenea, trimis la Centrul de resurse Medscape’s Novel Coronavirus (COVID-19) pentru ultimele știri, perspectivă și resurse.

 

Care este procesul de diagnosticare a bolii coronavirus 2019 (COVID-19)?

COVID-19 trebuie considerat o posibilitate la (1) pacienți cu simptome ale tractului respirator și febră recent debutată sau (2) la pacienți cu simptome severe ale tractului respirator inferior fără o cauză clară. Suspiciunea crește dacă acești pacienți au fost într-o zonă cu transmitere comunitară a SARS-CoV-2 sau au fost în contact strâns cu o persoană cu COVID-19 confirmat sau suspectat în ultimele 14 zile.

Pentru diagnosticarea definitivă este necesară testarea microbiologică (PCR sau antigen).

Pacienții care nu necesită îngrijire de urgență sunt încurajați să contacteze furnizorul de asistență medicală prin telefon. Pacienții cu suspiciune de COVID-19 care se prezintă la un centru medical ar trebui să solicite măsuri de control al infecției. Ar trebui să fie evaluați într-o cameră privată cu ușa închisă (o cameră de izolare a infecțiilor aeriene este ideală) și li se cere să poarte o mască chirurgicală. Ar trebui respectate toate celelalte precauții standard în materie de contact și aerian, iar personalul medical care tratează ar trebui să poarte protecție pentru ochi. [19]

Cum se tratează boala coronavirus 2019 (COVID-19)?

Utilizarea programelor stabilite de FDA pentru a permite clinicienilor să aibă acces la terapii de investigație în timpul pandemiei a fost esențială. Programele de acces extins (EA) și de autorizare a utilizării de urgență (EUA) au permis desfășurarea rapidă a potențialelor terapii pentru investigații și terapii de investigație cu dovezi emergente. O revizuire a lui Rizk și colab. Descrie rolul fiecăreia dintre aceste măsuri și importanța acestora în furnizarea de măsuri medicale în caz de boli infecțioase și alte amenințări. [20]

Începând cu 22 octombrie 2020, remdesivirul, un agent antiviral, este singurul medicament aprobat pentru tratamentul COVID-19. Este indicat pentru tratamentul bolii COVID-19 la adulți spitalizați și copii cu vârsta de 12 ani și peste care cântăresc cel puțin 40 kg. [21] O autorizație de utilizare de urgență (EUA) rămâne în vigoare pentru tratamentul pacienților pediatrici cu greutatea de 3,5 kg la mai puțin de 40 kg sau pentru copiii mai mici de 12 ani care cântăresc cel puțin 3,5 kg. [22] Alte date despre remdesivir sugerează că scurtează timpul de recuperare la adulții spitalizați. [160]

Un EUA pentru plasma convalescentă a fost anunțat pe 23 august 2020 și reeditat pe 30 noiembrie 2020. [23]

FDA a emis o autorizație de utilizare de urgență (EUA) pentru monoterapia cu bamlanivimab pe 9 noiembrie 2020. Această EUA pentru monoterapie a fost anulată în aprilie 2021 din cauza apariției rezistenței la variantele emergente. Bamlanivimab poate fi utilizat în asociere cu etesevimab, deoarece acest regim continuă să aibă activitate spre variantele circulante în Statele Unite începând cu aprilie 2021. [136] FDA a acordat, de asemenea, un EUA pentru administrarea în comun a anticorpilor monoclonali casirivimab și imdevimab în noiembrie 2020 .

Baricitinib a primit un EUA la 19 noiembrie 2020 pentru utilizare, în combinație cu remdesivir, pentru tratamentul bolii coronavirus suspectate sau confirmate de laborator 2019 (COVID-19) la pacienții spitalizați cu vârsta de 2 ani și peste care necesită oxigen suplimentar, ventilație mecanică invazivă, sau oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO). [24]

FDA a acordat EUA pentru 3 vaccinuri SARS-CoV-2 începând din decembrie 2020. Două sunt vaccinuri ARNm – BNT-162b2 (Pfizer) și mRNA-1273 (Moderna), în timp ce al treilea este un vaccin vector viral – Ad26.COV2.S (Johnson & Johnson).

Informațiile, inclusiv alocarea, pentru terapiile COVID-19 acordate autorizației de utilizare în caz de urgență se află pe pagina web a Statelor Unite de urgență pentru sănătate publică.

În plus, pacienții infectați ar trebui să primească îngrijire de susținere pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor. Funcția organelor vitale trebuie susținută în cazurile severe. [25]

Au apărut rapid numeroase eforturi de colaborare pentru a descoperi și evalua eficacitatea antivirale, imunoterapii, anticorpi monoclonali și vaccinuri. Au fost publicate liniile directoare și recenziile farmacoterapiei pentru COVID-19. [26, 27, 28, 29] 33 Institutul Milken menține un detaliu de urmărire a tratamentului și vaccinului COVID-19 al progresului în cercetare și dezvoltare.

Pentru mai multe informații despre medicamentele și substanțele biologice de investigație care sunt evaluate pentru COVID-19, consultați Tratamentul bolii coronavirus 2019 (COVID-19): medicamente de investigație și alte terapii

 

Ce sunt coronavirusurile?

Coronavirusurile cuprind o vastă familie de viruși, dintre care se știe că 7 provoacă boli la om. Se știe că unele coronavirusuri care infectează de obicei animalele evoluează pentru a infecta oamenii. SARS-CoV-2 este probabil un astfel de virus, presupus a fi originar pe o piață mare de animale și fructe de mare.

Sindromul respirator acut sever (SARS) și sindromul respirator din Orientul Mijlociu (MERS) sunt, de asemenea, cauzate de coronavirusuri care „au sărit” de la animale la oameni. Peste 8.000 de indivizi au dezvoltat SRAS, dintre care aproape 800 au murit din cauza bolii (rata mortalității de aproximativ 10%), înainte de a fi controlată în 2003. [31] MERS continuă să reapară în cazuri sporadice. Un total de 2.465 de cazuri confirmate de laborator de MERS au fost raportate din 2012, rezultând 850 de decese (rata mortalității de 34,5%). [32]

 

Sunt mastile faciale eficiente în prevenirea bolii coronavirus 2019 (COVID-19)?

Într-un studiu din 2020 privind eficacitatea măștilor faciale în prevenirea infecției respiratorii acute, s-a constatat că măștile chirurgicale purtate de pacienții cu astfel de infecții (rinovirus, gripă, coronavirus sezonier [deși nu SARS-CoV-2 în mod specific]) reduc reducerea detectării ARN-ului viral în respirații și tuse expirate. În mod specific, masca chirurgicală sa dovedit a reduce semnificativ detectarea ARN-ului coronavirusului în aerosoli și a ARN-ului virusului gripal în picăturile respiratorii. Detectarea ARN-ului coronavirusului în picăturile respiratorii a evoluat, de asemenea, în jos. Pe baza acestui studiu, autorii au ajuns la concluzia că măștile faciale chirurgicale ar putea preveni transmiterea coronavirusurilor umane și a gripei atunci când sunt purtate de persoanele simptomatice și că acest lucru poate avea implicații în controlul răspândirii COVID-19. [150]

Într-o revizuire sistematică și meta-analiză din 2016, Smith și colab. Au constatat că aparatele respiratorii N95 nu confereau un avantaj semnificativ față de măștile chirurgicale în protejarea lucrătorilor din domeniul sănătății de infecțiile respiratorii acute transmisibile. [151]

Sunt măștile chirurgicale mai eficiente decât măștile N95 în prevenirea bolii coronavirus 2019 (COVID-19)?

Într-un studiu din 2020 privind eficacitatea măștilor faciale în prevenirea infecției respiratorii acute, s-a constatat că măștile chirurgicale purtate de pacienții cu astfel de infecții (rinovirus, gripă, coronavirus sezonier [deși nu SARS-CoV-2 în mod specific]) reduc reducerea detectării ARN-ului viral în respirații și tuse expirate. În mod specific, masca chirurgicală sa dovedit a reduce semnificativ detectarea ARN-ului coronavirusului în aerosoli și a ARN-ului virusului gripal în picăturile respiratorii. Detectarea ARN-ului coronavirusului în picăturile respiratorii a evoluat, de asemenea, în jos. Pe baza acestui studiu, autorii au ajuns la concluzia că măștile faciale chirurgicale ar putea preveni transmiterea coronavirusurilor umane și a gripei atunci când sunt purtate de persoanele simptomatice și că acest lucru poate avea implicații în controlul răspândirii COVID-19. [150]

Într-o revizuire sistematică și meta-analiză din 2016, Smith și colab. Au constatat că aparatele respiratorii N95 nu confereau un avantaj semnificativ față de măștile chirurgicale în protejarea lucrătorilor din domeniul sănătății de infecțiile respiratorii acute transmisibile. [151

 

Cum se răspândește boala coronavirus 2019 (COVID-19)?

Modul principal prin care oamenii sunt infectați cu SARS-CoV-2 este prin expunerea la picături respiratorii care poartă virusuri infecțioase (în general într-un spațiu de 6 picioare). Metode suplimentare includ transmiterea contactului (de exemplu, strângerea mâinii) și transmiterea în aer a picăturilor care rămân în aer pe distanțe mari (de obicei mai mari de 6 picioare). [33, 34, 35] Virusul eliberat în secrețiile respiratorii (de exemplu, în timpul tusei, strănutului, vorbirii) poate infecta alte persoane prin contactul cu membranele mucoase.

La 9 iulie 2020, Organizația Mondială a Sănătății a publicat o actualizare prin care a afirmat că transmisia aeriană poate juca un rol în răspândirea COVID-19, implicând în special evenimente „super-spreader” în spații închise, cum ar fi baruri, deși au subliniat lipsa unor astfel de dovezi în medii medicale. Astfel, au subliniat importanța distanțării sociale și a măștilor în prevenire. [35]

Virusul poate persista și pe suprafețe cu durate și grade diferite de infectivitate, deși nu se crede că aceasta este principala cale de transmitere. [33] Un studiu a constatat că SARS-CoV-2 a rămas detectabil până la 72 de ore pe unele suprafețe, în ciuda scăderii infectivității în timp. În special, studiul a raportat că niciun SARS-CoV-2 viabil nu a fost măsurat după 4 ore pe cupru sau după 24 de ore pe carton. [36]

Într-un studiu separat, Chin și colegii săi au constatat că virusul era foarte susceptibil la căldură ridicată (70 ° C). La temperatura camerei și umiditate moderată (65%), niciun virus infecțios nu a putut fi recuperat din hârtia tipărită și șervețelă după o perioadă de incubație de 3 ore sau din lemn și pânză în a doua zi. Pe suprafețele netede tratate, virusul infecțios a devenit nedetectabil din sticlă până în ziua 4 și din oțel inoxidabil și plastic până în ziua 7. „În mod surprinzător, un nivel detectabil de virus infecțios ar putea fi încă prezent pe stratul exterior al unei măști chirurgicale în ziua 7 (~ 0,1% din inoculul original). ” [37] Se consideră că contactul cu fomites este mai puțin semnificativ decât răspândirea de la persoană la persoană ca mijloc de transmitere. [33]

Folosind un model analitic de decizie, Johansson și colab. Din Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor evaluează transmiterea de la indivizi presimptomatici, niciodată simptomatici și simptomatici în diferite scenarii pentru a determina perioada infecțioasă de transmitere a SARS-CoV-2. Ei estimează cel puțin 50% din noile infecții cu SARS CoV-2 provenite din expunerea la indivizi cu infecție, dar fără simptome. [46]

 

Oamenii asimptomatici pot răspândi boala coronavirusului 2019 (COVID-19)?

Oran și Topol [45] au publicat o recenzie narativă a mai multor studii asupra infecției asimptomatice cu SRAS-CoV-2. Astfel de studii și articole de știri au raportat rate de infecție asimptomatică în mai multe cohorte din întreaga lume, inclusiv populații rezidente din Islanda și Italia, pasageri și echipaj la bordul navei de croazieră Diamond Princess, persoane fără adăpost din Boston și Los Angeles, pacienți obstetrici din New York și echipaj la bordul portavionului USS Theodore Roosevelt și Charles de Gaulle, printre altele. Au descoperit că aproximativ 40-45% din infecțiile cu SARS-CoV-2 erau asimptomatice.

Folosind un model analitic de decizie, Johansson și colab. Din Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor evaluează transmiterea de la indivizi presimptomatici, niciodată simptomatici și simptomatici în diferite scenarii pentru a determina perioada infecțioasă de transmitere a SARS-CoV-2. Rezultatele din cazul lor de bază au determinat că 59% din toate transmiterile au provenit din transmiterea asimptomatică, cuprinzând 35% din indivizi presimptomatici și 24% din indivizi care nu dezvoltă niciodată simptome. Ei estimează cel puțin 50% din noile infecții cu SARSCoV-2 provenite din expunerea la indivizi cu infecție, dar fără simptome. [46]

Zou și colegii [47] au urmat expresia virală prin infecție prin tampoane nazale și gât într-o mică cohortă de pacienți. Au constatat creșteri ale încărcăturilor virale în momentul în care pacienții au devenit simptomatici. Un pacient nu a dezvoltat niciodată simptome, dar a vărsat virusul începând cu ziua 7 după presupusa infecție

Care este durata răspăndirii virale la persoanele cu boală coronavirus 2019 (COVID-19)?

Durata vărsării virale variază semnificativ și poate depinde de severitate. Dintre 137 de supraviețuitori ai COVID-19, vărsarea virală pe baza testării probelor orofaringiene a variat între 8-37 de zile, cu o mediană de 20 de zile. [38] Un studiu diferit a constatat că testele repetate de ARN viral folosind tampoane nazofaringiene au fost negative în 90% din cazuri la 21 de pacienți cu boală ușoară, în timp ce rezultatele au fost pozitive pentru durate mai lungi la pacienții cu COVID-19 sever. [39] Într-o evaluare a pacienților care s-au recuperat după COVID-19 severă, Zhou și colegii săi au găsit o durată mediană de vărsare de 31 de zile (interval, 18-48 de zile). [40] Aceste studii au folosit toate detectarea PCR ca un proxy pentru eliminarea virală. CDC coreean, investigând o cohortă de pacienți care aveau pozitivitate PCR prelungită, a stabilit că virusul infecțios nu era prezent. [41] Aceste constatări au fost încorporate în ghidul CDC privind durata izolării după infecția cu COVID-19.

În plus, pacienții cu imunosupresie profundă (de exemplu, în urma transplantului de celule stem hematopoietice, care primesc terapii celulare) pot prezenta SARS-CoV-2 viabil timp de cel puțin 2 luni. [42, 43]

SARS-CoV-2 a fost găsit și în materialul seminal al bărbaților cu infecție acută, precum și la unii pacienți de sex masculin care și-au revenit. [44]

Care este prevalența globală și SUA a bolii coronavirus 2019 (COVID-19)?

Focar de coronavirus și pandemie

Începând cu 14 mai 2021, infecțiile cu COVID-19 confirmate sunt peste 160,8 milioane de persoane la nivel mondial, rezultând peste 3,3 milioane de decese. [48]

În Statele Unite, peste 32,6 milioane de cazuri de COVID-19 au fost confirmate începând cu 14 mai 2021, rezultând peste 581.000 de decese. [49] Pandemia a provocat aproximativ 375.000 de decese în SUA în 2020. Rata de deces ajustată în funcție de vârstă a crescut cu 15,9% în 2020, devenind a treia cauză de deces după bolile de inimă și cancerul. [50] Începând cu sfârșitul lunii martie 2020, Statele Unite au avut mai multe infecții confirmate decât orice altă țară din lume. [50] SUA are, de asemenea, cele mai confirmate decese din lume, urmate de Brazilia, India și Mexic. [48]

Care este incidența bolii coronavirus 2019 (COVID-19) în Statele Unite?

Disparități de sănătate

Comunitățile de culoare au fost devastate în mod disproporționat de COVID-19 în Statele Unite și în Europa. Datele din New Orleans au ilustrat aceste disparități. Afro-americanii reprezintă 31% din populație, dar 76,9% din spitalizări și 70,8% din decese. [52]

Motivele sunt încă elucidate, dar datele sugerează că efectele cumulative ale disparităților de sănătate sunt forța motrice. Prevalența afecțiunilor medicale cronice (cu risc ridicat) este mai mare și accesul la asistență medicală poate fi mai puțin disponibil. În cele din urmă, statutul socio-economic poate reduce capacitatea de izolare și evitare a infecțiilor. [53] [54]

Comunitățile de culoare au fost devastate în mod disproporționat de COVID-19 în Statele Unite și în Europa. Data din New Orleans a ilustrat aceste disparități. Afro-americanii reprezintă 31% din populație, dar 76,9% din spitalizări și 70,8% din decese.

Rata generală a decesului ajustată în funcție de vârstă a crescut cu 15,9% în 2020. Ratele de deces au fost cele mai mari în rândul persoanelor negre non-hispanice și al persoanelor indigene americane non-hispanice sau al nativilor din Alaska. [50]

 

 

Copiii pot dezvolta boala coronavirusului 2019 (COVID-19)?

Continuă să apară date cu privire la incidența și modul în care copiii sunt afectați de COVID-19, în special pentru boala severă. La copii a fost descris un sindrom inflamator multisistem sever legat de infecția COVID-19. [58, 59, 60, 61]

Academia Americană de Pediatrie raportează că copiii reprezintă 14% din toate cazurile din cele 49 de state care raportează în funcție de vârstă. Peste 3,8 milioane de copii au dat rezultate pozitive în SUA de la debutul pandemiei începând cu 6 mai 2021. Aceasta reprezintă o rată globală de 5.122 de cazuri la 100.000 de copii. În perioada de 2 săptămâni din 22 aprilie până în 6 mai 2021, a existat o creștere cu 4% a numărului cumulat de copii care au dat rezultate pozitive, reprezentând 143.716 cazuri noi. În săptămâna de la 29.04.25-5.6.21, copiii au reprezentat 24% din noile cazuri săptămânale. Copiii au fost de 1,2-3,1% din totalul spitalizărilor raportate și între 0,1-1,9% din toate cazurile de COVID-19 de copii au dus la spitalizare. [62]

În septembrie 2020, CDC a publicat datele demografice ale deceselor asociate SARS-CoV-2 în rândul persoanelor cu vârsta de 21 de ani și mai mici. La momentul publicării, în Statele Unite au fost raportate aproximativ 6,5 milioane de cazuri de infecție cu SARS-CoV-2 și 190.000 de decese asociate. Persoanele mai mici de 21 de ani reprezintă 26% din populația SUA. Caracteristicile celor 121 de decese legate de COVID din această populație raportate în perioada 12 februarie – 31 iulie 2020 includ [63]:

  • Bărbat: 63%
  • Mai mic de 1 an: 10%
  • În vârstă de 1-9 ani: 20%
  • În vârstă de 10-20 de ani: 70%
  • Hispanic: 45%
  • Negru: 29%
  • Persoane native sau din Alaska: 4%
  • Condiții de bază: 75%
  • Decedat după internarea în spital: 65%
  • Decedat la domiciliu sau în secția de urgență: 32%

Au fost descrise caracteristicile clinice și rezultatele copiilor și adolescenților spitalizați cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 21 de ani cu COVID-19 în zona New York City. Aceste observații au alertat clinicienii cu privire la bolile rare, dar severe la copii. Din 67 de copii care au dat test pozitiv pentru COVID-19, 21 (31,3%) au fost tratați ca ambulatori. Dintre 46 de pacienți spitalizați, 33 (72%) au fost internați la unitatea medicală generală de pediatrie și 13 (28%) la unitatea de terapie intensivă pentru copii (PICU). Obezitatea și astmul au fost foarte răspândite, dar nu au fost asociate în mod semnificativ cu admiterea PICU (P = .99).

Admiterea la unitatea de terapie intensivă pediatrică (PICU) a fost semnificativ asociată cu niveluri mai ridicate de proteine ​​C reactive, procalcitonină și niveluri de peptide natriuretice de tip B și număr de trombocite (P <0,05 pentru toți). Pacienții din PICU au fost mai predispuși să necesite canule nazale cu flux mare (P = .0001) și au fost mai predispuși să fi primit remdesivir prin eliberare compasivă (P <.05). S-au observat sepsis sever și sindroame de șoc septic la 7 (53,8%) pacienți din PICU. ARDS a fost observată la 10 (77%) pacienți cu PICU, dintre care 6 (46,2%) au necesitat ventilație mecanică invazivă pentru o mediană de 9 zile. Dintre cei 13 pacienți din PICU, 8 (61,5%) au fost externați la domiciliu, iar 4 (30,7%) pacienți rămân spitalizați pe suport ventilator în ziua 14. Un pacient a murit după întreruperea terapiei de susținere a vieții asociată cu cancer metastatic. [64]

O serie de cazuri de 91 de copii care au testat pozitiv pentru COVID-19 în Coreea de Sud au arătat că 22% au fost asimptomatici pe parcursul întregii perioade de observație. Dintre cele 71 de cazuri simptomatice, 47 de copii (66%) aveau simptome nerecunoscute înainte de diagnostic, 18 (25%) au dezvoltat simptome după diagnostic, iar 6 (9%) au fost diagnosticați la momentul apariției simptomelor. Douăzeci și doi de copii (24%) au avut infecții ale tractului respirator inferior. Durata medie (SD) a prezenței SARS-CoV-2 ARN în probele respiratorii superioare a fost de 17,6 (6,7) zile. Aceste rezultate oferă mai multe date infecțiilor neparente la copii care pot fi asociate cu transmiterea silențioasă a comunității COVID-19. [65]

A fost publicată o declarație de consens expert care discută diagnosticul, tratamentul și prevenirea COVID-19 la copii.

 

Cum afectează boala coronavirus 2019 (COVID-19) femeile însărcinate și nou-născuții?

Studiul SUA COVID-19 PRIORITY (Registrul sarcinii coRonavIrus Outcomes RegIsTrY) este deschis. În plus, studiul are un tablou de bord pentru date în timp real.

Datele CDC COVID-NET publicate în septembrie 2020 au raportat că dintre 598 de femei gravide spitalizate cu COVID-19, 55% erau asimptomatice la internare. Boala severă a apărut în rândul femeilor însărcinate simptomatice, incluzând internările în unități de terapie intensivă (16%), ventilația mecanică (8%) și decesul (1%). Pierderile de sarcină au apărut pentru 2% din sarcinile finalizate în timpul spitalizărilor asociate cu COVID-19 și au fost experimentate atât de femei simptomatice, cât și de femei asimptomatice. [68]

Un studiu multicentric care a implicat 16 spitale spaniole a raportat rezultatele a 242 de femei gravide diagnosticate cu COVID-19 în timpul celui de-al treilea trimestru din 13 martie până la 31 mai 2020. Femeile și cei 248 de nou-născuți ai acestora au fost monitorizați până la vârsta de 1 lună. COVID-19 pozitiv care au fost spitalizați au avut un risc mai mare de a-și încheia sarcina prin secțiunea C (P = 0,027). Nou-născuții ale căror mame au fost admise din cauza infecției cu COVID-19 au avut un risc mai mare de naștere prematură (P = 0,006). Niciun sugar nu a murit și nu a fost detectată nicio transmisie verticală sau orizontală. Sugarii alăptați exclusiv la externare au fost de 41,7% și de 40,4% la o lună. [69]

A fost publicat un studiu de cohortă asupra femeilor însărcinate (n = 64) cu boală COVID-19 severă sau critică spitalizate la 12 instituții din SUA în perioada 5 martie 2020 și 20 aprilie 2020. La momentul studiului, majoritatea femeilor (81%) primeau hidroxiclorochină; 7% dintre femeile cu boli severe și 65% cu boli critice au primit remdesivir. Toate femeile cu boală critică au primit anticoagulare fie profilactică, fie terapeutică. A apărut un singur caz de stop cardiac matern, dar nu au existat cazuri de cardiomiopatie sau deces matern. Jumătate dintre femei (n = 32) au dat naștere în timpul spitalizării (34% grup sever; 85% grup critic). În plus, 88% cu boală critică au dat naștere prematură în cursul bolii lor, 16 din 17 (94%) femei însărcinate născând prin cezariană. În general, 15 din 20 (75%) de femei cu boală critică au dat naștere prematură. Nu au existat nașteri mortale sau decese neonatale sau cazuri de transmitere verticală. [70]

Adhikari și colegii săi au publicat un studiu de cohortă care evaluează 252 de femei însărcinate cu COVID-19 în Texas. Boala maternă la prezentarea inițială a fost asimptomatică sau ușoară la 95% dintre femei, iar 3% au dezvoltat boli severe sau critice. În comparație cu sarcinile COVID negative, nu a existat nicio diferență în rezultatul primar compozit al nașterii premature, preeclampsie cu caracteristici severe sau nașterea prin cezariană pentru frecvența cardiacă fetală anormală. Infecția neonatală precoce cu SARS-CoV-2 a apărut la 6 din 188 de sugari testați (3%), născuți în principal de femei asimptomatice sau ușor simptomatice. Nu au existat diferențe patologice placentare în funcție de severitatea bolii. [71]

Alăptarea

Un studiu realizat de Chambers și colegi a constatat că laptele uman nu este probabil să transmită SARS-CoV-2 de la mame infectate la sugari. Studiul a inclus 64 de probe de lapte furnizate de 18 mame infectate cu COVID-19. Probele au fost colectate înainte și după diagnosticul COVID-19. Nu a fost detectat niciun virus competent în replicare în oricare dintre probele lor de lapte comparativ cu probele de lapte uman care au fost infectate experimental cu SARS-CoV-2. [72]

Mamele care au fost infectate cu SARS CoV-2 pot avea anticorpi neutralizanți exprimați în laptele matern. Într-o evaluare a 37 de eșantioane de lapte de la 18 femei, 76% conțin SARA-CoV-2-IgA specifică, iar 80% au prezentat SARS-CoV-2-IgG specifică. 62% din probele de lapte au reușit să neutralizeze infectivitatea SARS-CoV-2 in vitro. Aceste rezultate susțin recomandările pentru continuarea alăptării cu mascare în timpul bolii materne COVID-19 ușoare până la moderate. [73]

 

Cum sunt afectați adulții tineri de COVID-19?

Rezultatele bolii COVID-19 la adulții tineri au fost descrise de Cunningham și colab. Din 3200 de adulți cu vârsta cuprinsă între 18 și 34 de ani spitalizați în SUA cu COVID-19, 21% au fost internați la UCI, 10% au necesitat ventilație mecanică și 3% au murit. Comorbiditățile au inclus obezitatea 33% (în general 25% erau obezi morbid), diabetul zaharat 18% și hipertensiunea arterială 16%. Predictorii independenți de deces sau ventilație mecanică au inclus hipertensiunea, sexul masculin și obezitatea morbidă. Adulții tineri cu factori de risc multipli pentru rezultate slabe din COVID-19, comparativ cu adulții de vârstă mijlocie fără astfel de factori de risc.

Un studiu din Coreea de Sud a constatat că copiii mai mari și adolescenții sunt mai predispuși să transmită SARS CoV-19 către membrii familiei decât copiii mai mici. Cercetătorii au raportat că cea mai mare rată de infecție (18,6%) a fost în contactele casnice ale pacienților cu COVID-19 cu vârsta cuprinsă între 10-19 ani și cea mai mică rată (5,3%) a fost în contactele casnice ale celor cu vârste între 0-9 ani. [57] S-a demonstrat că adolescenții sunt sursa grupurilor de cazuri care ilustrează rolul copiilor mai mari.

 

Care sunt caracteristicile sindromului inflamator multisistem la copii (MIS-C) din cauza bolii coronavirus 2019 (COVID-19)?

Rapoartele mass-media și o alertă de sănătate de la Departamentul de Sănătate al Statului New York au atras atenția inițială asupra unui sindrom inflamator multisistem nou-recunoscut la copii (MIS-C) asociat cu COVID-19. De atunci, cazurile MIS-C au fost raportate în Statele Unite și Europa, iar Academia Americană de Pediatrie a publicat îndrumări provizorii.

Simptomele amintesc de boala Kawasaki, boala Kawasaki atipică sau sindromul șocului toxic. Toți pacienții au avut febră persistentă și mai mult de jumătate au avut erupții cutanate și plângeri abdominale. Interesant, simptomele respiratorii au fost rareori descrise. Mulți pacienți nu au avut rezultate PCR pozitive pentru COVID-19, dar mulți au avut legături epidemiologice puternice cu contacte strânse care au testat pozitiv. Mai mult, mulți au avut teste de anticorpi pozitive pentru SARS-CoV-2. Aceste descoperiri sugerează o infecție recentă din trecut și acest sindrom poate fi un sindrom inflamator postinfecțios. Definiția cazului CDC necesită:

Un individ cu vârsta mai mică de 21 de ani care prezintă febră ≥38,0 ° C timp de ≥24 ore, dovezi de laborator ale inflamației (inclusiv o proteină C reactivă crescută [CRP], rata de sedimentare a eritrocitelor [ESR], fibrinogen, procalcitonină, dimer D, feritină , acid lactic dehidrogenază [LDH] sau interleukină 6 [IL-6], neutrofile crescute, limfocite reduse și albumină scăzută) și dovezi ale unei boli clinice severe care necesită spitalizare, cu implicare multisistemică (≥2) a organelor (cardiacă, renală, respirator, hematologic, gastrointestinal, dermatologic sau neurologic); ȘI

Nu există diagnostice plauzibile alternative; ȘI
Pozitiv pentru infecția SARS-CoV-2 curentă sau recentă prin RT-PCR, serologie sau test antigen; sau expunerea la un caz suspectat sau confirmat de COVID-19 în cele 4 săptămâni anterioare apariției simptomelor.

Jiang și colegii săi au revizuit literatura despre MIS-C, observând implicarea multiplă a sistemului de organe. Spre deosebire de boala Kawasaki clasică, copiii au avut tendința de a fi mai în vârstă, iar cei de etnie asiatică au avut tendința de a fi cruțați. [66]

O serie de cazuri a comparat 539 de pacienți care au avut MIS-C cu 577 de copii și adolescenți care au avut COVID-19 sever. Pacienții cu MIS-C au fost de obicei mai tineri (în principal cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani) și au mai multe șanse să fie ne-hispanici de culoare neagră. Au fost mai puțin probabil să aibă o afecțiune cronică subiacentă, cum ar fi obezitatea. Afectarea cardiovasculară sau mucocutanată severă a fost mai frecventă la cei cu MIS-C. Pacienții cu MIS-C au avut, de asemenea, un raport mai mare de neutrofile la limfocite, niveluri mai ridicate de CRP și un număr mai mic de trombocite decât cei cu COVID-19 sever.

 

Care este incidența COVID-19 la clinicieni?

Dintre un eșantion de furnizori de servicii medicale care au îngrijit în mod obișnuit pacienții cu COVID-19 în 13 centre medicale academice din SUA de la 1 februarie 2020, 6% au prezentat dovezi ale infecției anterioare cu SARS-CoV-2, cu variații considerabile în funcție de locație, care în general s-au corelat incidență cumulativă. Dintre participanții care au avut rezultate pozitive ale testelor pentru anticorpii SARS-CoV-2, aproximativ o treime nu și-au amintit niciun simptom compatibil cu o boală virală acută în lunile precedente, aproape jumătate nu au suspectat că au avut anterior COVID-19 și aproximativ două treimi nu au avut un rezultat anterior pozitiv al testului care să demonstreze o infecție acută cu SARS-CoV-2.

Boala coronavirusului 2019 (COVID-19) este mai severă decât SARS și MERS?

Rapoartele timpurii au descris COVID-19 ca fiind mai ușor din punct de vedere clinic decât MERS sau SARS în ceea ce privește severitatea și rata mortalității. [32] Rata de mortalitate raportată a fluctuat; cea mai recentă rată estimată de CDC a fost de aproximativ 0,4% pentru cazurile simptomatice.

Ce grupe de vârstă sunt cele mai susceptibile de a muri de boala coronavirus 2019 (COVID-19)?

În perioada ianuarie-decembrie 2020, rata de deces estimată în funcție de vârstă în 2020 a crescut pentru prima dată din 2017, cu o creștere de 15,9% față de 2019, de la 715,2 la 828,7 decese la 100.000 de populații. COVID-19 a fost cauza principală sau o cauză care a contribuit la 377.883 de decese (91,5 decese la 100.000). Ratele mortalității COVID-19 au fost cele mai mari în rândul bărbaților, adulților în vârstă, persoanelor indigene americane non-hispanice sau nativilor din Alaska (AI / AN) și persoanelor hispanice. Ratele de deces ajustate în funcție de vârstă au fost cele mai mari în rândul persoanelor negre (1.105,3) și AI / AN (1.024). [50]

Decese COVID-19 la 100.000 de locuitori în 2020 în funcție de vârstă [50]

  • <1 an: 1.1
  • 1-4 ani: 0,2
  • 5-14 ani: 0,2
  • 15-24 ani: 1.4
  • 25-34 ani: 5.5
  • 35-44 ani: 15,8
  • 45-54 ani: 44,2
  • 55-64 ani: 105,1
  • 65-74 ani: 249,2
  • 75-84 ani: 635,8
  • 85 de ani sau mai mult: 1.797,8

Cum afectează diabetul riscul de mortalitate pentru boala coronavirus 2019 (COVID-19)?

Diabetul de tip 1 și cel de tip 2 sunt ambele asociate independent cu o șansă crescută semnificativă de deces în spital cu COVID-19. O analiză la nivel național în Anglia a 61.414.470 de persoane în registru în viață din 19 februarie 2020, 0,4% au avut un diagnostic înregistrat de diabet de tip 1 și 4,7% din diabetul de tip 2. Un total de 23.804 decese COVID-19 în Anglia au fost raportate la 11 mai 2020, o treime au fost la persoanele cu diabet, inclusiv 31,4% cu diabet de tip 2 și 1,5% cu diabet de tip 1. După ajustarea multivariată, șansele de deces în spital COVID-19 au fost de 3,5 pentru cei cu diabet de tip 1 și 2,03 pentru cei cu diabet de tip 2, comparativ cu decesele fără diabet cunoscut. O ajustare suplimentară pentru comorbiditățile cardiovasculare a constatat că ratele de șanse au fost încă semnificativ crescute atât în ​​diabetul de tip 1 (2,86), cât și în cel de tip 2 (1,81). [79]

CDC estimează că diabetul este asociat cu o creștere cu 20% a șanselor de mortalitate în spital. [50]

Spitalizare și afecțiuni cardiometabolice

O’Hearn și colab. Estimează că aproape 2 din 3 adulți spitalizați pentru COVID-19 în SUA au condiții cardiometabolice asociate, inclusiv obezitate totală (IMC 30 kg / m2 sau mai mare), diabet zaharat, hipertensiune și insuficiență cardiacă.

 

Este cunoscut genomul SARS-CoV-2 (coronavirus)?

Genomul complet al SARS-CoV-2 a fost postat pentru prima dată de autoritățile sanitare chineze la scurt timp după detectarea inițială, facilitând caracterizarea și diagnosticul viral. CDC a analizat genomul primului pacient din SUA care a dezvoltat infecția pe 24 ianuarie 2020, concluzionând că secvența este aproape identică cu secvențele raportate de China. [1] SARS-CoV-2 este un beta-coronavirus de grup 2b care are cel puțin 70% similaritate în secvența genetică cu SARS-CoV. [32] La fel ca MERS-CoV și SARS-CoV, SARS-CoV-2 își are originea în lilieci

 

 

 

 

Daniel Ganea
Vino cu mine

Faci un comentariu sau dai un răspuns?

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

thirteen − eleven =

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

 ConsultatiiLaDomiciliu.ro
Social Media Auto Publish Powered By : XYZScripts.com

ATENTIE!

Deoarece cifrele oficiale nu reflectă numărul de purtători, facem consultații ONLINE/telefonic/Whatsapp pentru a reduce impactul transmiterii comunitare a acestui coronavirus - pandemie lungă înseamnă mai multe vieți pierdute (asta se pare că nu inteleg vesticii, chinezii au înțeles din prima).

Oferim suport în continuare telefonic si prin Whatsapp și mesagerie pacienților, dar momentan nu mai facem vizite pentru non-urgente.

NU avem momentan disponibil CONCENTRATOR de OXIGEN stationar, dar avem portabil

Căutați și citiți pe site despre CovID-19, protecție și tratamente!
Informația corectă și la timp face diferența.