Whatsapp 
Document publicat de Guvernul SUA in 2003
Asta nu inseamna ca e adevarat, ci doar ca e bine de stiut.
[Audierea Camerei, 108 Congres] [De la biroul de tipărire al guvernului SUA] SECRETE PERICULOASE - SARS ȘI SISTEMUL DE SĂNĂTATE AL CHINEI =================================================== ===================== MASA ROTUNDA inainte de COMISIA CONGRESIONALĂ-EXECUTIVĂ PRIVIND CHINA SUTUL AL optulea CONGRES PRIMA SESIUNE __________ 12 MAI 2003 __________ Tipărit pentru utilizarea Comisiei Congresului-Executiv asupra Chinei Disponibil prin intermediul World Wide Web: http://www.cecc.gov ______ 88-399 OFICIUL DE PRINTARE AL GUVERNULUI SUA WASHINGTON: 2003 ____________________________________________________________________________ De vânzare de către inspectorul de documente, biroul de tipărire al guvernului SUA Internet: bookstore.gpr.gov Telefon: gratuit (866) 512-1800; (202) 512-091800 Fax: (202) 512-092250 Poștă: Stop SSOP, Washington, DC 20402-090001 COMISIA CONGRESIONALĂ-EXECUTIVĂ PRIVIND CHINA COMISARI DE SUCURSALĂ LEGISLATIVĂ Senatul Camerei JIM LEACH, Iowa, președinte CHUCK HAGEL, Nebraska, copreședinte DOUG BEREUTER, Nebraska CRAIG THOMAS, Wyoming DAVID DREIER, California SAM BROWNBACK, Kansas FRANK WOLF, Virginia PAT ROBERTS, Kansas JOE PITTS, Pennsylvania GORDON SMITH, Oregon SANDER LEVIN, Michigan MAX BAUCUS, Montana MARCY KAPTUR, Ohio CARL LEVIN, Michigan SHERROD BROWN, Ohio DIANNE FEINSTEIN, California BYRON DORGAN, Dakota de Nord COMISARI EXECUTIVI DE SUCURSALĂ PAULA DOBRIANSKY, Departamentul de Stat * GRANT ALDONAS, Departamentul Comerțului * D. CAMERON FINDLAY, Departamentul Muncii * LORNE CRANER, Departamentul de Stat * JAMES KELLY, Departamentul de Stat * John Foarde, director de personal David Dorman, director adjunct al personalului * Numit în Congresul 107; încă nu a fost numit oficial în al 108-lea Congres. (ii) CUPRINS ---------- Pagină DECLARAȚII Henderson, Gail E., profesor de medicină socială, Universitatea din Școala de Medicină din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC ............. 2 Huang, Yanzhong, profesor asistent de științe politice, Grand Valley State University, Allendale, MI ......................... 6 Gill, Bates, catedra Freeman în studii din China, Centrul pentru Strategie și studii internaționale, Washington, DC ...................... 9 APENDICE Declarații pregătite Henderson, Gail E .............................................. .. 28 Huang, Yanzhong ............................................... ... 33 Gill, Bates ............................................... ....... 41 Trimiteri pentru înregistrare Editorial de Bates Gill și Andrew Thompson din China de Sud Morning Post, intitulat „De ce sănătatea Chinei este importantă pentru Lumea ”din 16 aprilie 2003 ................................... 45 Editorial de Bates Gill de la International Herald Tribune, intitulat „China va plăti scump pentru SARS Debacle” datat 22 aprilie 2003 ............................................. ..... 46 Editorial de Bates Gill din Far Eastern Economic Review, intitulat „China: Bogher, But Not Healthier” din 1 mai 2003 47 SECRETE PERICULOASE - SARS ȘI SISTEMUL DE SĂNĂTATE AL CHINEI ---------- LUNI, 12 MAI 2003 Congres-Executiv Comisia pentru China, Washington DC. Masa rotundă a fost convocată, conform notificării, la ora 2:30 pm, în camera 2255, clădirea de birouri Rayburn House, John Foarde [director personal] prezidează. De asemenea, prezenți: David Dorman, director adjunct al personalului; Tiffany McCullen, biroul sub-secretarului de comerț Grant Aldonas; Susan O'Sullivan, biroul asistentului secretar de stat Lorne Macaragiu; Andrea Yaffe, biroul senatorului Carl Levin; și Susan Roosevelt Weld, consilier general. Domnule Foarde. Bună ziua. Aș dori să salut toată lumea la această masă rotundă a problemelor conduse de personal Congresul-Comisia Executivă pentru China [CECC]. În numele al senatorului Chuck Hagel, copreședintele nostru și al congresmanului Jim Leach, președintele nostru și membrii CECC, bun venit la membrii noștri și celor dintre voi care sunteți aici pentru a asculta mărturia lor. Subiectul pe care urmează să îl abordăm astăzi este important și în timp util. A fost mult în știri în ultimul cuplu de luni. Mai exact în cazul căilor respiratorii acute acute Sindromul [SARS], China continentală a raportat peste 4.600 cazuri și peste 219 de decese cauzate de boală. Știri recente articolele raportează că peste 16.000 de persoane sunt acum sub carantină la Beijing și alte mii la Nanjing și în altă parte. Aceste măsuri masive de carantină devin banal în toată China, din ce în ce mai mult eforturi stricte de control al epidemiei. În timp ce numărul de cazurile din restul lumii par să se stabilizeze sau posibil chiar și în scădere, numărul de cazuri al Chinei continuă crește pe măsură ce boala se răspândește în interiorul țării. O problemă specială pentru China este că lucrătorii migranți, alarmați de apariția bolii în orașe, au arătat că tendința de a pleca acasă către provinciile interioare afectate de sărăcie în speră să evite infecția. În unele cazuri, desigur, sunt aducând boala cu ei. Într-o declarație recentă, Premier Wen Jiabao a avertizat că sistemul de sănătate rural al țării este slab și s-ar putea dovedi incapabil să trateze o epidemie de SARS în la țară. Unii observatori se întreabă acum dacă sistemul public de sănătate, deja întins subțire de central guvernul încearcă să micșoreze bugetele administrației locale, va pur și simplu se prăbușește sub greutatea SARS și valul care se apropie val de HIV / SIDA. Dar dincolo de sănătatea publică, focarul SARS a crescut întrebări sociale, politice și economice mai largi pe care le solicită noi politici din partea liderilor chinezi. Am vrut să le explorăm politici, sistemul existent, în special problema SARS, și priviți pe termen mediu și lung. Deci, suntem încântați aveți cu noi în această după-amiază, trei distinși paneliști. Eu le va introduce pe toate individual înainte de a vorbi, dar bun venit la Dr. Gail Henderson de la Universitatea din Nord Carolina la Chapel Hill; Dr. Huang Yanzhong din Grand Valley State University; și Bates Gill, Ph.D., de aici în Washington la Centrul pentru Strategie și Internațional Studii [CSIS]. Fără alte întrebări, permiteți-mi să-l prezint pe Dr. Gail Henderson. Este sociolog medical, profesor de medicină socială și profesor adjunct de sociologie la UNC-Chapel Hill. A ei interesele de predare și cercetare includ sănătatea și inegalitatea, sănătate și asistență medicală în China și etica cercetării. Ea este cea editor principal la „Social Medicine Reader”, iar ea are experiență în culegerea de date calitative și cantitative analize, precum și analize transversale conceptuale și empirice cercetare și analiză disciplinară. Profesorul Henderson și ceilalți membri ai noștri, ca de obicei, vor face acest lucru să i se ceară să vorbească timp de 10 minute. Voi ține evidența timpului și vă avertizează când mai aveți 2 minute. Și apoi, așa cum este de obicei cazul, dacă nu ajungem la toate punctele dvs., noi va încerca să îi prindă din urmă în sesiunea de întrebări și răspunsuri după ce au vorbit toți cei trei panelești. Deci, cu asta, aș vrea să îl recunosc pe profesor Henderson. Vă mulțumesc foarte mult pentru că ați venit. DECLARAȚIA GAIL E. HENDERSON, PROFESORUL DE MEDICINĂ SOCIALĂ, UNIVERSITATEA DIN CAROLINA DE NORD ȘCOALA DE MEDICINĂ, CHAPEL HILL, NC Doamna Henderson. Vă mulțumesc foarte mult că m-ați invitat. simt foarte onorat să fiu aici și sper că vom avea cu toții un discuție cu adevărat fructuoasă despre subiectul important la îndemână. America a avut o mulțime de imagini despre sănătate și sănătatea publică a Chinei și a chinezilor în secolul trecut. A început să se gândească la China ca la omul bolnav al Asiei. Două decenii mai târziu, după înființarea Republicii Populare, imaginea dominantă a fost bebelușii sănătoși, cu obraz roșu, născuți într-o națiune care a oferit cumva asistență medicală pentru toți. Desigur, adevărata poveste despre sănătatea din China este mai mult mai complex decât oricare dintre aceste imagini. Dar într-o țară la fel de vastă și variate precum China este încă, multe realități sunt adevărate. răspândirea recentă a HIV / SIDA și acum epidemia SARS s-au plasat un stres enorm asupra sistemului de sănătate chinez, după cum ați spus în introducerea ta. Este important să ne dăm seama că orice sistemul de sănătate, indiferent cât de dezvoltată ar fi o țară fii stresat de acest tip de epidemie fără precedent. Pentru a ajuta China să se ocupe de SARS, cred că trebuie să avem o înțelegere clară a forțelor care au modelat acest lucru sistem și epidemiile actuale. Deci, în mărturia mea scrisă ... care este mai lung decât cele 10 minute - chiar mă concentrez asupra a ceea ce eu cred că istoria ne poate spune despre asistența medicală chineză sistemul și punctele forte și punctele sale slabe, și cred că unele miturile actuale pe care le avem în mass-media noastră și răspunsul nostru la SARS în China. Pun patru puncte principale. În primul rând, sănătatea publică nu este o operațiune de a face bani. Sănătatea publică, diferențiată de serviciile medicale, este supravegherea bolilor, salubritatea mediului, maternă și sănătatea copilului, educația pentru sănătate, nutriție și igiena alimentelor. Aceia nu fac bani. China a reușit să revoluționeze sănătatea publică și a sa indicatorii stării de sănătate și stabiliți un sistem cu mai multe niveluri infrastructura spitalelor, departamentelor de sănătate publică și clinici sub Mao Zedong, din cauza sprijinului puternic al guvernului și resurse. Acest lucru este mai ușor de realizat atunci când forțele pieței sunt ținute la distanță, așa cum au fost până la moartea lui Mao. Al doilea punct, sistemul de sănătate actual al Chinei, clinică curativă sistem bazat pe spital, a fost modelat de stimulente economice în era post-Mao familiare tuturor studenți ai Chinei moderne. Au subliniat dezvoltarea de îngrijire medicală bazată pe spitale de înaltă tehnologie, care fusese neglijat substanțial sub Mao. Îndepărtarea de a sistem centralizat de bunăstare colectivă care a favorizat o orientarea puternică a sănătății publice a dus la dezacordarea funcții de sănătate publică, în special la cele mai scăzute niveluri. Acest a fost bine documentat de către chinezi și alții. Venitul total, desigur, după cum știți cu toții, a crescut în mod substanțial în China, având în general starea de sănătate și continuă până în această zi să se îmbunătățească. Dar și inegalitatea a crescut și, odată cu aceasta, disparitățile economice și de sănătate între bogat și sărac. Aceasta este caracteristica acestui sistem ca și noi știu-l acum. În al treilea rând, bolile infecțioase lovesc cel mai greu cel mai mult grupuri vulnerabile, cele cu cel mai mic acces la guvern plase de siguranță. Acest lucru este valabil pentru HIV în China și adevărat în toate națiuni pentru HIV. Frica cu SARS este că slăbiciunile din sistemul de sănătate mondial, în special în zonele îndepărtate, va face care conține boala mult mai dificilă. Infrastructura de sănătate publică rămâne. Chiar vreau să subliniază că. Poate fi susținut și întărit de forțe acum la muncă în China și din afară. Cu mult înainte de SARS epidemie, în anii 1990, guvernul chinez a dezvoltat un un plan foarte ambițios pentru a răspunde la defalcarea publicului servicii de sănătate în zonele rurale. Acest plan a trecut prin multe testarea pilot, a fost inițiată în 2002 și consolidează mediul rural asigurări de sănătate și control public de sănătate, stabilirea publicului sănătate - nu medicină curativă - spitale de sănătate publică la nivelurile cele mai scăzute. Cred că aceste lucruri sunt destul de importante pentru recunoaşte. În al patrulea rând, dacă vrem să asistăm în mod eficient răspunsul Chinei la SARS, trebuie să înțelegem sensibilitatea pentru orice guvern al amenințările duble pentru sănătatea publică și economie și respinge - dacă mă scuzi - retorica frazelor acuzatoare cum ar fi, Secretele periculoase, titlul mesei noastre rotunde. In schimb, trebuie să recunoaștem și să construim pe munca responsabilului profesioniști dedicați în China și Statele Unite și alte țări, oameni care sunt cel mai bine poziționați pentru a se dezvolta strategii pentru a conține SARS și a preveni apariția altora agenți patogeni mortali. Acum s-a sugerat că lecțiile despre SIDA și cum China tratată cu SIDA poate fi aplicată la SARS. Deci, vreau reflectă puțin la această comparație în restul meu mărturie. O serie de rapoarte recente ale mass-media privind SARS epidemie ne reamintesc că secretul Chinei și eșecul de a răspunde caracterizează și răspunsul său la SIDA. Aceste neajunsuri au fost prezentate în special în rapoartele mass-media la sfârșitul anului 2001, când a devenit cunoscut faptul că, eventual, mii de reclame donatorii de sânge de plasmă din zonele rurale sărace deveneau infectat cu HIV în China. Am excoriat chinezii Guvernul pentru că a permis răspândirea epidemiei de SIDA sute de sate sărace. Dar aș vrea să ne rog pe toți să reflectăm la câteva lucruri. Gândindu-ne la acest răspuns, cred că trebuie să întrebăm cum au evoluat alte țări cu resurse mult mai mari în răspunsul la epidemia de SIDA. De asemenea, trebuie să ne întrebăm dacă noi aplică un standard dublu unor țări în curs de dezvoltare atunci când acesta vine la performanța lor de sănătate publică. De fapt, puțini guvernele, bogate sau sărace, au apărut imediat despre răspândirea HIV în limitele lor și puține, dacă oricare dintre acestea, au stopat cu succes răspândirea SIDA. În opinia mea, utilizarea provocărilor de sănătate publică ca criticile politice stenografice reprezintă un pericol real pe măsură ce ne deplasăm înainte de a combate această nouă amenințare globală, SARS. Doar întoarcere lentila puțin, dacă chinezii au aplicat la fel stenogramă pentru a caracteriza sistemul de sănătate din SUA și sistemul său de sănătate capacitatea de a răspunde la criză - un sistem, ar trebui să vă reamintesc, care cheltuiește de două ori mai mult decât următoarea țară cu mari cheltuieli asistență medicală pe cap de locuitor - la ce ar privi? Am putea fi citind în presa chineză despre discriminarea sistematică împotriva afro-americanilor care sunt de zece ori mai predispuși să moară de la HIV ca albi în această țară, reflectând rușinosul faptul că disparitățile în ratele de morbiditate și mortalitate între negrii și albii sunt de fapt mai mari acum decât în 1950. Noi ar putea fi, de asemenea, amintit de răspunsul rapid al CDC la protecție Senatorii SUA din antrax, în timp ce nu reușesc să extindă același lucru răspuns la lucrătorii poștali. Deși nu minimizez gravitatea reală a epidemiei HIV printre foștii donatori de plasmă sau consecințele negative ale întârziere, cred că se concentrează mass-media pe acest aspect al poveștii îneacă realități cu adevărat importante pe care voiam să le aduc în fața acestei comisii. Acestea includ dovezi în domeniul medical literatura încă din 1995 că donatorii de plasmă din mediul rural zonele erau infectate. Conferințe internaționale SIDA în 1996 și ulterior au raportat, de asemenea, despre studiile privind alimentarea cu sânge și ce ar putea face oamenii în China pentru a îmbunătăți calitatea în testarea, care nu a fost foarte bună și în această perioadă de timp. Până în 2002, Ministerul chinez al Sănătății avea un public planul conturat pentru tratarea acestor populații și a altor populații cu HIV. De fapt, progresul Chinei în dezvoltarea prevenirii HIV și programele de tratament rareori fac știrile de seară. Dar acolo a fost o sumă extraordinară de asistență în ultimii câțiva ani furnizați de Statele Unite și alte țări prin colaborare biomedicală și științifică și are o impact foarte important. NIH a acordat un program internațional cuprinzător pe Grantul pentru cercetare privind SIDA [CIPRA] acordat Chinei în vara anului 2002. Acea subvenție oferă fonduri pentru dezvoltarea vaccinului, pentru cercetare factori de risc, intervenții comportamentale, studii de tratament și curând. Acest lucru a stimulat, de asemenea, mult interes pentru oameni protecțiile subiectelor, pe care le consider foarte importante, pentru că orice ban NIH care merge în China trebuie să aibă NIH uman protecții subiect atașate. Poate cel mai important, cercetarea clinică are și ea potențialul de a concentra atenția asupra nevoilor de tratament nesatisfăcute, la fel ca în Africa, când cercetătorii SIDA din lume au coborât Durban și au văzut epidemia în Africa și apoi a devenit inacceptabil ca unele persoane să primească tratament, iar altele nu. În anumite privințe, aceleași lucruri s-au întâmplat în China și în China guvernul a stabilit fonduri pentru tratament în 100 de județe în China identificat ca fiind cel mai afectat de SIDA. Aceasta este foarte important. Din nou, deși SARS determină o mulțime de activitate din partea guvernului, aceste lucruri nu au făcut-o se întâmplă peste noapte. Au fost în lucru de mai mulți ani. Statisticile privind ratele de boală și deces sunt adesea utilizate ca Testele Rorschach pentru a măsura legitimitatea guvernului. Boli infecțioase, inclusiv agenți patogeni emergenți precum HIV și SARS, sunt în special focare puternice pentru astfel de critici deoarece tind să cadă cel mai greu asupra celor mai vulnerabili și cel mai puțin deservit de societate. Nu este clar cât de mare este Epidemia de SARS în China va fi sau cât va dura. Eu vreau să subliniez cât de puțin știm despre acest lucru epidemic. Există încă probleme la definirea cazurilor. Deci, cred trebuie să fim foarte atenți, chiar și cu statisticile pe care le avem avea. Pentru a ajuta răspunsul Chinei, trebuie să înțelegem punctele tari și punctele slabe ale sistemului, punctele tari reale și slăbiciunile reale. De fapt, SARS și SIDA sunt direct dacă consecință neintenționată a reformei economice și integrării în comunitatea globală, care sunt reforme pe care Statele Unite a încurajat, și în care de afaceri și științifice comunitățile joacă roluri cheie. Deci, mai degrabă decât să te concentrezi pe eșecuri ... și din nou, cred că toată lumea recunoaște că au existat eșecuri considerabile - trebuie să credităm eforturile actuale ale Chinei să conțină epidemie în spitalele, orașele și granițele sale și deschiderea către colaborare internațională și schimb de informații pentru ce acum sunt contribuții la eforturile globale de control această boală mortală și prevenirea și epidemia să devină o pandemic. Mulțumesc. [Declarația pregătită a doamnei Henderson apare în apendice.] Domnule Foarde. Multumesc foarte mult. Putem ridica o parte din puncte rămase când ajungem la Q și A, dar foarte utile. În continuare, aș dori să îl recunosc pe profesorul Huang Yanzhong, care este profesor asistent de științe politice la Grand Valley Universitatea de Stat și începând cu luna septembrie a acestui an, Dr. Huang va prelua atribuții de profesor asistent la John C. Whitehead School of Diplomacy and International Relations la Universitatea Seton Hall. Dr. Huang și-a primit doctoratul. în științe politice din Universitatea din Chicago în 2000. De asemenea, a absolvit un master licențiat în relații internaționale la cunoscutul Fudan Universitatea din Shanghai, unde a primit și o licență diplomă în politică internațională. Interesele sale de cercetare includ sănătatea globală, securitatea și dezvoltarea și chineza politică. A publicat numeroase articole și cărți și jurnale. Suntem încântați să-l avem cu noi în această după-amiază. Dr. Huang, vă rog. DECLARAȚIA LUI YANZHONG HUANG, ASISTENT PROFESOR DE POLITIC ȘTIINȚĂ, UNIVERSITATEA DE STAT GRAND VALLEY, ALLENDALE, MI Domnule Huang. Vă mulțumesc pentru frumoasa introducere. Este un onoare să fiu aici pentru a împărtăși Comisiei și publicului cunoștințe despre politica de sănătate publică și SARS în China. În ceea ce privește impactul epidemiei SARS, aceasta acum este clar că conducerea chineză se confruntă cel mai mult criză social-politică severă de la Tiananmen din 1989 represiune. Având în vedere aspectul politic al crizei, acest lucru mărturia se va concentra pe problemele politicii Chinei sistem. Se va desfășura în trei secțiuni. Mai întâi voi discuta modul în care problemele din sistemul politic au permis transformarea SARS de la o pacoste sporadică la o epidemie care afectează acum sute de milioane de oameni din întreaga lume. voi face atunci examinează recenta cruciadă guvernamentală împotriva SARS, cu o atenție deosebită asupra implicațiilor sale asupra drepturilor omului și statul de drept în China. Voi încheia cu o politică recomandări pe care Comisia să le ia în considerare. Complet va fi postată o declarație scrisă, care are aproximativ 15 pagini pe pagina web a CECC. Ceea ce voi prezenta aici este doar un rezumatul principalelor puncte. În primul rând, crearea crizei. Evenimentele care s-au desfășurat în noiembrie 2002 și aprilie 2003 au scos la iveală două probleme majore inerent sistemului politic al Chinei: acoperire și inacțiune. La fel de în ceea ce privește acoperirea, instituțiile politice existente în China nu numai că au obstrucționat fluxul de informații din interior sistemul, dar și denaturarea informațiilor în sine. Este demn de remarcat faptul că, în timp ce dezinformarea birocratică nu este ceva unic pentru China, refuzul țării de a autoriza drepturile de autorizare publicului larg în supravegherea activităților guvernamentale agențiile facilitează accesul oficialilor guvernamentali de nivel superior să fie păcăliți de subordonații lor. Dar, paradoxal, manipularea datelor, chiar dacă erodează guvernarea capacitatea statului central chinez, servește, de asemenea, la sprijinirea țării legitimitatea regimului. Din cauza comunistului pe moarte ideologia și rezistența oficială la democrație, legitimitatea regimului actual este înrădăcinată în constanta sa capacitatea de a oferi progrese socio-economice. În ceea ce privește acest lucru se referă la legitimitatea bazată pe performanță, oficiali guvernamentali umflați în mod obișnuit datele care se reflectă bine asupra regimului performanță în timp ce subraportați sau suprimați vești proaste ca plăgi și boli. În explicarea răspunsului lent al guvernului la abordare focar original, ar trebui să avem în vedere că sănătatea sistemul este încorporat într-o structură de putere autoritară. În absența unei societăți civile robuste, deciziile politice ale Chinei o fac să nu prezinte un proces "de jos în sus" pentru a muta un agenda „sistemică” în public la un „formal” sau agenda guvernamentală așa cum se găsește în multe democrații liberale. Datorită acestei structuri politice de sus în jos, fiecare nivel ia reperul său de la cel de mai sus. Dacă conducerea nu este dinamică, nicio acțiune nu provine din aparatul partid-stat. Aceeași structura politică încurajează, de asemenea, guvernele la nivel inferior transferați supraîncărcarea politicii la nivelurile superioare. Ca urmare, a un număr mare de puncte de pe agendă concurează pentru atenția guvernele de nivel superior. Problema aici este că, în era reformei, tendința spre dezvoltarea economică a făcut din sănătatea publică cel mai mic dintre preocupările liderilor chinezi. Comparativ cu problemele economice, a problema de sănătate publică are adesea nevoie de un eveniment care să se concentreze pe cum ar fi un focar pe scară largă a unei boli contagioase, să fie în cele din urmă recunoscute, definite și abordate formal. Nu în mod surprinzător, SARS nu a ridicat sprâncenele de sus factorii de decizie până când a devenit deja o țară epidemic. Datorită presiunii internaționale puternice, guvernul în cele din urmă s-a trezit și a început să abordeze criza cu seriozitate. În din punct de vedere al implementării politicii, sistemul chinez este în modul de mobilizare complet acum. Totuși, făcând acest lucru, o părtinire împotriva administrarea de rutină a fost integrată în implementare structura. De fapt, creșterea presiunii de la mai mare autoritățile fac măsurile grele mai atrăgătoare pentru localnici oficiali, care consideră că este mai sigur să fie excesiv de zel decât să fie văzut ca „moale”. Există indicii că guvernele locale suprasolicitat în combaterea SARS. În unele orașe, cei care au fost în carantină și-au pierdut locurile de muncă. Până de curând, Shanghai a pus în carantină oameni din unele regiuni puternic afectate de SARS, cum ar fi Beijing, timp de 10 zile, chiar dacă nu prezintă niciun simptom. În general, chinezii sunt cooperarea cu măsurile guvernamentale, chiar și rapoartele oficiale sugerează că mulți oameni au fost în carantină împotriva voinței lor. Depinderea puternică de carantină ridică o întrebare - va anti- Măsurile SARS înrăutățesc situația drepturilor omului în China? Din nou, întrebarea nu este exclusivă Chinei, nici măcar Regatului Unit Statele discută dacă este necesar să se aplice o abordare dictatorială pentru a face față riscurilor pentru sănătate mai eficient. În timp ce legea Chinei privind prevenirea și tratamentul boala infecțioasă nu explică căruia i se aplică carantina Epidemia SARS, articolele 24 și 25 din lege autorizează autoritățile locale guvernelor să ia măsuri de urgență care ar putea compromite libertatea sau libertățile personale. Problema este că, spre deosebire de democrații, China în aplicarea acestor măsuri a avut tendința de a exclude aportul asociațiilor civile sau al societăților civile. Fără grupurile angajate ale societății civile să servească drept sursă de disciplină și informații pentru agențiile guvernamentale, capacitatea statului este adesea folosit împotriva interesului societății. Rapoarte oficiale a sugerat că oamenii nevinovați ar fi fost arestați doar pentru că au transmis unor informații legate de SARS prietenilor lor sau colegi. Potrivit Ministerului Securității Publice, de atunci În aprilie, departamentele de securitate publică au investigat 107 cazuri în care oamenii foloseau internetul și telefoanele mobile pentru a răspândi numite „zvonuri”. O altă problemă care poate complica guvernarea eforturile de combatere a SARS reprezintă diferența de politică și politica conflicte în cadrul conducerii superioare. Bazarea pe performanța pentru legitimitate plasează guvernul într-o politică dilemă. Dacă nu reușește să pună boala sub control și îi permite să se descurce, ar putea deveni evenimentul care distruge afirmațiile partidului că îmbunătățește viața oamenii. Dar dacă principala prioritate este pe sănătate, economică problemele vor fi mutate în jos, ceea ce poate duce la mai multe șomajul și mai multă instabilitate socială și politică. s-a evidențiat dezacordul cu privire la modul de a face față relației în lipsa de coerență în politica centrală. La 17 aprilie, reuniunea Comitetului permanent al Biroului Politic s-a concentrat pe SARS și a acordat prioritate sănătății și vieții oamenilor Securitate. Unsprezece zile mai târziu, ședința Biroului Politic a subliniat fostul președinte Jiang Zemin „Trei reprezintă” și a sunat pentru un echilibru între combaterea SARS și munca economică, reafirmând statutul central al dezvoltării economice. Acest natura schizofrenică a politicii centrale va cauza la cel puțin două probleme care nu vor ajuta statul să-i stimuleze capacitatea de a combate SARS. În primul rând, eșecul centrului partidului de a semnaliza realitatea sa prioritățile actuale puternice și clare pot confunda localul autorități, care pot profita de politică neconcordanță cu „evitarea” sau minimizarea volumului lor de muncă. Al doilea, diferența de politică ar putea agrava grupul chinezesc politica, care la rândul său poate reduce autonomia liderilor centrali în luptă împotriva SARS. De fapt, aliații fostului președinte Jiang din Biroul Politic Comitetul permanent a răspuns destul de lent la anti-SARS campanie lansată de președintele Hu Jintao și premierul Wen Jiabao pe 20 aprilie. Realizarea de știri mari în oficial mass-media - Ordinul președintelui Jiang din 28 aprilie de mobilizare a militarilor personalul sanitar sugerează că Hu Jintao și Wen Jiabao nu au autoritate asupra armatei. Rivalitate intra-partid în gestionarea crizei amintește oamenilor de răsturnările politice în 1989, când liderii nu au fost de acord cu privire la modul de gestionare a proteste și Deng Xiaoping, liderul suprem, a jucat rolul joc între cei mai buni asociați ai săi, înainte de a se alătura în cele din urmă cu conservatorii prin lansarea unei represiuni militare. Având în vedere implicațiile internaționale ale publicului chinez sănătate, este în interesul SUA să extindem cooperarea cu China în domeniile schimbului de informații, cercetare, personal instruire și îmbunătățirea sănătății publice a țării facilităţi. Dar poate face mai mult. Își poate modifica drepturile omului politică, astfel încât să acorde prioritate mai mare și mai clară sănătății statutul în China. Între timp, ar trebui să trimită un semnal mai clar către conducerea chineză că SUA sprijină reforma- lideri cu mintea în fruntea luptei împotriva SARS. În măsura în care schimbarea de regim este ceva ce Statele Unite ar dori să se întâmple în China, nu este în interesul SUA de a vedea Hu Jintao și Wen Jiabao curățați și înlocuit de un guvern mai puțin deschis și mai puțin uman, chiar dacă guvernul poate avea în continuare interese puternice în menținere o relație sănătoasă SUA-China. Statele Unite pur și simplu nu ar trebui să rateze această oportunitate unică de a ajuta la crearea unui o China mai sănătoasă. Prin chemarea președintelui Hu în aprilie, laudând ce făcea Beijing și care îi indica dorința Președintele Bush oferă orice sprijin și asistență posibil a făcut un pas foarte important în direcția corectă. [Declarația pregătită a domnului Huang apare în apendice.] Domnule Foarde. Dr. Huang, vă mulțumesc foarte mult. Am dori acum să continuăm și să întâmpinăm un vechi prieten al lui atât membrii individuali ai Comisiei, cât și cu toții personalul Comisiei, Dr. Bates Gill. Bates deține în prezent catedra Freeman în China Studies la Centrul pentru Studii Strategice și Internaționale de aici Washington DC. Un specialist în politica externă din Asia de Est și politica, cercetările lui Bates s-au concentrat în primul rând pe nord-est Securitate politică asiatică și probleme tehnice militare, mai ales în ceea ce privește China. Printre proiectele sale actuale, el se concentrează pe provocările socioeconomice interne din China, inclusiv probleme legate de HIV / SIDA și SARS. Rezulta din această lucrare a apărut în publicații precum Foreign Afaceri, New York Times și Extremul Orient Economic Revizuire. Bates, bine ai venit. Vă mulțumesc mult că ați petrecut ceva timp cu noi în această după-amiază. DECLARAȚIA BATES GILL, Catedra FREEMAN ÎN STUDIILE DIN CHINA, CENTRU PENTRU STUDII STRATEGICE ȘI INTERNAȚIONALE, WASHINGTON, DC Domnule Gill. Mulțumesc foarte mult. Și mulțumesc tuturor celor de aici la Comisie pentru oportunitatea de a vă prezenta în fața dumneavoastră astăzi pe acest subiect foarte oportun și cred că este important. După cum știm cu toții, repercusiunile Chinei și ale SARS epidemia va răsuna mult dincolo de tragică, nefericită și pierderea tot mai mare a vieții. Există unele căptușeli argintii aici sens. Cred că evoluția epidemiei din Guangdong la Beijing, în mediul rural chinez și în întreaga lume, demonstrează în mod clar creșterea economică a continentului și deschiderea socială, mobilitatea sa internă și interdependența în interiorul țării, interdependența în Asia de Est regiune și de-a lungul planetei. De asemenea, vedem o ieșire din acest lucru o mobilizare o preocupare pentru sistemul de sănătate din China, ambele intern și internațional. Putem spera că acest lucru va fi declanșează un grad mai mare de deschidere și responsabilitate în interior conducerea chineză. Sunt de acord cu dr. Henderson că încă mai facem multe nu știm și suntem într-un stadiu foarte timpuriu al analizei noastre. Dar Cred că merită să ne gândim la unele dintre aceste întrebări și încercând să înțelegem mai bine unde este epidemia de SARS o să ne ia în ceea ce privește unele dintre aceste întrebări deschidere și schimbare în China. Pe de altă parte, vedem asta focarul SARS expune o serie de probleme foarte tulburătoare evoluții, de asemenea: dezinformare în stil vechi, opac comunicarea necorespunzătoare, infrastructura medicală aflată în dificultate și a reticență continuă, în general, să lucreze deschis cu străinii parteneri. Deci, aceste evoluții negative ridică și ele grave întrebări despre capacitatea chinezilor de a face față altora boli infecțioase, cum ar fi hepatita, tuberculoza și HIV / SIDA. Aș dori să vă prezint remarcile astăzi în trei părți. În primul rând, să vorbesc puțin despre ceea ce văd ca o parte din lecții. În al doilea rând, care sunt unele dintre implicații, în apropiere pe termen lung, a epidemiei SARS. Și apoi recomandăm pașii pe care noi s-ar putea gândi să combată mai mult viitoarele crize ale sănătății din China în mod eficient. Voi observa de la început că desenez acestea observații în mare parte din publicațiile mele recente, cum ar fi în "International Herald Tribune" și "Extremul Orient Economic Recenzie. ”Și dacă îmi permiteți, le voi trimite pentru înregistrare ca. bine. [Publicațiile menționate mai sus apar în anexă.] Lecții. În mod clar, în primul rând, din păcate am văzut încă din nou, o politică destul de sclerotică și reactivă proces birocratic din China. În a lua atât de mult timp pentru a dezvălui dimensiunile reale ale problemei SARS, autoritățile chineze din păcate le-a subliniat reputația de secretoasă și adesea în afara pasului cu practica internațională. Din pacate, nu era vorba doar de o comunicare proastă, dar am văzut asta a existat dezinformare deliberată și chiar obstrucție a informații în cazul în care echipele de evaluare ONU încearcă să înțelegeți întreaga amploare a epidemiei. Unii au susținut că această deschidere actuală, totuși, mai mult recent, la SARS, indică o direcție nouă și mai pozitivă pentru conducerea chineză. Asta poate fi și putem spera așa. Dar, cred că rămâne relativ devreme să știm cu oricare certitudine și dacă aceasta poate fi sau nu extinsă cuprinde o nouă abordare generală, care nu include doar probleme de sănătate, dar probleme mai largi ale chinezilor dezvoltarea socială și politică. Cred că este regretabil și paradoxal faptul că, în ciuda a ceea ce Văd ca un răspuns oficial destul de sclerotic și de stil vechi SARS, societatea Chinei a devenit mai deschisă ca niciodată. Într-adevăr SARS s-a răspândit la fel de repede ca tocmai din cauza Chinei interacțiune expansivă pe plan intern și internațional parteneri. Deci, ceva, evident, va trebui să se schimbe în modul Beijing abordează aceste întrebări. Cred că următoarele 90 de zile sunt cam așa o să ne spună foarte multe și aș îndemna Comisia să fii cu ochii - pe măsură ce acest focar dispare oarecum - dacă sau nu, vedem o atenție concentrată continuă, resurse și deschidere pentru China în relațiile cu alte persoane, nu numai sociale și probleme de sănătate, dar listele sale de extindere a aspectelor socioeconomice provocări. O altă lecție, evident, pe care o luăm de aici este ceva ce am știut, dar nu cred că a ajuns internaţional atenție și aceasta este capacitatea medicală bolnavă, care Dr. Henderson ne-a informat deja despre asta. Asta este o foarte o problemă gravă și una care cred că oferă numeroase oportunități atât pentru organizațiile neguvernamentale, cât și guvernele să colaboreze cu China pentru a ajuta la extinderea asistenței medicale capacitate în China. În al treilea rând, o altă lecție de menționat este oarecum deranjantă eu, așa cum am văzut și în cazul HIV / SIDA și asta este refuzul autorităților din China, în special în afara setului de asistență medicală al ministerelor și mai ales la la nivel local, să lucreze cu parteneri străini care caută pentru a sprijini consolidarea capacităților din domeniul sănătății și alte asistențe medicale probleme în China. Din nou, cred că aceasta poate fi o oportunitate pentru ne ajută să construim capacitățile celor locali și de bază organizații care pot ajuta la reducerea decalajului dintre străini furnizorii de asistență și locală Autoritățile. În al doilea rând, permiteți-mi să trec la unele implicații pe termen scurt, din nou, înțelegând că nu cunoaștem întreaga măsură a acestui lucru problema încă. Sunt oarecum deranjat de faptul că chinezii oficiali răspunsul la SARS în etapele incipiente nu prezintă prea bine pentru cum guvernul va răspunde la alte noutăți și, în ceea ce mă privește vedere, provocări și mai grave de sănătate publică pe care le țara se confruntă. Citez în special în această privință, problema HIV / SIDA, unde cred că vedem un număr mare de asemănări între răspunsul la SARS și răspunsul la acea boală, adică negare, recunoaștere reticentă și mobilizarea ezitantă a resurselor și reticența de a face față comunitatea internațională. Alte epidemii care se apropie sunt acolo și - după cum putem vedea pe măsură ce China se globalizează - pune probleme partenerilor săi, iar noi ar trebui să urmărească cu atenție cum răspunde China și dacă sau nu pot exista și alte forme de asistență sporită. Ca probleme ale altor tipuri de pneumonii atipice, hepatită și HIV / SIDA se răspândește în China și pune probleme nu numai în interiorul Chinei, dar la nivel internațional. O altă implicație evidentă pe termen scurt este cea economică declin pentru China. Aceasta nu este direct legată de asistență medicală problemă, dar are un impact asupra economiei internaționale, ceva care ne privește pe toți, mai ales într-un moment în care noi se clatină în pragul unei recesiuni internaționale. Cand auzim cifre ale recesiunii legate de SARS a Chinei a PIB-ului său poate că va scădea până la 2%, asta va avea un impact enorm asupra economiei globale. Chiar dacă China este capabilă pentru a parcurge unele dintre implicațiile economice ale SARS focar, mulți dintre partenerii săi majori suferă, de asemenea, din punct de vedere economic, cum ar fi Singapore, Hong Kong și Taiwan și care, la rândul său, va afecta viabilitatea economiei chineze mergând și înainte. Permiteți-mi să închei, doar privind în față. După cum am spus deja, trebuie să urmărim foarte atent modul în care China în următoarea 60-90 de zile alege să se ocupe de alte servicii medicale publice provocări odată ce problema SARS pare să fie diminuată oarecum, sau cel puțin în afara titlurilor de zi cu zi de pe prima pagină. Noi ar trebui să fii atent la o negare continuă și o lipsă de acțiune strigare internațională sau intervenție de conducere superioară. Avem a fost deja conștientizat de slăbirea asistenței medicale publice capacitatea de a monitoriza, diagnostica, preveni și trata emergența focare de boli în China - problema capacității este cu adevărat reticență enormă și continuă de a colabora eficient cu parteneri străini. Prima noastră prioritate trebuie să fie implementarea mai transparentă, managementul sănătății publice corecte și coordonate și comunicare. În acest sens, cred că este legat de asistență medicală organizațiile cvasi și neguvernamentale ar putea fi mai mult utilizate în mod eficient pentru a monitoriza și îmbunătăți metodele pentru prevenirea, tratamentul și îngrijirea bolilor. Pentru ca aceștia să succes, noua conducere a Chinei trebuie să se angajeze să ridice prioritatea politică a sănătății publice pe agenda lor de provocări socioeconomice așa cum a menționat deja Dr. Huang. Al doilea este problema capacității. La un foarte fundamental și nivel de bază, va trebui mult mai mult pentru a dezvolta mai mult profesioniști bine pregătiți, care pot diagnostica, trata, și îngrijirea persoanelor afectate de epidemii emergente în România China. Și din nou, văd un rol pentru populație și comunitate organizații bazate pe care ar putea fi parteneri eficienți în acest efort, dacă sunt bine coordonați și dacă acordată libertate și resurse adecvate pe plan intern. În cele din urmă, se poate face mult mai mult între China și SUA comunitatea internațională de sănătate publică. Au o comună interes pentru extinderea programelor de cooperare. Există numeroase programe internaționale legate de asistența medicală în China, dar majoritatea acestea sunt rulate pe o scară foarte mică la nivel de pilot. Și unul dintre problema de a le ridica din nou la nivel local este tocmai cea politică, mai ales dacă sunt operate de ONG-uri sau dominate de donatori străini. Autoritățile centrale sau chiar și autoritățile provinciale sunt mai reticente să le vadă programele s-au extins la o scară mai mare din motive politice. Dar, evident, națiunile donatoare majore trebuie să reconsidere canalizarea ajutorului pentru dezvoltare să se concentreze și mai mult pe sănătatea publică programe în China. În cele din urmă, China trebuie să știe asta ca una dintre cele mai mari economii ale lumii și ca un mare inspirator putere, va trebui să demonstreze un angajament mult mai mare față de muncă cu parteneri internaționali și luându-și sănătatea publică provocări mult mai serioase. În acest sens, voi face doar rețineți că am fost foarte încurajat să aflu asta pe baza unui apel telefonic între vicepremierul și ministrul sănătății Wu Yi și secretarul pentru sănătate și servicii umane Tommy Thompson, noi am angajat încă o jumătate de milion de dolari pentru a ajuta China pe termen scurt cu privire la problema SARS, dar tipurile de asistența care se acordă - pentru a oferi instruire; la să prevadă dezvoltarea capacităților și laboratoarele - urmează au un impact mult mai mare. Dacă ar fi ceva, aș încuraja ca unul singur din recomandările noastre care ies din acest lucru pe care guvernul nostru să aloce resurse și mai mari Chinei în acest sens. Mulțumesc tu foarte mult. [Declarația pregătită a domnului Gill apare în apendice.] Domnule Foarde. Bates, mulțumesc foarte mult. Vom lăsa membrii noștri să-și recapete răsuflarea pentru un minut în timp ce fac un anunț administrativ sau două. Al nostru următoarea masă rotundă va avea loc 3 săptămâni de astăzi, luni, 2 iunie, aici la ora 14:30 în această cameră, 2255. Vom fi trimiterea unui anunț ceva mai târziu în săptămână despre subiect și panelisti. Sperăm că îl veți pune pe calendar și ne va alătura. În plus, ca un aspect al subiectului nostru de astăzi, am publicat săptămâna trecută o lucrare a personalului despre SARS și relația sa cu fluxul liber de informații în China. Copii sunt disponibile pe tabel de distribuție în exterior. Dacă toate au dispărut, poți găsi o copie a hârtiei atât în format HTML, cât și în format PDF pe Site-ul web al Comisiei, www.cecc.gov. Ne-am orientat acum către sesiunea noastră de întrebări și răspunsuri. La fel de pe care îl avem în trecut, le vom oferi tuturor celor de aici de pe panou masa reprezentând comisarii CECC șansa de a ne întreba întrebări ale paneleriștilor timp de 5 minute și ascultă răspunsul. Noi vom faceți cât mai multe runde cât mai există interes și membrii noștri sunt încă în așteptare, sau aproximativ 16:00, oricare ar fi primul. Aș vrea să încep prin a-l ruga pe profesorul Henderson elaborează puțin. La sfârșitul prezentării dumneavoastră vorbeau despre punctele tari și punctele slabe ale Chinei sistemul de sănătate publică. M-am întrebat dacă ai lua altul minut pentru ca înregistrarea să ne spună ce crezi că este real punctele tari și punctele slabe sunt și ce ar putea relația sau ce ar putea face Statele Unite pentru a ajuta la consolidarea sistem? Doamna Henderson. O.K. Unele dintre punctele forte sunt derivate din sistemul anterior care a creat o sănătate publică infrastructură. După cum mulți dintre voi știți, acest sistem este un s-a dezvoltat un sistem cu niveluri cu spitale orășenești de nivel înalt și departamentele de sănătate publică care se află sub CDC național din China control până la districte și județe, în zonele rurale, orașele și satele. În epoca post-Mao resursele erau s-a îndepărtat de peisajul rural unde erau în principal resursele devotat sub Mao Zedong. Și de aceea a fost unul dintre cele mai mari succese ale lui Mao, că a făcut ceea ce aproape niciun guvern a fost capabil să facă vreodată - concentrarea resurselor în zonele rurale, limită dezvoltarea medicinei de înaltă tehnologie și limitarea contactelor cu lumea exterioară. Deci, nu ați văzut nicio mașină de lux importate în China în toată perioada respectivă. Cu toate acestea, această politică a dus la într-adevăr lăsarea urbanului infrastructura de sănătate merge. Deci, marea schimbare după Mao a fost spre alocarea resurselor modernizarea medicinei - știință, tehnologie, și medicină - ca parte a programelor străine de modernizare. Punctul forte este însă infrastructura. Dacă te gândești în comparație cu Africa și încercând să pună programe de tratament în Africa, contrastul este încă destul de viu. A fi capabil să pune programe de tratament, programe de prevenire, educație pentru sănătate programe în China rurală nu este la fel de posibil acum, deoarece au devenit spitale de nivel comunal și funcții de sănătate publică destul de slab în era post-Mao. Dar infrastructura există. Și la ce au lucrat chinezii este reinstituirea punctele forte ale spitalului local și a sănătății publice controlul departamentului asupra funcțiilor de sănătate publică chiar, nivel foarte de bază. Nu ar fi posibil dacă nu ar fi avut sistemul anterior. Deci, aceasta este o mare forță care poate fi construit pe. Aș spune că tot ce poate guvernul nostru să recunoască faptul că este acolo și că au un program la locul lor și ar fi excelent să asiste la asta. Cealaltă forță este că au existat atât de multe progrese în combaterea bolilor infecțioase în China, dintre care multe sunt ignorat. Pe măsură ce oamenii analizează statisticile de sănătate, de exemplu hepatită, aproape 10 la sută dintre chinezi au hepatită B. Hepatita C este, de asemenea, epidemică. Aceasta se transmite prin sex și sânge. Chinezii au dezvoltat un vaccin pentru hepatita B. Nu există aproape nicio transmisie verticală acum pentru că erau atât de reușită în implementarea acelui program de vaccinare. problema este furnizarea de sânge și spitale. Ace murdare sunt o mare sursă de transmitere, încă, a hepatitei. Deci, sângele aprovizionare care a fost implicată, desigur, și în HIV transmisia este, de asemenea, un lucru care a reprezentat un pericol serios în ceea ce privește hepatita. Și aceasta este originea majorității creșterea epidemiei. Deci, dacă spunem, „chinezii, sistemul lor este defunct. Și uite, hepatita este scăpată de sub control. ”„ Ei bine, da și nu. Și eu cred că acest tip de recunoaștere a puterii clasicului boli infecțioase funcționează, lucrează la vaccinări și așa mai departe, este ceva ce guvernul nostru ar trebui să facă și să nu accepte mai multe comentarii generale și uneori superficiale despre starea de sănătate în China. Sănătatea în China se îmbunătățește în general an. Dacă vă uitați la ratele de morbiditate și mortalitate, în special ratele mortalității - dacă te uiți la mortalitatea infantilă ratele, diferențele dintre zonele urbane și rurale din zona agregate, cel puțin, sunt în scădere. Domnule Foarde. Mi-aș recunoaște partenerul în regia personal excelent al Comisiei, David Dorman, care reprezintă Senatorul Chuck Hagel. Domnule Dorman. În primul rând aș dori să le mulțumesc fiecăruia dintre noi paneleri astăzi în numele tuturor comisarilor pentru luarea timpul pentru a încerca să ne educăm cu privire la acest lucru foarte, foarte complex subiect. Știu că înșiși comisarii sunt extrem de interesat de acest subiect și apreciați timpul pe care îl aveți luată astăzi pentru a ne ajuta să o înțelegem. Un lucru pe care mi-aș dori, probabil, doctorul Gill și dr. Huang adresa ne ajută să înțelegem problema secretului. Ceea ce noi am văzut scris și auzit discutat, pe de o parte, sugerează că reacția chineză la criza SARS a fost oarecum reflexiv, în sensul că reacția inițială a secretul este singurul răspuns pe care sistemul l-ar fi putut da. Acolo sunt alții care privesc acest lucru puțin diferit și sugerează că, probabil, o parte a problemei a fost o sănătate publică un sistem care nu funcționa pe deplin. Cu alte cuvinte, dacă Conducerea chineză a avut mai multe informații, poate că ar avea au reacționat diferit. Mă întreb dacă fiecare dintre voi o va face comentează acest lucru. Simțiți sistemul în sine, așa cum este acum există, nu ar fi putut reacționa diferit, chiar dacă publicul sistemul de sănătate era într-un fel mai funcțional? Îmi amintesc Dr. Henderson comentează că poate chiar acum 20 de ani a funcționat mai bine decât astăzi? Ar putea curentul conducerea a reacționat diferit dacă ar fi avut mai bine informație? Domnule Gill. Cred că tu este ambele probleme citat. Nu este una sau alta. Deci, în combinație, aveți o sinergie care face lucrurile mult mai rele decât ar trebui să fie. Nu numai că este colectarea și supravegherea datelor și capacitatea epidemiologică a țării sărace, în special în zonele rurale, dar există și reacția naturală a birocrații de pretutindeni că nici o veste nu este o veste bună și o veste proastă nu expui dacă nu trebuie. Și atunci ai suprapunere în China a unor consecințe potențial foarte grave pentru persoanele care dezvăluie informații care sunt considerate secrete sau cumva clasificat. Deci, aveți într-adevăr o sinergie a ambelor. Totuși, pentru a răspunde la întrebarea pe care ați pus-o în a doua porție, lucrurile ar fi fost diferite dacă ar fi existat avea acces mai mare la informații? Da, cred că ar fi. Eu Adică, cred că astăzi ne uităm la liderii din China au recunoscut de-a lungul timpului necesitatea de a răspunde societății și să încerci să fii mai deschis și să încerci să fii mai responsabil. Eu Nu voi exagera nimic din toate acestea, dar există mișcare în această direcție și totul este foarte pozitiv. Dupa cum conducerea recunoaște că legitimitatea sa se bazează pe păstrare o imagine pentru oameni de a fi receptivi și responsabili față de o diplomă, trebuie să fie mai mult. Astfel, presupun că dacă ar fi existat am avut mai multe informații disponibile, s-ar putea să fi reușit așteptați un răspuns puțin mai rapid. Dar nu a existat. Și pe deasupra, există secretul și mai puțin receptiv acțiune. Deci, din păcate, în China cred că și astăzi și chiar și după dezastrul SARS, aveți cea mai rea dintre ambele lumi: atât o lipsă de informații, cât și o tendință spre secret. Domnule Foarde. Dr. Huang, îți voi oferi aproximativ 2 minute pentru spune un pic, dacă ai vrea. Domnule Huang. O.K. Sunt de acord cu dr. Gill că chinezii Guvernul ar putea acționa diferit cu condiția să existe unele modificări în Legea prevenirii și tratamentului infecțioase Boală, pentru că acea lege, care a fost adoptată în septembrie 1988, a avut unele lacune majore. În primul rând, conform legii, provincial guvernelor li se permite să facă publicitate epidemiilor în timp util și o manieră exactă numai după ce a fost autorizată de ministrul Sănătate. În al doilea rând, pneumonia atipică nu era inclusă în lege o boală infecțioasă sub supraveghere. Prin urmare, local oficialii guvernamentali nu au fost în mod legal responsabili pentru boală. Este adevărat că legea permite adăugarea de elemente noi la listă, dar nu specifică procedurile prin la care pot fi adăugate noile boli. Acestea fiind spuse, încă mai cred că există unele problemele sistemice înrădăcinate în sistemul politic chinez. În primul rând, așa cum tocmai am prezentat, Chinei îi lipsește descentralizarea sistemul de supraveghere pe care îl avem aici. Și în al doilea rând, este vorba legitimitatea regimului. Manipularea datelor de fapt ajută la consolidarea legitimității regimului. În al treilea rând, este vorba despre un un sistem politic foarte secret. De fapt, potrivit Implementarea Chinei în 1996 privind legea secretă de stat din 1988, care se ocupă de informații legate de sănătatea publică și orice altele bolile ar trebui clasificate ca secret de stat înainte ca acestea să fie anunțat de Ministerul Sănătății sau autorizat de Minister. Cu alte cuvinte, până la momentul în care Ministerul alege să facă publice informații despre boală, orice medicii sau jurnaliștii care raportează despre o astfel de boală ar riscă să fie urmărit penal pentru scurgerea unor astfel de secrete. Domnule Foarde. Punct foarte interesant. Aș vrea să merg mai departe acum și recunoașteți-o pe Andrea Yaffe, care îl reprezintă pe senatorul Carl Levin, membru al Comisiei noastre. Andrea. Doamna Yaffe. Salut. Cred că Dr. Gill a atins această problemă cu privire la recenta numire a vicepremierului Wu Yi. eu sunt vă întrebați dacă unele știri sunt corecte și dacă sunteți crezi că va fi un catalizator pentru mai multă deschidere? Ce poate Statele Unite se așteaptă de la conducerea ei? Ești de acord cu ea întâlnire și cum crezi că se va descurca cu asta poziţie? Oricare dintre difuzoare. Domnule Gill. Îi iau numirea în general într-o foarte lumină pozitivă. Am argumentat în alte contexte care adesea pentru acțiune reală care trebuie întreprinsă în China, necesită o mai mare nivelul de atenție al conducerii superioare. Madame Wu este un viciu premier, și o femeie cu resurse mari, politice și în caz contrar, și care are o reputație destul de puternică în China și important, la nivel internațional. Deci, cred că o altă captură de argint în toate acestea, vedem numiți la acest lucru foarte important funcția de ministru al Sănătății o persoană care aduce în funcția sa o mulțime de influență, mult mai mare din punct de vedere politic decât ea predecesor, a avut ministrul Zhang. Deci, cred că putem spera. piesele sunt puse în aplicare pentru un răspuns mai robust de la China pe agenda sa de sănătate publică și cred că doamna Wu o va face fii un partener foarte bun cu care să lucrezi. Domnule Foarde. Vrea un alt panelist să abordeze acest lucru întrebare? Domnule Huang. Cred că aș putea comenta despre profesorul Henderson remarci. De fapt, sunt de acord cu profesorul Henderson. In timp ce subliniind slăbiciunea sistemului de sănătate din China, noi ar trebui, de asemenea, să recunoască punctele forte ale acelui sistem, adică ca Profesorul Henderson a spus că infrastructura, practic, este încă acolo. Doar că au nevoie de bani. Ei au nevoie sa creșterea finanțării guvernamentale pentru a spori capacitatea Sistemul de sănătate al Chinei să se ocupe de toate aceste Probleme de sănătate publice
Și, de asemenea, așa cum a subliniat profesorul Henderson, în ceea ce privește starea de sănătate publică din China, avem indicatori de sănătate statut precum rata mortalității, speranța de viață, sub cinci rata mortalității, rata mortalității infantile. De fapt, nu există semn care sugerează că există un declin măsurabil în cel al Chinei starea de sănătate publică în această privință. Și, de asemenea, am vrut să adaug că guvernul a făcut-o deja a făcut câteva măsuri pozitive pentru îmbunătățirea sistemului de sănătate în China, inclusiv sistemul de sănătate rural. De fapt, ce am descoperit este că încearcă să revitalizeze sănătatea maoistă prin aprobarea oficială a așa-numitei Cooperative Sistemul medical, să ceară oficial să pună mai mult accent pe mediu rural. Toate acestea sunt semne pozitive pe care cred că noi ar trebui să recunoască. Domnule Foarde. Mulțumesc. Avem aproximativ un minut. Andrea, fă mai ai unul? Doamna Yaffe. Mă întrebam și eu - cred că și asta a fost a atins pe scurt - cu reducerea la universități, cu reducerea tuturor turismului, cât timp credeți că merge să ia pentru ca economia să înceapă să fie revitalizată? Pentru cat timp crezi că carantina poate dura de fapt? Domnule Gill. Nu cred că cineva poate face o predicție acea. Ceea ce am vrut cu adevărat să ating în mărturie a fost că noi a avut o sesiune la CSIS în această dimineață și unele răspunsuri au fost generat. Deci, poate pot transmite unele dintre ele. Una este că unii experți cred că înainte de date și epidemiologice supravegherea în mediul rural începe să înceapă, suntem observând un pic de încetinire a prevalenței zilnice sau cel puțin din cazuri noi. Unii experți cred că odată ce suntem vom putea extrage datele cu precizie din mediul rural o revoltă. Există chiar dovezi că SARS nu afectează copiii într-un mod puternic, dar pot rămâne purtători, astfel încât să poată infectează pe alții care s-ar îmbolnăvi de ea. Deci, există multe pur și simplu nu se știe. Dacă vom merge pe lângă Sănătatea Mondială Standardele [OMS] ale Organizației cu privire la momentul în care ne putem întoarce la sau să vă simțiți în siguranță să vă întoarceți în China, va fi un foarte mult timp. Au standarde foarte riguroase pentru când aceste recomandări pot fi trase. Și cu 5.600 de chinezi infectați și numărând, va fi o perioadă lungă de timp. Eu înseamnă că ar trebui să ne gândim cu siguranță la câteva luni, dacă nu cu mult mai mult. Nu cred că este cineva gata să facem o predicție foarte precisă, pentru că noi doar nu știu. Domnule Foarde. Și nu mai ai timp. Deci, vom continua și încearcă să afli altceva. Acum îl recunosc pe prietenul nostru și colegă, Tiffany McCullen, care reprezintă subsecretar al Comerț Grant Aldonas, unul dintre membrii Comisiei noastre. Doamna McCullen. Mulțumesc, John. Și aș vrea și eu mulțumesc panelistilor pentru remarcile lor minuțioase anterioare. Eu vreau să mă întorc la câteva dintre comentariile pe care dr. Gill atins în timp ce închideai remarcile tale. Ai fost vorbind despre recesiunea economică. Mă întrebam dacă tu ar explica mai departe acest lucru un pic mai departe și poate dacă tu aveți informații cu privire la investiții, cum credeți că poate SARS afectează investițiile străine în China și vă rugăm să le deschideți până la si ceilalti panelisti? Mulțumesc. Domnule Gill. Ei bine, evident, cele mai afectate sectoare ale Economia chineză va fi o parte din cele care vor genera un cantitate bună de schimb valutar. Cu siguranță turism și servicii industriile vor fi foarte puternic afectate. Pentru a mea cunoașterea, în acest moment, însă, baza de producție de bază ceea ce face din China platforma de export către lume nu a fost afectate în orice mod serios. Deci, s-ar părea că pe fundamentale China rămâne același loc atractiv ca și un investitorul ar fi găsit în China în urmă cu jumătate de an. Deci, eu nu cred că este afectat. Acum, ceea ce este amuzant și ceea ce nu este măsurabil, este problema de încredere. Indiferent dacă vă simțiți sau nu, ca investitori, dincolo elementele fundamentale pe care instinctele tale intestinale sunt corecte în investiții într-o țară ca aceasta de teamă că ai putea pierde din investiția dvs. datorită răspândirii acestei epidemii. În acest stadiul epidemiei SARS, din nou, fără să știți pe deplin măsura dacă vom vedea o renaștere în iarna, cifrele, ca parte a chinezilor de ansamblu populația și economia, sunt încă relativ mici. Si eu cred este în mare măsură o percepție în înțelegerea intestinului nostru ca străini care a dus la această recesiune. Aș presupune că dacă lucrurile ar putea fi supuse control și unele dintre numerele mai mari ar putea fi diminuate sau dacă consultativul OMS ar putea fi ridicat înainte de sfârșitul acestui lucru anul, potențial sau la începutul anului viitor, aș vedea acest lucru doar ca un succes economic pe termen scurt pentru China. Dar toate acestea sunt foarte speculativ, pentru că pur și simplu nu știm. Sper că celălalt meu panelisti vor putea să mă alăture în acest sens. Domnule Foarde. Cu înțelegerea că niciunul dintre voi nu este un economist, și nici Alan Greenspan, poți spune ce ești tu gândește-te, te rog. Doamna Henderson. Vreau să întăresc ideea despre cum puțin știm. Nu există un test de diagnosticare simplu. Avem unele numere pentru cazuri probabile din China. Nu știm dacă acestea sunt adevărate. Nu știm dacă sunt mari. Nu știm dacă sunt scăzute. Dar ceea ce vreau să subliniez este abilitatea boli infecțioase pentru a lovi teroarea în inima fiecăruia uman. Tipurile de lucruri despre care vrem să ne îngrijorăm sunt stigmatizarea și discriminarea și aplicația de neimaginat de categorii de diagnostic înainte de a fi gata, de acțiuni - nu atât de mult luată de guvernul chinez, cât de simplu perpetuată în mass-media și frică de fals. Cred că trebuie fii foarte atent la asta. Și acesta nu este doar SARS. Acea apare agenți patogeni. Și, desigur, nu este ultima noastră agent patogen emergent. Au crescut în ultimii câțiva decenii, în lume. Deci, cred că întreaga comunitate globală trebuie să arunce o privire asupra modului în care prezentăm aceste lucruri și încercăm introduceți mai multă atenție. Dar, practic, nu o facem știu chiar acum. Domnule Huang. Voi fi foarte rapid. Nu există nici o îndoială că epidemia SARS va afecta economia Chinei. Acolo sunt îngrijorări că epidemia va șterge economic creșterea în al doilea trimestru și, eventual, reducerea creșterii pentru tot anul la aproximativ 6%, ceea ce este bine sub nivelul pe care guvernul spune că trebuie să-l servească milioane de muncitori noi care au nevoie de locuri de muncă. Între timp, acest lucru nu este neapărat un lucru rău, având în vedere că economia pentru primul trimestru a fost de aproximativ 9,9 la sută, ceea ce unii economiștii cred că se supraîncălzește. Deci, asta nu este neapărat un lucru rău, pentru că fundamentele sunt încă acolo. Domnule Foarde. Aș recunoaște-o pe colega noastră Susan O'Sullivan, care reprezintă asistentul secretarului de stat pentru Democrație, drepturile omului și muncă, Lorne Craner. Susan. Doamna O'Sullivan. Mulțumesc, John. Aș dori să returnez un puțin la o întrebare care a fost atinsă mai devreme și care este disparitatea numărului de cazuri în marile orașe chineze. Eu citesc rapoartele Departamentului de Stat despre - cred că suntem raportând șapte cazuri în Shanghai, de exemplu, și sute în alte orașe, cum ar fi Beijing. Mă întreb dacă există explicație în felul în care se răspândește boala sau trebuie presupuneți că Shanghai este un centru financiar important, că acolo mai există un anumit grad de suprimare a numerelor? Mă lovește la fel de ciudat de fiecare dată când văd aceste mari diferențe de număr. Doamna Henderson. Acest lucru pare un pic cam record, dar nu cred că știm de ce s-a răspândit, deoarece riscul factorii care prezic răspândirea acestei boli nu sunt încă foarte clar. A fost raportat în marile orașe din întreaga lume lumea. A fost raportat mai puțin în zonele rurale, dar dacă există ceva despre a fi într-un oraș, spre deosebire de a fi în altă parte, ceea ce este propice răspândirii nu este total clar. Trebuie să existe ceva despre tiparele de migrație ale anumiți oameni de la Guangdong la Beijing. După părerea mea, este mai mult noroc că Shanghai nu are multe probabile raportate cazuri. Domnule Huang. Sunt de acord cu profesorul Henderson că este pur noroc care reprezintă în mare măsură rata scăzută a incidenței SARS în Shanghai. Dar, guvernul din Shanghai și chinezii Guvernul a furnizat, de asemenea, o altă versiune a explicaţie. Aceasta este capacitatea guvernului Shanghai este mai mare decât alte guverne locale. Mass-media oficială prezintă un povestea că atunci când guvernul din Shanghai a localizat un pacient SARS, în decurs de 6 ore găsiseră și au pus în carantină 100 de persoane cu pe care pacientul a avut contact direct și indirect. Este destul eficient, dacă este adevărat. Domnule Foarde. Aș recunoaște-o pe colega noastră, Susan Weld, care este consilier general al Comisiei. Dna Weld. Mulțumesc, John. Mă gândesc la problemă de informații într-un sistem sanitar mare, cum ar fi China a avea. Și primul lucru pe care l-ați menționat, domnule profesor Huang, este legea care face din boala transmisibilă un secret de stat. Am mă întrebam dacă un mod de a reconstrui extern și încrederea internă în stat va fi schimbarea legii respective. Eu mă întreb dacă asta ar rezolva problema. Dar mă gândesc și eu despre etica profesională și medici și sănătatea publică practicieni din China. Există vreun sentiment de profesionist etică care le-ar impune să publice sau să vorbească probleme precum SARS? Știu că au fost cu adevărat curajoși acțiunea medicului în spitalul militar din Beijing, dar imi poti spune mai multe despre asta? Nu doar dumneavoastră, domnule profesor Huang, dar și Gail și Bates. Domnule Huang. Ei bine, în ceea ce privește modificările legii, până acum nu am găsit nicio indicație că guvernul este dispus să ia în considerare schimbarea Legii secrete de stat, precum și a acesteia punerea în aplicare a regulamentului cu privire la manipularea publicului informații legate de sănătate. Din punct de vedere tehnic, ar putea face acest lucru foarte repede. Aceștia au acționat foarte repede adăugând SARS ca boală sub supraveghere în temeiul Legii prevenirii și tratamentului Boală infecțioasă. Ei ar putea acționa într-un mod similar. este doar că nu am văzut nicio discuție în acest sens. De asemenea, în ceea ce privește etica profesională, cred că mulți ... de fapt, în cazul Guangdong, dovezile sugerează că mulți medicii au fost informați despre această boală înainte de 31 ianuarie, Anul Nou Chinezesc. Se pare că puțini oameni au vorbit. Acest lucru, din nou, se datorează probabil Legii secrete de stat, care interzice oamenilor să vorbească, deoarece vor risca fiind persecutat de guvern. Dar, din fericire, avem Dr. Jiang care a vorbit. În această privință, nu am prea multe informații de partajat cu Comisia. Doamna Henderson. Cred că multe dintre punctele slabe ale sistemul nu are nevoie de reiterarea mea și nu sunt de acord cu lor. Dar, aș spune că probabil există ceva important motive pentru care trebuie să existe un control central pentru anunțul unei noi epidemii majore. Deci, în timp ce împărtășesc îngrijorează, poate, că acest tip de control ar putea duce la suprimarea informațiilor, în același timp, nu cred asta departamentele locale de sănătate publică din SUA pot dori sau nu anunta o noua epidemie fara un fel de OK de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor [CDC], de asemenea. Epidemiile introduc noi tipuri de probleme pe care cred că le abrogă unele dintre sentimentele noastre normale cu privire la drepturile omului. În al doilea rând, în ceea ce privește etica profesională, uneori este a raportat în presă și în alte locuri că medicii și oamenii de știință din China nu se simt niciodată liberi să raporteze vreun real statistici. De exemplu, bolile cu transmitere sexuală, care au fost epidemice în anii 1990 și în această eră. primele rapoarte despre acestea au fost foarte ezitante în domeniul medical literatură. Oamenii ar putea participa la studii, dar nu vor numele lor pe hârtii, pentru că erau puțin siguri că ar fi ceea ce ar trebui să facă pentru ei în cariera lor în China. Deci asta este real. În același timp, simt asta - în special odată cu venirea de multă colaborare internațională - a existat un real schimbare în rândul profesioniștilor din China atât în domeniul medical, cât și în cel medical comunități științifice. Am văzut asta, personal, peste anii cu toată munca mea în domeniul sănătății. Acum cheltuiesc mult timp la China CDC și noul Centru SIDA. Doar cred asta este o lume diferită acum. Ar fi minunat dacă aș putea spune asta tu, „Iată structurile și căile prin care oamenii sunt capabili să facă acest lucru. ”„ Nu sunt sigur că pot să povestesc asta. Ceea ce eu ceea ce poate face este să se uite înapoi în istorie și să spună: „Ai crezut asta nu s-a întâmplat nimic despre HIV, dar a existat. Si aici a fost în literatura biomedicală. Medicamentul transfuzional literatura era plină de ea înainte ca New York Times să găsească afară. " Domnule Foarde. Bates, ai vrut să faci ceva la asta? Domnule Gill. Am un comentariu foarte rapid. Și asta este asta legile din cărți sunt grozave, dar, evident, nu le fac diferență dacă nu sunt puse în aplicare sau dacă populația nu crede că vor primi tratament egal în acest sens lege. Deci, chiar dacă schimbă legea pentru a permite un fel de mecanism de raportare mai deschis, mulți oameni vor simți suficient de încrezător pentru a opera sub aceasta în China? Asta e totul problemă pe care o examinăm aici: amploarea domeniului de aplicare al regulii legea în China. Doar un alt comentariu pe care am vrut să îl adaug, așa că permiteți-mi opreste-te acolo. Știu că ne lipsește timpul, dar vă mulțumesc. Domnule Foarde. Lasă-mă să continui și încerc să încep să le leg pe toate aceasta împreună cu o întrebare generală. Ai tot felul de a făcut aluzie la răspuns, dar aș vrea ca fiecare să comenteze mai specific. În ultimele două săptămâni, avem a auzit unii observatori din Statele Unite sugerând că SARS criza poate fi, sau este deja sau poate deveni, Cernobîlul Chinei. Teoria este că dezastrul de la Cernobîl a fost primul dintr-un set de evenimente care au sfârșit prin prăbușirea primului Uniunea Sovietică. Ce părere aveți despre impactul acestui SARS dezvoltarea posibilităților de schimbare politică în China? Putem începe cu Dr. Huang dacă doriți să faceți un pas până la acea întrebare. Domnule Huang. Această analogie a Cernobilului chinez este foarte atrăgător, dar cred că zboară în fața realității. Primul, ar trebui să ne dăm seama că, în ceea ce privește economia, a Chinei situația economică este mult mai bună decât a avut-o domnul Gorbaciov în fosta Uniune Sovietica. Creșterea economică a Chinei este foarte puternică și este probabil cea mai rapidă economie din lume. Este un punct luminos în economia globală, cu tot ceea ce este global recesiunea se întâmplă. În al doilea rând, nu am văzut nicio scindare aparentă în conducerea chineză. S-ar putea să existe o anumită politică diferențe, lupte pentru putere, dar așa cum a făcut președintele Jiang spuneți: „Suntem cu toții în aceeași barcă.” Deci, ei ar putea în cele din urmă compromis și încă încurcă prin criză. O voi lăsa celorlalți doi panelești pentru a comenta. Doamna Henderson. În acel moment, unul dintre lucrurile despre Rusia nu numai că economia sa era scufundată în nas, ci și a sa indicatori de sănătate reali. Speranța de viață scădea. Era greu de crezut că statisticile au fost corecte. Speranța de viață trecuse de la 70 de ani sau mai mult până la, acum, sub 60 pentru bărbați. Atât de multe nu erau în regulă cu acel sistem atunci și nici acum, încât eu cred că nu este comparabil. Există multă forță acum în sistemul chinez. Modul în care văd acest lucru este că acest eveniment mobilizează foarte mult forțe care au fost deja în joc în China în timpul Anii 1990. Ambii membri ai panelului au adus în mod corect publicul sistemul de sănătate a fost „persoana scăzută pe totemul” pentru mulți ani. Și acum vor fi intensificați și așa sunt voi implementa lucruri și veți primi asistență pentru lucruri la care au lucrat, dar au fost finanțat. Deci, văd acest lucru ca pe o oportunitate minunată de tranziție opus unui eveniment revoluționar. Domnule Gill. Aș fi de acord cu ambii colegi de panel. Eu cred că analogia de la Cernobîl este depășită. Poate fi un fel de Transformarea de la Cernobîl a sectorului medical. Acesta este să spun că vom vedea câteva schimbări importante acolo, probabil o devotamentul real al resurselor noi, cu siguranță pe termen scurt. Dacă Doamna Wu Yi rămâne acolo, aș presupune că va face bine ea este capabilă să-și aducă influența politică îmbunătățirea lucrurilor, dar asta înseamnă o politică transformarea politicii chineze a corpului? Nu, nu cred da. Un alt lucru important de luat în considerare, și este similar cu multe alte probleme socio-economice din China, este că există buzunare de oarecare neliniște și nefericire și nemulțumire aici și acolo, și uneori se ridică la violența localizată pe alocuri, dar nu există niciun indiciu că va exista o revoltă sistemică de orice fel ca urmare a SARS. Alesul comentariul pe care am vrut să-l fac înainte, pe care îmi amintesc acum este acela poate că SARS va face un caz demonstrabil pentru cei care susțin că deschiderea mai mare nu este un lucru rău și este bine să au legi care au sens și sunt aplicabile și sunt cunoscute oamenii, care sunt și nu drepturile lor, asta le dă oamenilor o încredere mai mare să vorbească atunci când cred că pot. Cei care doresc să susțină acest tip de abordare în China pot uitați-vă cu siguranță la cazul SARS și spuneți: „Uitați-vă la ce se întâmplă când nu avem această deschidere. ”„ Din nou, nu văd asta ca devenind la nivel de sistem, luând în considerare acest tip de abordare, ci mai degrabă în anumite cazuri în care poate fi demonstrativ arătat, ca în epidemii, de exemplu. Doamna Henderson. Aș putea adăuga un lucru foarte repede? Domnule Foarde. Ai destul timp. Doamna Henderson. Dacă ne gândim la HIV versus SARS, unul dintre lucrurile despre HIV sunt că, chiar și atunci când s-a mutat în provincii din cauza infecției donatorilor comerciali de plasmă, chiar și atunci, chinezii sunt în continuare capabili să se gândească la asta ca la boală care nu le va afecta într-un mod major. SARS e diferit. Acest lucru este cu adevărat diferit. Lucrătorii din domeniul sănătății sunt afectat mai întâi; oameni din orașe; oameni care sunt aproape de centre de putere. Cred că pentru sănătatea publică este un dezastru, dar este și o oportunitate de a face lobby. Domnule Foarde. Foarte util. Lasă-mă să-l întreb pe Dave Dorman dacă ai o altă întrebare pentru panel? Domnule Dorman. Mulțumesc, John. Am atins de mai multe ori faptul că piesele de bază ale prevenitorului și curativului structura asistenței medicale există Cred că unii dintre voi a sugerat că, probabil, criza SARS poate duce la unele schimbarea angajamentului politic și, prin aceasta, o creștere a intrarea de numerar în structura respectivă. Pentru ce alți factori ar trebui să căutăm îmbunătățiri? De exemplu, în termeni de gestionarea unei structuri de sănătate foarte mari ca aceasta, sunt acolo în prezent există un număr suficient de experți și tehnicieni în China ca să se întâmple? Și mai sunt și alți factori pe care noi nu ați vorbit încă despre? Este angajamentul politic din partea conducere și un aflux de numerar suficient? Sau mai sunt alte piese pe care ar trebui să le căutăm în timp ce examinăm ce se întâmplă in urmatoarele 12 luni cam asa ceva? Domnule Huang. Cred că pot răspunde la această întrebare. cred ca un astfel de angajament este important. Este mai mare finanțarea asistenței medicale de asemenea, important. Dar, este la fel de important să consolidați capacitatea birocratică în gestionarea sistemului de sănătate al Chinei. Ce am constatat că aici sunt de fapt două probleme. Mai întâi lipsa de coordonarea între diferite organizații birocratice. Noi au dovezi care sugerează - în 1993, de exemplu, ministrul of Health a dorit să consolideze asistența medicală rurală prin promovarea unui asistență medicală primară și atribuirea obiectivelor care urmau să fie îndeplinite de oficialii administrației locale. Dar au avut Ministerul Agriculturii intervine și spune: „Nu, vom face asta eliminați aceste obiecte, deoarece acestea vor crește povară țărănească. ”„ Deci, puteți vedea această lipsă de coordonare între diferite organizații birocratice. Și așa este cazul în recentul focar SARS. Ceea ce noi am constatat aici lipsa de coordonare între centrală ministerele și guvernele locale. Un bun exemplu este Ministerul Sănătății din Beijing a aflat de fapt despre ce a fost care se întâmplă la Beijing în martie și au vrut să facă ceva, dar autoritățile orașului Beijing nu au vrut practic implicarea Ministerului Sănătății. Ei au spus: „Putem rezolvă-l. "Deci, acesta este un alt exemplu de coordonare între diferite organizații birocratice. A doua problemă este lipsa capacității de reglementare. Spre deosebire de Statele Unite, China nu are un foarte capabil Food and Drug Administration [FDA] care reglementează alimente și produse farmaceutice. Oficial au acest lucru biroul administrativ farmaceutic, dar acesta este cel care nu are dinții. Consiliul de Stat vrea să extindă funcțiile Biroului farmaceutic de stat pentru a face din China FDA, dar nu au specificat ce vor face face să se întâmple cu adevărat. Doamna Henderson. Nu sunt politolog, deci nu sunt vom vorbi despre lipsa de coordonare între diferite ministere și de sus și de jos. Aș comentează totuși personalul științific și tehnic, care sunt insuficiente, dar incredibil de talentate, și asta este linia de jos. Nu sunt destui oameni, oamenii sunt remarcabil suprasolicitat în vârf. Sunt talentați, profesioniști dedicați, dar sunt puțini. Dar, verificarea alimentării cu sânge, care este unul dintre motivele majore există o epidemie atât de mare de HIV, încât știau ce să facă și ei au lucrat la asta, dar există un anumit număr de lucruri pe care nu le-au putut face pentru că și testele sunt scump în provincia Xinjiang. Pentru că unul ieftin nu este sensibil, nu este specific, există o mulțime de cazuri ratate, dar nu le permit pe cele scumpe. Și este acel nivel de dificultate cu resursele care sunt foarte nuci și șuruburi. Atat de mult oameni instruiți și alocând tehnic o mulțime de resurse capacitatea de a face teste, supraveghere, realizarea sistemului chiar funcționează. Este scump. Domnule Gill. Să nu uităm că vorbim despre 800 până la 900 milioane de oameni care trăiesc în zone îndepărtate, adesea foarte înapoiate China. Mă frapează că - mai ales din partea HIV / SIDA a lucruri - acest lucru nu va fi îngrijit printr-un asistență medicală publică formalistă, generală, de sus în jos, masivă sistem. Nu se va întâmpla. Va trebui să o facă veniți cu câteva modalități de gestionare, mai ales în aceste domenii zone îndepărtate și îndepărtate printr-un fel de localizate, chiar forme de tratament și îngrijire bazate pe familie. Mai ales grijă, din păcate, pentru că nu ai de gând să te califici persoane. Și apoi cei talentați ies și se duc acolo unde banii sunt în sistem. Deci, în măsura în care întrebarea dvs. este întrebând cum vom gestiona acest lucru la acest nivel foarte scăzut niveluri de bază, unde marea, marea majoritate a chinezilor populația trăiește, va fi foarte, foarte dificil. Eu cred că va trebui să necesite ceva mai multă inovație și o mai puțin mai slăbit de corzi, dacă vreți, să vină cu mai multe localizate, bazate pe comunitate, chiar și pe bază de familie răspunsuri. După cum a spus dr. Henderson, problema este doar enormă. Iar provocarea este extrem de costisitoare. La fel ca un alt lucru deoparte, ce zici de livrarea de medicamente la rabdator? Să presupunem că ați avut toate medicamentele dorite. Cum ai de gând să ajungi la punctul de îngrijire într-un loc ca China? Este o problemă uriașă, mai ales în mediul rural. Domnule Foarde. Susan Weld. Dna Weld. Da. Asta mă face să mă gândesc la posibilități pe care ONG-urile le-ar putea întreprinde în diferite părți ale China și poate în unele dintre cele mai îndepărtate părți. Dacă legile au fost reformate pentru a facilita stabilirea ONG-urilor, apoi ar putea oferiți o parte din această muncă dificilă sau tratament și îngrijire persoanele care trăiesc cu SIDA și persoanele care trăiesc cu efectele secundare ale SARS. Crede cineva că așa va fi întâmpla? Este ceva care este un mod plin de speranță de a face față cu efectele ulterioare ale acestei boli și ale altor boli precum aceasta? Doamna Henderson. Ei bine, există o mulțime de ONG-uri și organizațiile internaționale de ajutor care lucrează deja la aceste lucruri în diferite moduri în China. Cred că există un lucru destul de bun coordonare. Toată lumea știe ce fac ceilalți. Eu aș dori să spun că în ultimul an guvernul chinez a intensificat această responsabilitate și a spus că 100 județele cele mai afectate de HIV / SIDA vor beneficia de tratament programe acolo. Grupuri de studii clinice NIH și SIDA - unitățile care au a lucrat la cercetare și tratament în multe centre medicale în Statele Unite - au fost și în China, mobilizându-se să înființeze centre acolo pentru a institui programe de tratament. Tu chiar trebuie să învăț să tratez. Trebuie să îi urmărești pe oameni. Dar, în același timp, există o cerere din partea zonelor locale obține instruirea; despre modul de efectuare a tratamentului. Am văzut asta în întâlnirile din China anul trecut. Deci, există o voință politică în zonele locale și un ajutor din afară și acum în special de la guvernul central, pentru a-l finanța. Nu vreau să fiu prea roz. Există finanțare și apoi cineva spune: „Oh, da, dar trebuie să ne gândim cât de mult testul de monitorizare va costa. ”„ Deci este dificil de găsit bani pentru fiecare mic bit incremental. Dna Weld. Cred că mă gândesc la legătura dintre o problemă sau SARS și posibilitatea ca societatea civilă să o facă dezvoltați folosind ONG-uri dacă doriți să le numiți așa sau social organizații, „shehui tuanti”, acel nivel de dezvoltare și consolidarea capacităților. Speranța ar fi aceea, în loc să trebuiască găsiți bani din afară pentru a pune în viitor aceste tipuri de organizațiile vor fi autosustenabile la nivel local sau național nivel. Doamna Henderson. Am văzut doar câteva ONG-uri cu care se ocupă SIDA. Din păcate, cred că găsesc că întâlnesc un multă rezistență. Există o mulțime de stigmatizare. Există o mulțime de dificultăți în a vorbi despre unii dintre factorii de risc pentru SIDA, până foarte recent, în grupuri foarte stigmatizate. Deci, eu nu am văzut asta ca fiind un bulevard. Îmi pare rău să spun că eu nu. Domnule Gill. Orice lucru care se apropie de ceea ce am putea numi un ONG din China este o operațiune relativ mică și cu siguranță nu are capacitatea de a întreprinde programe la nivel național. Eu gândiți-ne pe termen scurt dacă vom privi aproape grupurile guvernamentale să aibă un impact național, ar fi așa-numitele organizații sociale care sunt organizate de guvern organizații. Sunt unul sau doi pași eliminați de pe linie ministerele, dar de multe ori au o acoperire destul de extinsă la nivel provincial, județean și chiar sat. Poate ei nu ar fi furnizori de tratament și îngrijire, dar cu siguranță ar putea fi eficientă în ceea ce privește mesajele preventive și conștientizare; curele de transmisie; transmiterea informațiilor. Poate ei ar putea fi împuternicit într-un grad mai mare în sistemul chinez, pentru că într-adevăr sunt organizații guvernamentale, chiar dacă au autoritate legată de ministerele guvernamentale. Poate că calea de urmat pe termen scurt este de a încuraja un proces de a împuternici acest tip de organizații. Domnule Foarde. Suntem cam aproape de timp pentru asta dupa amiaza. Așadar, dacă ați vrea, aș întreba pe fiecare dintre panelisti pentru a petrece câteva minute făcând o declarație finală dacă tu au ceva de spus. Dacă nu, este în regulă. Doamna Henderson. Mulțumesc. Acum, desigur, nu vreau repet lucrurile anterioare pe care le-am spus. Există o mulțime de punctele forte și punctele slabe. Punctele forte provin din epoca anterioară, și, de asemenea, din cele mai recente evoluții, parțial ca urmare a colaborări internaționale, în China deschizându-se în moduri excelente către restul lumii. Punctele slabe au legătură cu reformele economice și distrugerea a multor programe de sănătate publică.
Cred că principalul lucru pe care vreau să-l spun este că acesta este un eveniment fără precedent, cu siguranță în istoria noastră recentă. Cred că este miop să cobori prea tare pe drumul Chinezii s-au confruntat cu această criză. Nu sunt sigur cum suntem ar fi avut de-a face cu ea dacă am fi avut de fapt o epidemie aici. Nu știm dacă am făcut-o sau nu de când nu știu dacă am avut cazuri. Cred că aceasta este o oportunitate pentru reformarea sistemului învățați lecții importante, lecții care nu pot fi ignorate, asta au ignorat, din păcate, cu SIDA. Asta pentru că ei ar putea să-l băgați în Xinjiang, să-l băgați în Yunnan, să dați vina pe drog utilizatori și așa mai departe, și nu confruntați cu adevărat cu punctele slabe din sistem de tratat. În plus, lumea s-a schimbat în ceea ce privește tratament pentru bolnavii de SIDA în anul 2000 cu Durban Conferinţă. Deci, acum credem că persoanele cu HIV au dreptul la tratament. Aceasta nu făcea parte din viziunea asupra lumii înainte de 2000. Deci, există multe lucruri care s-au schimbat dramatic. Dar eu cred că, de asemenea, în mass-media noastră și în răspunsul nostru la China, noi au acum oportunitatea de a fi susținător și non-judecător. Eu ar pleda pentru această abordare, deoarece aceasta este o provocare extraordinară pentru orice sistem. Chiar și un sistem care funcționează perfect și are toate birocrațiile vorbind cu fiecare altele și așa mai departe. Este doar fără precedent. Aș pleda pentru asta suntem umili, pentru că noi înșine avem o mulțime de probleme. Noi nu s-a descurcat atât de bine cu epidemiile infecțioase. stiu asta sună puțin ca să-l vezi prin ochelari de culoare roz. Dar cred că această abordare ar putea obține rezultate din Guvernul chinez. Domnule Huang. Aș vrea să vorbesc puțin despre importanța actorilor internaționali în stabilirea unei agende pentru Guvernul chinez. Recenta schimbare a agendei, în mare măsură, a fost cauzată de presiunile internaționale puternice exercitate de mass-media internațională, organizațiile internaționale precum OMS, și guvernele străine. Și există o indicație că Internetul este din ce în ce mai folosit de noile conduceri pentru a solicita feedback politic, colectați opinii publice și mobilizați-vă sprijin politic. De fapt, este foarte probabil ca Hu Jintao și Wen Jiabao, care sunt ambii utilizatori de Internet au folosit internațional informații în luarea deciziilor cu privire la SARS. Cu alte cuvinte, presiunile externe pot fi foarte influente, deoarece chinezii Liderii guvernamentali sunt conștienți de slăbiciunea celor existente și au stimulente pentru a căuta resurse politice dincolo sistemul. Domnule Gill. Doar două puncte rapide aici. Cred că suntem la un fereastră de oportunitate foarte interesantă. Este prea devreme încă stabiliți cât de departe și cât de repede ne putem deplasa cu China să aducă și să promoveze tipurile de schimbări pe care le-am dori Vezi acolo. Nu numai în ceea ce privește sistemul public de sănătate, ci de asemenea, în termeni de deschidere, transparență și responsabilitate. Oportunități de acest gen nu apar prea des. Acesta este un o problemă uriașă în interiorul Chinei. Este ceva care nu va merge fii uitat repede, iar liderii sunt drepți și la înălțime atenție și se concentrează asupra acestui lucru ca un fascicul laser. Aceasta este o oportunitate pentru noi de a vorbi sincer cu ei, imediat, despre problema ca o problemă de sănătate publică, dar de asemenea, mai larg ca modul în care se răspândește în întrebările schimbarea și transformarea socioeconomică care este Comisia încercând să examineze. Cred că această fereastră se va închide înainte lung. Deci, cred că este o bună oportunitate de urmat cu ce. În al doilea rând, în această privință, aș încuraja toate Membrii Comisiei, în măsura în care puteți discuta cu dumneavoastră directori și asigurați-vă că, deși este posibil să nu fie Secretar al sănătății și serviciilor umane Tommy Thompson, puteți aduce probleme de sănătate publică și pune la îndoială siguranța socială plase cu omologii dvs. chinezi. Asta o să încurajeze genul de atenție birocratică la această problemă din China este atât de mare nevoie. Deci, nu sunt doar probleme de sănătate. Eu Adică, dacă secretarul de comerț trece și vorbește cu al său omolog și punctul glonț doi - știți imediat după OMC bullet point - de aceea prăbușirea rețelei de protecție socială în China este o amenințare pentru economia mondială, tipul acela va asculta. El va găsi unul dintre oamenii săi pentru a începe să lucreze la asta emisiune. Crede-mă. Deci, trebuie să îi ajutăm pe chinezi să înțeleagă că nu este așa doar o problemă de asistență medicală, că trebuie să contribuim la promovarea acestui lucru proces inter-agențional inter-birocratic. Se va întâmpla dacă principiile merg acolo și ridică aceste probleme ca ceva important pentru Statele Unite. Domnule Foarde. Vă mulțumim tuturor celor trei pentru că le-ați împărtășit vederi cu noi în această după-amiază. Sunteți cu toții extrem de bine disciplinat și extrem de articulat și mulțumesc foarte mult pentru acea. Vă reamintesc că următoarea noastră sesiune va fi luni, 2 iunie, ora 14:30 în această cameră. Subiectul și panelistii care urmează să fie a anunțat. Sper că ne veți alătura atunci. Cu aceasta, vom închide masa rotundă din această după-amiază cu mulțumesc tuturor celor care au participat, personalului care ne-a ajutat să o exprimăm pe, și către cei trei membri ai noștri. Bună ziua tuturor.
APENDICE
=================================================== =====================
Declarații pregătite
–––-
Declarație pregătită a lui Gail E. Henderson
12 mai 2003
Mituri și realitate: contextul agenților patogeni emergenți în China
Primele imagini ale Americii despre China la începutul secolului al XX-lea au fost la fel
„omul bolnav al Asiei”. \ 1 \ În 1948, Organizația ONU de Ajutor
a declarat: „China este probabil cel mai mare și mai complicat
problemă de sănătate publică a oricărei națiuni din lume. ”Două decenii mai târziu,
imaginea dominantă a Chinei lui Mao a fost una de sănătate, obraz roșu
bebeluși născuți într-o națiune care pare să ofere asistență medicală pentru toți. \ 2 \
Povestea reală este mai complexă decât oricare dintre aceste imagini, dar într-un
țară la fel de vastă și variată ca China, multe realități sunt adevărate.
răspândirea recentă a HIV / SIDA și acum epidemia SARS s-au plasat
un stres enorm asupra sistemului de sănătate chinez, așa cum ar fi cazul
pentru orice sistem de sănătate. Pentru a ajuta în mod eficient răspunsul chinez
la SARS, trebuie să înțelegem forțele care au modelat acest sistem.
Acest lucru necesită o mică excursie în istorie, trecută și recentă, pentru a revizita
realizări remarcabile și factorii care au determinat
punctele tari și punctele slabe ale sistemului actual.
––––––––––––––––– ––––––––-
\ 1 \ J Horn, departe de toți dăunătorii: un chirurg englez în popor
Republica Chineză (New York: Monthly Review Press, 1969); GE Henderson,
„Sănătatea publică în China”, în WA Joseph (ed.), China Briefing 1992
(Boulder: Westview Press, 1992).
\ 2 \ V Sidel, Serve the People: Observations on Medicine in the
Republica Populară Chineză (Boston: Beacon Press, 1974).
––––––––––––––––– ––––––––-
Ce ne va spune istoria? (1) Sănătatea publică, care include
supravegherea bolilor, educația pentru sănătate, igienizarea mediului,
nutriția și igiena alimentelor, precum și sănătatea mamei și copilului, nu este o
operațiunea de a face bani. Tendințele din istoria recentă a Chinei
demonstrează că agendele de sănătate publică necesită un guvern puternic
sprijin și resurse; este mai ușor să le realizezi atunci când ești pe piață
forțele sunt ținute la distanță – sau cel puțin nu în competiție directă. (2)
Sistemul curativ curativ de sănătate din China, al spitalelor și clinicilor,
a fost modelat de stimulente economice în era post-Mao care au avut
a încurajat dezvoltarea medicale de înaltă tehnologie bazate pe spitale
îngrijire. Împreună cu îndepărtarea de bunăstarea colectivă și centrală
administrație, inegalitățile în accesul la servicii au crescut. Dar
infrastructura rămâne și poate fi sprijinită și consolidată prin
forțelor din și din afara Chinei. (3) Boli infecțioase deseori
lovește cel mai tare grupurile cele mai vulnerabile, cele cu acces redus
la plasele de siguranță guvernamentale. Acest lucru a fost adevărat pentru HIV în China – și în toate
națiuni – și frica cu SARS este că slăbiciunile din sănătatea rurală
sistemul, în special în zonele îndepărtate, va face să conțină boala
mult mai dificil. Rapoarte de ziare despre spitale de calitate slabă sau
fermierii care nu pot plăti pentru îngrijirea medicală necesară spun o latură importantă
din poveste, dar concentrează atenția departe de alte componente critice.
(4) Dacă trebuie să asistăm în mod eficient răspunsul Chinei la SARS, trebuie
înțelegeți sensibilitatea pentru orice guvern cu duble amenințări la adresa
sănătate publică și economie și resping retorica acuzatoare că
a caracterizat o mare parte din editorializarea rapoartelor recente.
În schimb, trebuie să recunoaștem și să construim pe munca responsabilului,
profesioniști dedicați în China și SUA, oameni care sunt cei mai buni
poziționat să dezvolte strategii pentru a conține SARS și pentru a preveni
apariția altor agenți patogeni mortali.
Sănătatea publică a fost probabil cel mai mare triumf al lui Mao. Sub a lui
(1949-1976), China a cunoscut cel mai mare succes
tranziția la scară a sănătății în istoria umană – o dublare aproape a vieții
speranță (de la 35 la 68), eradicarea multor endemici și
boli infecțioase epidemice, inclusiv consumul ilicit de droguri, prostituție
și boli cu transmitere sexuală, \ 3 \ care au dus la o schimbare treptată
în principalele cauze de deces de la boli infecțioase la cronice
condiții. \ 4 \ Acest lucru nu a fost realizat prin câștiguri mari în per
venitul pe cap de locuitor, ci mai degrabă prin crearea unui politic socialist închis
economie care exercita controlul asupra industriei, agriculturii și
migrație; venituri și averi redistribuite; și a avut capacitatea de a stabili
prioritățile naționale și locale în domeniul sănătății. Prin concentrarea pe larg
distribuirea resurselor și dependența de sănătatea publică cu tehnologie scăzută
măsuri și „campanii patriotice de sănătate publică” care au mobilizat
populația împotriva factorilor de risc de mediu și comportamentali,
s-au realizat realizări în domeniul salubrizării, sănătății mamei și copilului
boală infecțioasă
supravegherea și vaccinarea; și principala cu trei niveluri a Chinei
sistemul de sănătate a devenit modelul OMS pentru țările în curs de dezvoltare. \ 5 \
Majoritatea cetățenilor aveau asigurări medicale prin programe de cooperare rurală
sau programe urbane la locul de muncă, deși nivelul de acoperire, calitatea
servicii și indicatorii de stare generală de sănătate nu au fost niciodată echivalenți
între locații rurale și urbane \ 6 \
––––––––––––––––– ––––––––-
\ 3 \ MS Cohen, GE Henderson, P Aiello, Zheng HY, „Succes
Eradicarea bolilor cu transmitere sexuală în Republica Populară
of China: Implications for the 21st Century, ” Journal of Infectious
Boala 1996; 174 (Supliment 2): S223-230.
\ 4 \ WC Hsiao, „Transformarea asistenței medicale în China”, nou
England Journal of Medicine 310: 932-6, 1984; GE Henderson, „Issues in
Modernizarea medicinii în China „, în D Simon și M Goldman (ed.)
Știință și tehnologie în China post-Mao (Cambridge: Universitatea Harvard
Press, 1989); vezi, de asemenea, rapoartele Băncii Mondiale despre sectorul sănătății din China
(1984 și 1989).
\ 5 \ RJ Blendon, „Asistența medicală din China poate fi transplantată fără
Politicile economice ale Chinei? „New England Journal of Medicine 300: 1453-
58, 1979.
\ 6 \ GE Henderson și colab., „Distribuirea asigurărilor medicale în
China, „Științe sociale și medicină 41,8: 119-30.
––––––––––––––––– ––––––––-
După moartea lui Mao, reformele economice orientate spre piață ale
Anii 1980 și 1990 au transformat națiunea din nou. Venituri și
productivitatea a crescut dramatic pe măsură ce agricultura și apoi industria
s-a decolectivizat și a existat o slăbire generală a administrativului
autoritate asupra unităților de nivel inferior. Condiții de viață, dietă și sănătate
iar rezultatele nutriționale s-au îmbunătățit constant. \ 7 \ Acest lucru a fost în contrast
către Uniunea Sovietică, unde speranța de viață a scăzut de fapt, de la 70 în
1986 – 64 în 1994 și a continuat să scadă după aceea. Major
s-au făcut investiții în serviciile medicale urbane, de mult stagnate sub
Mao, în timp ce China s-a îndreptat spre Occident pentru a ajuta la modernizarea spitalelor sale,
tehnologie, produse farmaceutice și cercetare și formare medicală; și
aceste modificări au avut un impact pozitiv și asupra stării de sănătate. \ 8 \ In
în parte, acestea au fost răspunsuri la creșterea bolilor cronice, pentru
pe care medicina modernă o dezvoltase scumpă, intensivă
intervenții – afecțiuni precum boli de inimă, accident vascular cerebral și cancer – care
erau toate din ce în ce mai răspândite. În parte, totuși, ca Banca Mondială și
Cercetătorii chinezi în domeniul sănătății publice au documentat în mod clar, \ 9 \ the
reformele economice au creat stimulente iraționale pentru spitale
subliniază noile tehnologii și medicamente, deoarece guvernul a finanțat un
o proporție din ce în ce mai mică din bugetele spitalelor, profiturile lor
utilizarea a furnizat venituri necesare. În unele cazuri, aceste reforme au forțat
spitale ineficiente și de calitate slabă pentru a oferi servicii mai bune; în
altele, în special pentru spitalele de la cel mai scăzut nivel din orașele mai sărace
în zonele rurale, au produs spitale cu eșecuri, cu puțin la
înlocuiți-le.
––––––––––––––––– ––––––––-
\ 7 \ A se vedea tabelele anexate de la Zhongguo Weisheng Nianjian (China
Anuarul sănătății) 2001 (Beijing: Editura Medicală a Poporului,
2001) raportând 2000 de rate de mortalitate și principalele cauze de deces. Vedea
BM Popkin și colab., „Tendințe în dietă, starea nutrițională și dieta
boli netransmisibile în China și India: Costurile economice ale
tranziția nutrițională. „Nutrition Reviews 59: 379-90, 2001,
demonstrând scăderea malnutriției în China rurală în timpul
Anii 1990 și creșterea bolii netransmisibile.
\ 8 \ GE Henderson și colab., „High Technology Medicine in China: The
Caz de insuficiență renală cronică și hemodializă „, New England Journal
de Medicină 318,15: 1000-4, 1988.
\ 9 \ China 2020 seria: Finanțarea sectorului sănătății (Washington DC:
Banca Mondială, 1997)
––––––––––––––––– ––––––––-
Programele publice de sănătate care nu au generat profituri au suferit
trecerea la un sistem orientat spre piață, de asemenea, cu implicații
pentru rezultatele sănătății. De exemplu, la mijlocul anilor 1980, finanțarea pentru
imunizarea copiilor în zonele rurale a scăzut, ceea ce a produs o
creșterea bolilor infecțioase din copilărie. Răspunsul guvernului,
cu ajutorul UNICEF, a inversat această tendință. Propria mea cercetare
într-un departament de sănătate publică din județul Shandong în 1990, \ 10 \ și anchete
a serviciilor de sănătate rurale în opt provincii în anii 1990, \ 11 \
documentează că beneficiile colective și finanțarea pentru sănătatea publică au variat
cu bogăția regiunii, dar ierarhia medicală și publică
supravegherea sănătății a continuat să se extindă la clinicile din sate și
orașele județene. Stilul de mobilizare de sus în jos al educației pentru sănătate și
munca de prevenire a fost încă eficientă împotriva focarelor de infecțioase
boli pentru care existau protocoale standard (cum ar fi epidemia
febra hemoragică sau virusul Hanta); cu toate acestea, era mai puțin capabil de asta
răspuns la provocări noi și mai complexe, cum ar fi factorii de risc pentru
afecțiuni cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială, care nu au fost examinate în mod obișnuit.
După cum au observat mulți, a crescut financiar și administrativ
independența instituțiilor locale de sănătate subminează, de asemenea, capacitatea de
guvernul central să mobilizeze activități de sănătate publică. Acesta a fost
demonstrat de conflictul național-provincial privind răspunsul la
Epidemie HIV, în special în zonele cu plasmă comercială infectată cu HIV
donatori. Această descentralizare a autorității și schimbarea concentrării
de resurse de la zonele rurale la cele urbane și de la sănătatea publică la
medicina curativă, are consecințe directe asupra răspunsului Chinei la
Epidemia SARS.
––––––––––––––––– ––––––––-
\ 10 \ GE Henderson și TS Stroup, „Preventive Health Care in
Zouping: Privatizarea și binele public „, În A Walder (ed.), Zouping
în tranziție: economia politică a creșterii într-un județ din China de Nord.
(Cambridge: Universitatea Harvard, 1998)
\ 11 \ China Health and Nutrition Survey (finanțat de NIH, NSF,
Fundația, UNC și Academia Chineză de Medicină Preventivă), conduse
în 1989, 1991, 1993, 1997 și 2000.
––––––––––––––––– ––––––––-
Două tendințe economice caracterizează astfel China în timpul reformei
perioadă: (1) creștere a nivelurilor de venit agregate și (2) creștere în
disparități în distribuția veniturilor (inegalitatea veniturilor în China acum
este egal cu cel al Statelor Unite). \ 12 \ În orice sistem economic, ambele
tendințele sunt legate – și în moduri complexe și uneori contradictorii – de
rezultate în materie de sănătate. \ 13 \ Pe de o parte, creșterea veniturilor și a bogăției
produc rezultate îmbunătățite pentru sănătate. Câștigurile impresionante ale Chinei în per
venitul pe cap de locuitor în era post-Mao și, în special, în ultimul deceniu,
sunt corelate cu îmbunătățirea multor indicatori de stare de sănătate:
în anii 1990, ratele generale ale mortalității au scăzut atât în mediul urban, cât și în cel al populației
zonele rurale; \ 14 \ între 1991 și 2000, morala infantilă a scăzut
semnificativ, de la 17,3 la 11,8 la 1000 de nașteri vii pe an în mediul urban
zone, și de la 58,0 la 37,7 în zonele rurale; și mortalitatea maternă
ratele au scăzut, de asemenea, în zonele rurale între 1991 și 2000 de la 100,0
la 69,6 la 100.000 de femei pe an, iar în zonele urbane, de la 46,3 la
29.3.
––––––––––––––––– ––––––––-
\ 12 \ Banca Mondială raportează indicele de inegalitate (coeficientul Gini)
pentru ambele țări în 1997 la aproximativ 40. Gini măsoară venitul
distribuție pe o scară de 1-100. O evaluare de „1” ar însemna asta
acel venit este perfect distribuit în mod egal, primind toți oamenii
exact același venit; „100” ar însemna că o persoană primește
tot venitul. Coeficienții Gini din țările europene au variat în anii ’20
și anii 30; cele mai înalte au fost Brazilia, Africa de Sud și Guatemala, la
în jur de 60.
\ 13 \ Mai mult decât atât, amploarea inegalității în sine pare să fie legată de
acces și rezultate mai slabe la asistență medicală.
\ 14 \ Jun Gao și colab., 2002, p. 22.
––––––––––––––––– ––––––––-
Pe de altă parte, inegalitatea în distribuția veniturilor este legată de
acces inegal la îngrijire și, în consecință, la disparități în sănătate
stare. Disparitățile de sănătate urban-rural sunt evidente în mortalitate
cifrele citate mai sus, deși decalajul este în scădere pentru sugari
mortalitate. \ 15 \ Astfel de măsuri de stare de sănătate extrem de agregate maschează adesea
diferențe semnificative între veniturile geografice și cele ale subpopulației
grupuri, \ 16 \ totuși, și acest lucru este cu siguranță adevărat pentru granița Chinei și
regiuni minoritare unde ratele mortalității sunt mult mai mari. Pe lângă
veniturile și locația geografică, cel mai puternic predictor al accesului la
asistența medicală are asigurare medicală. În zonele urbane procentul cu
acoperirea bazată pe ocuparea forței de muncă a scăzut între 1993 și 1998, de la 68,4
procent la 53,3 procente; dar programele de asigurări rurale care depindeau
asupra economiei colective pentru finanțare sa prăbușit aproape în totalitate în
În anii 1980 și până în 1998, doar 8,8% din populația rurală avea
acoperire. \ 17 \ Inițial, deoarece taxele pentru îngrijiri medicale au fost păstrate
sub cost prin controlul prețurilor, pierderea asigurării nu a creat
greutăți răspândite. Cu toate acestea, pe măsură ce serviciile medicale s-au îmbunătățit și se taxează
a crescut abrupt în anii 1990, plata pentru îngrijiri medicale a devenit
din ce în ce mai împovărătoare pentru cei mai săraci cetățeni. \ 18 \ Date din sondaje
pe parcursul anilor 1990 documentează o scădere a mediului rural, comparativ cu cea urbană,
internări. \ 19 \ și rapoartele anecdotice sugerează că mulți o fac
nu căutați îngrijire din cauza poverii financiare. În anii 1990, unul dintre
cele mai multe subiecte cercetate în domeniul sănătății din China au fost reforma sănătății
au fost inițiate programe de asigurare pilot și de asigurare pilot într-o serie de
zonele urbane și rurale. \ 20 \
––––––––––––––––– ––––––––-
\ 15 \ Zhongguo Weisheng Nianjian (China Health Yearbook) 2001.
(Beijing: Editura Medicală a Poporului, 2001) SUA comparabile
cifrele nu sunt prea diferite: în 1997, IMR pentru albi era de 6,0; pentru
negru era 13,7, o diferență mai mare decât dublă (CDC NCHS
site-ul web).
\ 16 \ Liu YL WC Hsiao și K Eggleston., 1999, p. 1350.
\ 17 \ Jun Gao și colab., 2002 p. 26.
\ 18 \ Liu Yuanli, WC Hsiao și K Eggleston, „Equity in Health and
Sănătate: experiența chineză, „Științe sociale și medicină
49,10: 1349-56, 1999; GE Henderson și colab., „Trends in Health Services
Utilizare în opt provincii din China, 1989-1993, „Științe sociale
și Medicină 47,12: 1957-71; Jun Gao și colab., „Health Equity in
Tranziția de la planificată la economia de piață în China, „Politica în domeniul sănătății și
Planificarea 17 (Supliment 1): 20-29, 2002.
\ 19 \ Jun Gao și colab., 2002, p. 26.
\ 20 \ GG Liu și colab., „Equity in Health Care Access: Assessmenting the
Reforma asigurărilor de sănătate urbană în China, „Științe sociale și medicină
55,10: 1779-94; G Bloom și Tang SL, „Scheme de plată în avans pentru sănătate rurală
în China: Către un rol mai activ pentru guvern „, Științe sociale
și Medicină 48,7: 951-60; G Carrin și colab., „Reforma ruralului
Sistemul medical cooperativ în Republica Populară Chineză: interimar
Experiență în 14 județe pilot, „Științe sociale și medicină
48,7: 961-72.
––––––––––––––––– ––––––––-
Într-o țară în curs de dezvoltare cu 1,3 miliarde de oameni, nu este
surprinzător că zonele rurale îndepărtate din China nu au resurse pentru a răspunde
la HIV sau SARS. Cu toate acestea, o evoluție pozitivă a apărut în 2002, anterior
la focarul SARS, pentru a aborda aceste inegalități bine recunoscute. A
program de reconstrucție a infrastructurii de sănătate din mediul rural, bazat pe
coordonare ministerială, a fost inițiată. Include: (1)
reconstituind rural
asigurare cooperativă pentru a acoperi 900 de milioane de fermieri printr-o comună
mecanism de finanțare, cu investiții directe din partea centrală, provincială și
guvernele locale și de la fermierii înșiși; și (2) re-
înființarea de spitale de sănătate publică a orașelor rurale pentru implementarea și
supraveghează activitățile de sănătate publică la nivel de localitate și sat
care deveniseră „mandate nefinanțate” în timpul reformei. Dacă
implementate, aceste inițiative vor avea un impact pozitiv asupra publicului
prevenirea sănătății și a bolilor pe termen lung, \ 21 \ și actual
provocările duale ale HIV / SIDA și SARS adaugă un impuls pentru a vedea că acestea
programele sunt efectiv realizate. Între timp, guvernul a făcut-o
a stabilit un fond special pentru cei fără asigurare care caută
tratamentul simptomelor SARS.
––––––––––––––––– ––––––––-
\ 21 \ Comunicare personală cu Dr. Yiming Shao, Centrul chinez
pentru controlul și prevenirea bolilor
––––––––––––––––– ––––––––-
În ciuda acestor măsuri, experții în sănătate publică cred că China
are nevoie urgentă de asistență internațională în domenii precum sănătatea
supravegherea, prevenirea și controlul bolilor transmisibile. Aceasta este
un rol pe care Statele Unite sunt bine poziționate să îl îndeplinească. CDC și
NIH au adăugat personal și au finanțat proiecte în China, dar, comparativ cu
alte națiuni, Statele Unite ar putea contribui mult mai mult.
În evaluarea răspunsului chinez la SARS, ni se recomandă să apelăm
la lecțiile SIDA pentru îndrumare. \ 22 \ Nu este surprinzător, mass-media
a avut tendința de a evidenția punctele slabe ale Chinei în tratarea SIDA,
în special inacțiunea în fața infecției cu sânge comercial din HIV
donatori de plasmă în anii 1990 în mai multe provincii, după cum sa raportat în
New York Times la sfârșitul anului 2001. Deși nu minimizez gravitatea
această parte a epidemiei sau consecințele negative ale întârzierii, acestea
imaginile distorsionează aprecierea punctelor forte ale răspunsului chinez,
puncte forte care trebuie recunoscute și consolidate pentru sistemul actual
pentru a răspunde eficient la SARS. De exemplu, dovezi că epidemia
s-a răspândit la donatorii de plasmă a fost de fapt raportat în
literatura medicală internațională și chineză încă din 1995, \ 23 \ și
în 1996, la reuniunea internațională SIDA de la Vancouver. \ 24 \ De către
momentul primei conferințe internaționale SIDA la Beijing, în 2001,
a fost efectuată și raportată o epidemiologie detaliată. \ 25 \ În acest timp
în aceeași perioadă de timp, dificultățile descurajante implicate în protejare
Aprovizionarea cu sânge a Chinei a fost documentată într-o serie de publicații. Aceste
a inclus bariere culturale în calea unui sistem voluntar de donare a sângelui,
lipsa specialiștilor în transfuzii clinice și costul ridicat al
tehnologie necesară pentru testarea precisă a transfuziei transmisibile
boli precum hepatita și HIV. \ 26 \ Eforturi de îmbunătățire a siguranței
a aportului de sânge au fost în curs de desfășurare și
din ce în ce mai de succes; iar în 2002, Ministerul Sănătății din China
a prezentat public un plan pentru a include prevenirea cuprinzătoare a SIDA
și programe de îngrijire pentru donatorii de plasmă și alte grupuri de risc în 100
județele identificate ca fiind cele mai afectate de SIDA. \ 27 \ Acestea sunt extrem de
evoluții importante și merită atenția presei, precum și
sprijin internațional.
––––––––––––––––– ––––––––-
\ 22 \ LK Altman, „Lecții de SIDA, aplicate SARS”, New York
Times 6 mai 2003 D1
\ 23 \ Ji Y, Qu D, Jia G și colab. „Studiul screening-ului anticorpilor HIV
pentru donatorii de sânge printr-o metodă de ser comun, „Vox Sang 1995, 9: 255-6.
Wu Zunyou și colab., „Infecția cu HIV-1 la donatorii comerciali de plasmă din
China, „The Lancet 1995 1 iulie; 346 (8966): 61-2. Lancet este premierul
British Medical journal. Acest prim raport a prezentat o mamă și ea
două fiice care au dat rezultate pozitive, în absența oricărui alt risc
factori cu excepția donării comerciale de sânge, în provincia rurală Anhui,
între februarie și martie 1995. Autorii afirmă: „Notificare de
Infecția cu HIV-1 a persoanelor infectate sau a membrilor familiei lor nu este
realizat în mod obișnuit în China. Nici aceste femei infectate, nici familia lor
membrii au fost informați despre infecție, deoarece se temea că ei
s-ar sinucide dacă ar descoperi că sunt infectați cu HIV-
1. „Autorii au recomandat screening-ul produselor plasmatice și al donatorilor,
dezvăluirea statutului HIV persoanelor infectate și introducerea
supravegherea donatorilor de plasmă. Alte articole despre HIV în plasmă
donatorii includ: Ji Y și colab., „Un anticorp pozitiv donator de plasmă
Detectat în stadiul incipient al infecției cu HIV în China, „Transfuzie
Medicină 6,3: 291-2, 1996; VR Nerurkar și colab., „Complete Nef Gene
Secvența subtipului B de tip HIV 1 „de la donatorii de plasmă profesioniști din
Republica Populară Chineză, „AIDS Res Hum Retroviruses 14,5: 461-4,
1998; și Zheng X și colab. (China CDC), „Studiul epidemiologic al
Infecția cu HIV în rândul donatorilor de sânge plătiți într-un județ din China ”
Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi (China Journal of Epidemiology)
21,4: 253-55, 2000.
\ 24 \ A prezentat dr. Yiming Shao, virolog din CDC chinez
date la această conferință.
\ 25 \ Înainte de 2000, epidemiologia a fost publicată în reviste chineze,
de exemplu, Ye DQ și colab., „Epidemiologia serologică a donatorilor de sânge în
Hefei, provincia Anhui, „Chinese Journal of Public Health 17: 367-8,
1998; și în 2001, în Occident, de exemplu, Wu ZY, Rou KM și R Detels,
„Prevalența infecției cu HIV în rândul foștilor donatori comerciali de plasmă din
China de Est Rurală, „Politica și planificarea sănătății 16,1: 41-46, 2001
\ 26 \ Hua Shan, Wang J, Ren F și colab., „Blood Banking in China”
The Lancet 360: 1770-5, 2002.
\ 27 \ „Demonstrație cuprinzătoare de prevenire și tratament a SIDA
Site-uri, „China MOPH, 2003.
––––––––––––––––– ––––––––-
Excurajăm guvernul chinez pentru că a permis epidemia
răspândit prin sute de sate sărace. Dar ar trebui să ne întrebăm cât de bine
alte țări cu resurse mult mai mari au performat? Și trebuie
întrebați, de asemenea, dacă aplicăm un standard dublu țărilor în curs de dezvoltare
când vine vorba de performanță în sănătatea publică. \ 28 \ De fapt, puțini
guvernele, bogate sau sărace, au stânjenit cu succes răspândirea
SIDA. În opinia mea, utilizarea provocărilor de sănătate publică ca prescurtare
criticile politice reprezintă un real pericol pe măsură ce avansăm pentru a combate o
amenințare globală. Dacă China a aplicat aceeași prescurtare pentru a caracteriza
Sistemul de sănătate din SUA – un sistem care cheltuie mai mult decât orice altă națiune
despre îngrijirea medicală – și despre capacitatea sa de a răspunde la crize, ce am face noi
citeste? Că afro-americanii sunt de zece ori mai predispuși să moară din cauza
HIV ca albi, o statistică care reflectă faptul rușinos că
disparitățile în morbiditate și mortalitate între negri și albi sunt
de fapt mai mare acum decât în 1950? Că CDC a răspuns rapid
protejați senatorii americani de antrax, în timp ce nu reușiți să extindeți același lucru
răspuns la lucrătorii poștali din SUA? În graba de a judeca asupra SARS noi
ar trebui să ne amintim, de asemenea, că sistemul de sănătate publică chinez a dovedit
că poate răspunde la potențiale amenințări cu rapiditate și hotărâre:
în decembrie 1997, temându-se de izbucnirea unei tulpini mortale de gripă aviară,
chinezii au decis într-o zi să măcelărească 1,2 milioane de pui din 160
ferme și de la peste 1.000 de comercianți cu amănuntul și tarabe. \ 29 \ Câți alții
guvernele ar fi avut voința politică de a întreprinde astfel de acțiuni?
––––––––––––––––– ––––––––-
\ 28 \ De exemplu, care a fost răspunsul nostru când Nelson Mandela a eșuat
să aresteze răspândirea HIV în Africa de Sud, când era sub supravegherea sa
prevalența HIV în clinicile prenatale a crescut de la sub 1 la sută la
aproape 30 la sută?
\ 29 \ G Kolata, Gripa: Povestea marii pandemii de gripă din
1918 și Căutarea virusului care l – a cauzat (NY: Simon și
Schuster, 1999) p. 239. De fapt, se suspecta că SARS era
de fapt gripa aviară care a întârziat răspunsul în unele locații.
––––––––––––––––– ––––––––-
Dacă răspunsul la SARS este comparat cu răspunsul la SIDA, trebuie
examinează toate componentele răspunsului. Trebuie să recunoaștem asta
finanțare din partea Statelor Unite și a altor donatori pentru biomedicală și
colaborările științifice au un impact important asupra HIV
prevenirea și tratamentul. Acordarea unui NIH Comprehensive de 15 milioane de dolari
Programul internațional de cercetare privind SIDA (CIPRA) acordat Chinei
CDC în vara anului 2002 nu a atras prea multă atenție mass-media, dar a oferit
fonduri pentru dezvoltarea vaccinului, cercetarea factorilor de risc și comportamentale
intervenții și studii de tratament care merg toate înainte. Alte
Organizațiile americane și internaționale au contribuit la cercetare
eforturi, inclusiv CDC, Banca Mondială, DFID, UNAIDS, UNICEF, AUSAID,
OMS, Fundația Ford, USAID și Fundația Gates. Un supliment
consecința acestor colaborări este o atenție sporită și
instruire pentru cercetători și comunități cu privire la etica oamenilor
protejează subiecții în cercetarea clinică. \ 30 \ Poate cel mai important,
cercetarea clinică are, de asemenea, potențialul de a concentra atenția asupra nesatisfăcute
necesită tratament, după cum sa întâmplat după prima întâlnire internațională SIDA
a avut loc în Africa, în 2000, când magnitudinea HIV în rândul africanilor
a devenit brusc atât de important încât lumea nu mai putea ignora
standard dublu de acces la droguri numai în țările dezvoltate. In timp ce
mulți factori au influențat decizia Chinei de a stabili prevenirea SIDA
și servicii de tratament în cele 100 de județe cu cea mai mare prevalență, a fost
inițiată după o conferință majoră chino-americană, în noiembrie 2002, privind SIDA
cercetare și instruire la Beijing.
––––––––––––––––– ––––––––-
\ 30 \ Au fost desfășurate programe de instruire în domeniul eticii în cercetare
China CDC AIDS Centre în 2002 și 2003, sponsorizat de NIH Fogarty
Centrul internațional SIDA Formare internațională în cercetare și
Programul de Prevenire, atât la UCLA cât și la UNC, și la Biroul NIH al SIDA
Cercetare.
––––––––––––––––– ––––––––-
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro
Programează consultație
"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"
- Ai deficit de iod si nici nu stii – cu Dr. David Brownstein - octombrie 4, 2024
- Vaccinarea covid, circuitul banilor la Bruxelle si unde incepe crima - octombrie 2, 2024
- Micro-Nano plasticele si riscul din ce in ce mai vizibil pentru inima si vase - septembrie 30, 2024
Ce spun pacientii:
Cum mă programez?
0760-777-321
taxabil după 5 minute
Accept termenii și condițiile
click pentru a-i citi
Fii la curent
Articole recente
- Ai deficit de iod si nici nu stii – cu Dr. David Brownstein
- Vaccinarea covid, circuitul banilor la Bruxelle si unde incepe crima
- Micro-Nano plasticele si riscul din ce in ce mai vizibil pentru inima si vase
- Alimente bogate in melatonina utile in compensarea scaderii secretiei de melatonina la persoanele in varsta
- Alimente care reduc hipertensiunea arteriala si contribuie astfel la reducerea dozelor necesare de medicamente antihipertensive
- Demența considerată „extrem de prevenibilă”: iată cum
- Acidul uric, cauză cheie a creșterii în greutate, a diabetului, a bolilor de inimă și a demenței | Dr. David Perlmutter
- Pierdere în greutate „remarcabilă” cu o combinație orală nouă— Amycretina
- Un regim alimentar bogat in proteine – avantajos pentru batranii cu boala cronica de rinichi?!
- De ce nu cred eu (inca) conspiratia 5G, in razboiul biologic si controlul populatiei
- Medicul tau de familie – la indemana
Comunitatea pe Facebook
Cele mai citite articole
- Ai deficit de iod si nici nu stii – cu Dr. David Brownstein
- Vaccinarea covid, circuitul banilor la Bruxelle si unde incepe crima
- Micro-Nano plasticele si riscul din ce in ce mai vizibil pentru inima si vase
- Alimente bogate in melatonina utile in compensarea scaderii secretiei de melatonina la persoanele in varsta
- Alimente care reduc hipertensiunea arteriala si contribuie astfel la reducerea dozelor necesare de medicamente antihipertensive
- Demența considerată „extrem de prevenibilă”: iată cum
- Acidul uric, cauză cheie a creșterii în greutate, a diabetului, a bolilor de inimă și a demenței | Dr. David Perlmutter
- Pierdere în greutate „remarcabilă” cu o combinație orală nouă— Amycretina
- Un regim alimentar bogat in proteine – avantajos pentru batranii cu boala cronica de rinichi?!
- De ce nu cred eu (inca) conspiratia 5G, in razboiul biologic si controlul populatiei
Reclame
.Tine-ti medicul aproape!
