Recuperarea pe termen lung a COVID-19, alias sindromul COVID „long-hauler”, continuă să provoace atât clinicienii, cât și pacienții, cu dovezi cu privire la modul cel mai bun de a gestiona cele mai frecvente simptome bazate în principal pe studii transversale și rapoarte anecdotice.

Până la apariția unei imagini mai clare din studii mai ample, prospective și multicentrice, experții au împărtășit ceea ce se știe și ce dovezi rămân evazive într-un briefing media din 12 februarie sponsorizat de Societatea de Boli Infecțioase din America.

Pentru a fi considerat sindrom post-COVID-19 pe termen lung, simptomele trebuie să persiste cel puțin 4 săptămâni după infecția acută cu SRAS-CoV-2. Cu toate acestea, mulți pacienți prezintă simptome care durează 2 până la 6 luni sau mai mult.

Oboseala pare a fi cea mai frecventă, urmată de dispnee și alte complicații pulmonare, a declarat Allison Navis, MD, profesor asistent în Divizia de Boli Neuro-Infecțioase de la Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai din New York, în cadrul ședinței.

Simptomele neurologice, în special „ceața creierului” și amorțeala sau furnicăturile în tot corpul, precum și provocările legate de sănătatea mintală, inclusiv tulburarea de stres posttraumatic (PTSD), au fost, de asemenea, raportate anecdotic, a spus ea.

Simptomele sindromului post-COVID-19 pot fi similare cu cele experimentate în timpul infecției acute. Fara confirmare genetica (ARN) si o serie de teste PCR cantitativ, nici nu poti sti daca e vorba de o reinfectie are este plauzibila.

Celulele din maduva, megakariocite, sunt străine creierului si pot explica COVID „Ceață de creier”

Simptomele neurologice pe termen lung, cum ar fi „ceața cerebrală”, experimentate de unii pacienți cu COVID-19 pot fi cauzate de o patologie unică – ocluzia capilarelor cerebrale de către celulele mari megacariocitare, sugerează un nou raport.

Autorii raportează cinci cazuri post-mortem separate de pacienții care au murit cu COVID-19 în care celulele mari asemănătoare megacariocitelor au fost identificate în capilarele corticale. Imunohistochimia a confirmat ulterior identitatea lor megacariocitară.

Ei subliniază că descoperirea este de interes, deoarece – după cunoștințele lor – megacariocite nu au fost găsite în creier înainte.

Observațiile sunt descrise într-o scrisoare de cercetare publicată online pe 12 februarie în JAMA Neurology .

Celulele măduvei osoase în creier

Autorul principal David Nauen, MD, dr., Neuropatolog de la Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, a declarat pentru Medscape Medical News că a identificat aceste celule în prima analiză a țesutului cerebral post-mortem de la un pacient care avea COVID-19.

„Unii alți viruși provoacă modificări ale creierului, cum ar fi encefalopatia și, deoarece simptomele neurologice sunt adesea raportate în COVID-19, am fost curios să văd dacă s-au observat efecte similare în probele post-mortem ale creierului de la pacienții care au murit cu infecția, „A spus Nauen.

La prima sa analiză a țesutului cerebral al unui pacient care avea COVID-19, Nauen nu a văzut nicio dovadă de encefalită virală, dar a observat câteva celule „neobișnuit de mari” în capilarele creierului.

„Am fost uimit; nu mi-am putut da seama ce erau. Apoi mi-am dat seama că aceste celule erau megacariocite din măduva osoasă. Nu am mai văzut aceste celule în creier până acum. Am întrebat mai mulți colegi și niciunul dintre ei nu a avut nici unul. După ample căutări din literatură, nu am putut găsi nicio dovadă că megacariocitele se află în creier „, a remarcat Nauen.

Megakariocitele, a explicat el, sunt „celule foarte mari, iar capilarele creierului sunt foarte mici – suficient de mari pentru a permite trecerea globulelor roșii din sânge și a limfocitelor. A vedea aceste celule foarte mari în astfel de vase este extrem de neobișnuit. Se pare că sunt provocând ocluzii. ”  

Prin ocluzia fluxului prin capilare individuale, aceste celule mari ar putea provoca modificări ischemice într-un model distinct, putând duce la o formă atipică de afectare neurologică, sugerează autorii.

Acest lucru ar putea modifica hemodinamica si a pune presiune pe alte nave, contribuind eventual la riscul crescut de accident vascular cerebral care a fost raportat in COVID-19, a spus Nauen. Deși, a raportat el, niciuna dintre probele pe care le-a examinat nu provine de la pacienții cu COVID-19 care avuseseră un accident vascular cerebral.

În afară de prezența megacariocitelor în capilare, creierul arăta normal, a spus el. El a examinat acum probe de la 15 creiere de pacienți care au avut COVID-19 și megacariocite au fost găsite în capilarele creierului în cinci cazuri.

Nouă complicație neurologică

Encefalita clasică găsită cu alte virusuri nu a fost raportată la examinările post-mortem ale creierului de la pacienții care au avut COVID-19, a remarcat Nauen.

„Problemele cognitive, cum ar fi grogginess asociate cu COVID-19, ar indica probleme cu cortexul, dar acest lucru nu a fost documentat. Această ocluzie a unei multitudini de vase mici de către megalocariocite poate oferi o explicație a problemelor cognitive. Acesta este un nou tip de insultă vasculară observată pe patologie și sugerează un nou tip de complicație neurologică „, a adăugat el.

Marea întrebare este ce fac aceste megacariocite în creier.

„Megacariocitele sunt celule ale măduvei osoase. Nu sunt celule imune. Sarcina lor este de a produce trombocite pentru a ajuta la formarea cheagurilor de sânge. În mod normal nu se găsesc în afara măduvei osoase, dar au fost raportate în alte organe la pacienții cu COVID-19.”

„Dar marele puzzle asociat cu găsirea lor în creier este modul în care trec prin rețeaua foarte fină de vase de sânge din plămâni. Geometria pur și simplu nu funcționează. Nu știm ce parte a răspunsului inflamator COVID face acest lucru se întâmplă „, a spus Nauen.

Autorii sugerează că o posibilitate este aceea că semnalizarea endotelială modificată sau de altă natură recrutează megacariocite în circulație și le permite cumva să treacă prin plămâni.

„Trebuie să încercăm să înțelegem dacă există ceva distinctiv în legătură cu aceste megacariocite – ce proteine ​​exprimă acestea, care ar putea explica de ce se comportă într-un mod atât de neobișnuit”, a spus Nauen.

Observând că mulți pacienți cu COVID-19 sever au probleme cu coagularea, iar megacariocitele fac parte din sistemul de coagulare, el a speculat că un astfel de mesaj aberant este trimis către aceste celule.

„Este remarcabil faptul că am găsit megacariocite în capilarele corticale în 33% din cazuri examinate. Deoarece secțiunile standard de autopsie cerebrală prelevate la întâmplare [sunt] doar o porțiune mică din volumul cortical, găsirea acestor celule sugerează că sarcina totală ar putea fi considerabilă „, scriu autorii.

Nauen a adăugat că, după cunoștințele sale, acesta este primul raport al unor astfel de observații, iar următorul pas este de a căuta descoperiri similare în eșantioane mai mari.

JAMA Neurol. Publicat online 12 februarie 2021.

• Despre
• Ultimele Postari

Vino cu mine

Daniel Ganea

Medic la ConsultatiiLaDomiciliu.ro

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."  
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație
"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Ultimele postari ale lui Daniel Ganea (vezi toate)

• Ai deficit de iod si nici nu stii – cu Dr. David Brownstein - octombrie 4, 2024
• Vaccinarea covid, circuitul banilor la Bruxelle si unde incepe crima - octombrie 2, 2024
• Micro-Nano plasticele si riscul din ce in ce mai vizibil pentru inima si vase - septembrie 30, 2024