Diagnostic si tratament in Boala Still

Diagnostic si tratament in Boala Still

Diagnostic si tratament in Boala Still

Timp de citire estimat: 13 minut(e)

Ei.. „bolile rare” pun întotdeauna probleme, dar și mai problematic este diagnosticul celor care nu au tablou clinic tipic. M-am confruntat recent cu această provocare, așa că traduc mai jos un articol „oficial” al celor de la US National Library of Medicine – National Institutes of Health pe care il gasesc util atât pentru pacienți cât și pentru medicii care nu s-au mai întalnit cu această afecțiune.

Debutul bolii bolii Still (pe engleză AOSD – „Adult Onset Still’s Disease”) este o boală inflamatorie sistemică rară, de etiologie (cauze) și patogeneză (mecanisme) necunoscute încă, care are un tablou clinic puțin specific, prezentându-se la 5-10% dintre pacienții afectați ca febră de origine necunoscută însoțită de manifestări sistemice. Reportam un caz interesant despre un bărbat afroamerican în vârstă de 33 de ani care a prezentat timp de o lună o febră de origine necunoscută însoțită de o erupție cutanată, durere în gât și artralgie (dureri articulare). După o cercetare extinsă, au fost excluse diagnosticele diferențiale posibile, iar pacientul a fost diagnosticat cu Boala Still pe baza criteriilor Yamaguchi. Istoricul cazului, incidența, patogeneza, manifestările clinice, diagnosticele diferențiale, tratamentul diagnosticului, modalitățile de tratament și prognosticul Boala Still sunt interesante și sunt discutate în acest raport de caz.

Boala Still se caracterizează prin triada clasică de febră persistentă, dureri articulare și erupție cutanată portocalie/somon. Cu toate acestea, diagnosticarea Bolii Still este adesea dificilă din cazua prezenței mai multor simptome nespecifice și absenței unor biomarkeri serologici caracteristici. Boala Still este de obicei considerată un diagnostic de excludere, un diagnostic definitiv trebuie făcut pe baza criteriilor Yamaguchi sau Fautrel numai după excluderea bolilor infecțioase, maligne și a altor boli ale țesutului conjunctiv. Diagnosticarea și tratamentul în timp util a bolii se face cu corticosteroizi, urmată de terapia de întreținere cu medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD) sau cu medicamente biologice, cum ar fi agenții tumorali de factor de necroză tumorală (TNF-alfa) sau antagoniștii interleukinei (IL-1) care pot preveni complicațiile și se poate obține un prognostic favorabil.

 

Prezentare de caz

Un bărbat afro-american de 33 de ani s-a prezentat la departamentul de urgență cu un istoric de 4 săptămâni de febră înaltă, durere în gât și tuse uscată. Febra sa a fost însoțită de o erupție cutanată maculară nepruriginoasă pe trunchi, artralgia gleznelor și genunchilor bilateral, mialgii și transpirații nocturne în contextul febrei. A negat prezența rigidității articulare dimineața, vedere încețoșată, durere oculară, ulcer oral (afte), durere de cap (cefalee), dureri de spate, usturime la urinat, călătorii recente în țări endemice pentru diverse febre, contact cu persoane bolnave, scăderea poftei de mâncare sau scăderea în greutate. Restul investigațiilor n-au arătat elemente noi. Nu a avut un istoric medical anterior semnificativ, nu a mai luat medicamente în trecut și nu a avut un istoric familial semnificativ. Nu avea alergii cunoscute. La examenul fizic, pacientul a fost febril cu o temperatură de 39 de grade Celsius, tahicardic cu o frecvență cardiacă de 110 bătăi pe minut, tahipneic cu o rată respiratorie de 22 respirații pe minut și o tensiune arterială de 130/80 mmHg. Pacientul a suferit o erupție cutanată maculopapulară pe piept, abdomen și spate. El avea faringele inflamat, fără exudate sau limfadenopatie cervicală. Examenul musculo-scheletal a arătat o sensibilitate minimă la glezne și genunchi bilateral, cu o mobilitate normală activă și pasivă. Nu au existat semne de sinovită activă la niciuna din articulații. Examenul abdomenului nu a arătat o organomegalie. Examinările cardiovasculare, respiratorii și neurologice au fost lipsite de relevanță. El a rămas internat în spital, iar analizele sale inițiale au evidențiat reactivi de fază acută crescuți (VSH): 47 mm/h, proteină C reactivă (CRP/PCR): 80 mg/L și Feritină > 2000μg/L), Transaminază aspartat (ALT): 75, Alanin transaminază (AST): 90 și Fosfatază alcalină (PA): 100), anemie normocitară cu număr normal de celule albe cu predominanță neutrofile (80%) și număr normal de trombocite. Testarea rapidă HIV, hepatită, culturile de sânge, culturile gâtului și analiza urinei au fost toate negative. Anticorpii antinucleari (ANA), factorul reumatoid (RF/FR) și anticorpul peptidic ciclic citrullinat (Anti-CCP) au fost de asemenea negativi. Radiografia toracică nu a prezentat infiltrate acute. Ulterior, pacientul a fost trimis la un specialist în boli infecțioase pentru febra sa de origine necunoscută. Pacientul a primit antibiotic (levofloxacină) în timpul spitalizării, care nu a remis simptomele. La câteva zile după interare pacientul a prezentat greață, vărsături și durere abdominală stângă superioară, fără diaree. Sa efectuat CT de abdomen și pelvis care au fost normale, cu excepția splenomegaliei la limită. Au fost cerute analize extensive de identificare care include serologii fungice și scanarea galiului, toate fiind în limite normale. Hematologia a fost consultată pentru febră de origine necunoscută și anemia normocitară a pacientului. Bolile hematologice cum ar fi leucemiile, limfoamele și limfoizotiocoza hemofagocitară au fost excluse din cauza absenței constatărilor clinice și de laborator. Ecocardiografia a fost ceruta pentru a exclude endocardita. Deoarece mai multe investigații, inclusiv electroforeza proteinelor serice și electroforeza proteinelor urinare au fost normale pentru febră de origine necunoscută și anemie, a fost solicitată o biopsie a măduvei osoase cu citometrie în flux. Studiul măduvei osoase a arătat un model ușor hipercelular, cu depozitarea adecvată a fierului și nicio dovadă de fibroză sau a tulburări limfoproliferative. Reumatologia a fost consultată pentru febră de origine necunoscută în legătură cu artralgia și mialgia. Au fost realizate analize de anticorpi anti-neutrofile citoplasmatice (ANCA), serologia bolii Lyme și testele HLA-B27, iar rezultatele au fost negative. După excluderea anemiei falciforme, a tuberculozei și a altor cauze infecțioase, diagnosticul de debut adult al bolii Still sa făcut pe baza criteriilor Yamaguchi.

Ulterior, pacientul a primit inițiat o doză mare de prednison 60 mg oral zilnic și apoi a fost adăugat metotrexat 10 mg o dată pe săptămână diminuarea treptată a efectului steroizilor. De atunci starea pacientului s-a îmbunătățit și intensitatea febrei, erupția cutanată și durerile de genunchi și glezne au scăzut semnificativ. Pacientul a fost externat într-o stare stabilă, cu instrucțiuni de urmărire în ambulatoriu. În următoarea vizită clinică la 2 săptămâni, febra, erupția cutanată și artralgia s-au diminuat complet, iar doza de steroid a fost redusă în mod corespunzător. A fost clinic bine sub metotrexat 20 mg o dată pe săptămână, de întreținere.

 

Discutie

Boala Still este o boală inflamatorie sistemică rară, de etiologie necunoscută. Acesta a fost descris inițial de Bywaters în 1971 ca o entitate clinică distinctă la adulți, care este destul de similară cu cea observată la copiii cunoscuți sub denumirea de artrita juvenilă idiopatică sistemică (sJIA) [1]. Ea are o prevalență estimată de 1,5 cazuri la 100.000-1.000.000 de persoane. Ea a fost descrisă în întreaga lume și are o distribuție pe vârste cu 2 vârfuri, primul vârf afectând persoanele în vârstă de 15-25 de ani și cel de-al doilea vârf afectând persoanele în vârstă de 36-46 de ani [2]. Deși afectează în mod obișnuit populația adulților mai tineri, ea poate afecta și persoanele în vârstă [3]. Boala afectează preponderent femeile, bărbații având o incidență mai redusă la toate grupele de vârstă[4].

Patogenia exactă a Boala Still nu este cunoscută.

Mai mulți factori, cum ar fi genetica, agenții infecțioși (bacterieni și virali) și factorii de mediu, au fost considerați având un rol cauzator [5-8], dar nu există dovezi puternice care să sugereze relația lor cauzală cu boala. Un pas important în patogeneza Bolii Still este activarea macrofagelor și a neutrofilelor mediate de interleukină-18 (IL-18) (evidențiată prin creșterea CD64 la pacienții cu boală Still activă) [9]. Patogeneza Bolii Still implică interacțiunea a numeroase citokine activate. Nivelurile serice ale factorului de necroză tumorală TNF-alfa, IL-1, IL-6, IL-18, Interferon gamma IFN-y, IL-8 și SIL-2R, receptorul solubil de interleukină-2 la pacienții cu Boala Still activă [10]. Dintre diferitele citokine, interleukina 18 (IL-18) pare a avea rol de regulator cheie în patogeneza Bolii Still. Este implicată în proliferarea neutrofilelor și diapedeza. Mai multe studii moleculare au arătat, de asemenea, că nivelurile ridicate de IL-18 sunt asociate cu boală activă și severă [11]. De asemenea, sa demonstrat în mai multe studii că nivelurile ridicate de IL-18 la pacienții cu Boala Still sunt un predictor al disfuncției hepatice [12].

Din punct de vedere clinic, manifestările cele mai frecvente ale Bolii Still sunt febra, erupții cutanate, dureri în gât și artralgii cu febra și artralgia fiind cele mai frecvente dintre ele [13]. Febra este de obicei o febră cotidiană (≥39°C) care apare seara, cu revenirea la temperatura normală în dimineața următoare. Hiperpirexia este adesea însoțită de alte simptome sau pacientul poate prezenta doar febră de origine necunoscută [14]. La pacientul nostru, febra înaltă a apărut mai ales în timpul serii și a fost însoțită de faringită și erupție cutanată maculopapulară. Faringita non-supurativă este una dintre constatările anterioare comune în Boala Still și poate precede dezvoltarea febrei sau poate să apară împreună cu alte simptome. Faringita la pacienții cu Boala Still se propune a fi din pericondrita cricotiroidiană subiacentă [15]. Erupția caracteristică a bolii Still este o leziune tranzitorie, nepruriginoasă, de culoare portocalie la caucazieni sau maro deschis la negri, maculară sau maculopapulară observată adesea în timpul episoadelor febrile [16]. Cele mai frecvente locații ale erupției cutanate includ trunchiul și extremitățile proximale. La o treime dintre pacienți, erupția cutanată poate fi ușor pruriginoasă și se poate dezvolta la locurile de leziuni cutanate cauzate de presiuni sau traume, numit fenomenul lui Koebner [17]. Biopsia cutanată a erupției cutanate prezintă o inflamație perivasculară ușoară nespecifică. Imunofluorescența biopsiei cutanate arată depunerea perivasculară a proteinei C3 [17]. O altă constatare comună la mulți pacienți cu Boala Still este un răspuns urticarial exagerat la stimulii cutanat (adică testul de zgârietură „#” pe antebraț), denumit dermatografism [18]. Artralgia intensă este observată la toți pacienții cu Boala Still. Cel mai frecvent implicate articulații sunt genunchii, încheieturile, gleznele și coatele [6]. Boala Still implică deseori articulațiile distal-interfalangiene ale mâinii, care sunt de obicei cruțate în boala articulară inflamatorie a adulților tineri (de exemplu lupus eritematos sistemic și artrita reumatoidă), cu excepția artritei psoriazice. Îmbinarea spațiilor carpometacarpiale ale mâinilor este de asemenea specifică pentru Boala Still [19]. Analiza lichidelor arse prezintă deseori leucocitoză neutrofilă marcată [14]. Pacientul nostru însă a indicat gleznele și genunchii bilateral, fără alte articulații, fără  mâini, încheieturi și coate. Mialgia, care este de obicei generalizată și severă, este un simptom frecvent întâlnit în timpul episoadelor febrile [6]. La toți pacienții cu Boala Still, culturile din gât și serologiile virale sunt negative și prin urmare terapia cu antibiotice este ineficientă [2, 20]. Limfadenopatia se dezvoltă la 44-90% dintre pacienții cu Boala Still [5, 21] și poate ridica inițial suspiciunea de limfom [22]. Hepatosplenomegalia poate fi o manifestare obișnuită în faza timpurie a bolii. Mai puțin frecvent poate să apară pericardită sau pleurezie. Sindromul de activare a macrofagelor este o complicație care pune viața în pericol, observată în Boala Still, precum și artrita juvenilă idiopatică (SJIA) cu debut sistemic. Patogenia sa nu este clar înțeleasă, ci implică hiperproliferarea indusă de citokine a limfocitelor T CD8+ activate și a macrofagelor în sistemul reticuloendotelial.

Erupție cutanată caracteristică bolii Still: culoare somon/portocalie, nepruriginoasă și maculopapulară (sursa: http://www.stillsdisease.org/).

Erupție cutanată caracteristică bolii Still la un pacient caucazian: culoare somon/portocalie, nepruriginoasă și maculopapulară (sursa: http://www.stillsdisease.org/).

Radiografia încheieturii mâinii care arată îngustarea difuză a articulațiilor radiocarpiene și carpometacarpiene, o constatare caracteristică în boala Still. (Sursa: http://www.hopkinsarthritis.org/)

Radiografia încheieturii mâinii care arată îngustarea difuză a articulațiilor radiocarpiene și carpometacarpiene, o constatare caracteristică în boala Still. (Sursa: http://www.hopkinsarthritis.org/)

Analize de laborator utile

Testele de laborator din Boala Still prezintă caracteristici sugestive pentru un proces inflamator.

Cele mai frecvente anomalii de laborator includ:

  1. rata de sedimentare crescută a eritrocitelor (VSH)
  2. leucocitoză (în cele mai multe cazuri în intervalul 15.000-30.000, în principal neutrofile)
  3. trombocitopenie <400.000/ml
  4. niveluri ridicate de feritină.

Nivelul crescut al feritinei este o constatare nespecifică, dar comună și o caracteristică utilă pentru diagnosticarea Boala Still [25]. Nivelurile de feritină sunt adesea mai mari (> 2000 mg / ml) decât cele găsite în alte boli autoimune sau inflamatorii și sunt probabil secundare la secreția de citokine indusă de sistemul reticuloendotelial [25]. Dintre cele câteva izoforme ale feritinei care au fost descrise, una care merită menționată este feritina glicozilată, care este de obicei scăzută la pacienții cu Boala Still. Studiile au arătat că o combinație de fracțiune de feritină glicozilată <20% și nivelul de feritină peste limita superioară a intervalului normal a îmbunătățit sensibilitatea și specificitatea la 70,5% și, respectiv, 83% comparativ cu utilizarea unor niveluri crescute de feritină în monoterapie [25, 26]. Pacientul nostru a avut o feritină glicozilată de 18%, deci sub pragul considerat în literatură. Deși hiper-feritinemia este adesea utilă în diagnosticarea Bolii Still, valorile normale ale feritinei serice nu exclud diagnosticul de Boala Still [27]. Feritina glicozilată nu trebuie utilizată pentru a monitoriza activitatea bolii sau răspunsul la tratament, deoarece aceasta rămâne scăzută timp de mai multe luni chiar și după ce boala intră în remisie. Alte rezultate mai puțin obișnuite de laborator în Boala Still includ albumină serică <3,5 g / dL, anemie de boală cronică și niveluri ridicate ale nivelurilor transaminazelor hepatice [5]. Testele de factor reumatoid și anticorpi sunt, de obicei, negative [5, 6]. Fluidele sinoviale și serozice sunt inflamatorii, cu predominanță neutrofilie [14]. Rezultatele radiografice sunt în general normale în faza timpurie a bolii și pot fi de ajutor în faza târzie și cronică, cu agravarea eroziunilor și îngustarea spațiului articular (articulațiile carpometacarpiale sunt mai frecvent implicate decât articulațiile tarsometatarsiale) [19, 28].

Diagnosticarea Bolii Still este adesea dificilă din cauza simptomelor nespecifice și a lipsei de biomarkeri serologici caracteristici. Criteriile Yamaguchi sunt cele mai răspândite criterii și se dovedesc a fi cele mai sensibile (93%) [29]. Criteriile majore și minore ale criteriilor Yamaguchi sunt prezentate mai jos.

Criteriile principale de diagnostic în Boala Still sunt următoarele:

  1. Febră de cel puțin 39 ° C timp de cel puțin o săptămână.
  2. Artralgie sau artrită timp de cel puțin 2 săptămâni.
  3. Erupție cutanată culoare portocalie/somon pe trunchi / extremități.
  4. Granulocite (10.000 / microL sau mai mari).

Criteriile minore sunt după cum urmează:

  1. Durere de gât.
  2. Limfadenopatie.
  3. Hepatomegalie sau splenomegalie.
  4. Teste anormale ale funcției hepatice.
  5. Teste negative pentru Factor reumatoid și Anticorpi antinucleari.

Diagnosticarea necesită cel puțin 5 caracteristici, dintre care cel puțin 2 criterii majore. Pacientul nostru a avut toate cele 4 criterii majore și toate criteriile minore, cu excepția limfadenopatiei.

În 2002, Fautrel și colaboratorii au propus un nou criteriu care conținea 2 markeri noi: feritină serică și feritină glicozilată. Sensibilitatea și specificitatea criteriilor Fautrel au fost de 80,6% și respectiv de 98,5% [30]. Criteriile de diagnostic Fautrel pentru Boala Still sunt prezentate mai jos.

Criteriile principale Fautrel sunt următoarele:

  1. Febră alergică ≥ 39 ° C.
  2. Artralgie.
  3. Eritemul tranzitoriu.
  4. Faringită.
  5. Numărul de polimorfonucleare neutrofile ≥ 80%.
  6. acțiunea de feritină glicozilată ≤ 20%.

Criteriile minore Fautrel sunt după cum urmează:

  1. Erupția tipică a lui Still.
  2. Leucocitoză (10.000 / mm3).

Diagnosticarea Bolii Still prin criteriile Fautrel necesită 4 sau mai multe criterii majore sau 3 criterii majore și 2 minore. Pacientul nostru avea toate cele 5 criterii majore și 2 criterii minore.

Boala Still este în primul rând un diagnostic de excludere care ar trebui luat în considerare numai după excluderea multor altor diagnostice diferențiale [2, 5, 14, 31].

Dintre multe diagnostice diferențiale, bolile majore care ar trebui excluse sunt următoarele:

  1. Infecții: infecții virale (Rubella, virusul Epstein-Barr, Cytomegalovirus, HIV, hepatită B și C, coxsackie și parvovirus), endocardită infecțioasă, boala Lyme și tuberculoză.
  2. Afecțiuni granulomatoase: Sarcoidoză, boala Crohn și hepatită granulomatoasă idiopatică.
  3. Malignitate: leucemii și limfoame.
  4. Tulburări ale țesutului conjunctiv: lupus eritematos sistemic (SLE/LES), boală mixtă a țesutului conjunctiv (MCTD), poliarterită nodoasă (PAN), granulomatoză Wegener și arterită Takayasu.

Culturile de sânge și testele serologice pot fi utile pentru a exclude infecțiile. Tulburările maligne pot fi diferențiate de Boala Still prin profilul lor hematologic, dar uneori poate fi necesară biopsia măduvei osoase și/sau a ganglionilor limfatici [32]. Febra mediteraneană familială (FMF) și sindromul periodic asociat cu receptorul TNF (TRAPS) sunt două sindroame care se încadrează în categoria sindroamelor febrile periodice care se aseamănă foarte mult cu tabloul clinic din Boala Still [33]. Pacienții cu Febra mediteraneană familială prezintă adesea episoade acute de febră care se auto-limitează, care durează doar 1-3 zile. Spre deosebire de Boala Still, febra din Febra mediteraneană familială nu are tiparul tipic cotidian și este însoțită de serozită sau sinovită acută a șoldului, genunchiului sau gleznei. Febra poate fi însoțită de erizipel cum ar fi erupția cutanată. Febra mediteraneană familială începe de obicei în copilărie. Distribuția familială a bolii împreună cu caracteristicile clinice distincte și răspunsul la Colchicine pot ajuta medicul să obțină diagnosticul corect. Analiza genetică pentru gena MEFV este de asemenea utilizată pentru a verifica diagnosticul în cazurile suspectate. Cu TRAPS, febra durează mai mult (≥3 până la 4 săptămâni în medie) și este asociată cu manifestări oculare și cu o erupție eritematoasă centrifugală caracteristică. Atât Febra mediteraneană familială cât și TRAPS încep de multe ori în copilărie și au o distribuție familială evidentă.

Modelul bolii la pacienții cu Boala Still poate fi împărțit în trei tipuri distincte [6, 14, 32]:

  1. Modelul monociclic sau auto-limitator, care are un singur episod de boală sistemică cu durată variabilă urmată de remisie completă.
  2. Forma policiclică sau intermitentă, în care două sau mai multe episoade de boală sistemică sunt separate de o perioadă de remisie fără simptome care durează cel puțin 2 luni.
  3. Forma articulară cronică, caracterizată prin manifestări articulare severe cronice care cauzează distrugerea articulațiilor.

În mai multe studii, un prognostic prost este asociat pacienților cu Boala Still cu debut poliarticular, artrită articulară proximală, episod anterior în copilărie și necesar de steroizi sistemici pentru mai mult de 2 ani [6,34]. În contrast, pacienții cu boală sistemică monociclică sau policiclică, fără artrită la prezentare sau cu un debut și un curs oligoarticular au prezentat o stare funcțională mai bună.

Corticosteroizii rămân tratamentul de primă linie pentru Boala Still, indiferent de prezentarea clinică. De obicei, prednisolonul este preferat printre steroizi. Steroizii controlează simptomele la aproximativ 60% dintre pacienții cu Boala Still. Intra-articular injecția de steroizi poate fi utilizată în tratamentul modelului articular cronic al Bolii Still [35]. Medicamentele antireumatice care modifică boala (DMARD), cum ar fi metotrexatul (MTX), azatioprina, ciclosporina și ciclofosfamida, sunt adesea folosite pentru terapia de întreținere a bolii [4,32]. Sulfasalazina provoacă reacții adverse severe la Boala Still (de la simptome gastro-intestinale, cum sunt dureri abdominale, greață și vărsături până la mielosupresie severă) și trebuie evitată [36]. MTX este adesea folosit datorită efectului său de protecție la steroizi și potențialului său de a preveni agravarea artritei [37]. Ciclosporina poate fi utilizată pentru pacienții cu Boala Still prezentând sindromul de activare a macrofagelor. Deoarece mai multe citokine, cum ar fi TNF-alfa, IL-1 și IL-6, sunt implicate în patogeneza Bolii Still, agenții biologici pot fi utilizați la pacienții cu Boala Still refractari [38, 39]. În timp ce mai multe studii demonstrează eficacitatea agenților anti-TNF (infliximab, etanercept și adalimumab) în Boala Still refractară [40-43], inhibarea IL-1 este considerată principala bază a tratamentului pentru Boala Still refractar care conduce la îmbunătățiri semnificative atât la nivel clinic, termeni [44, 45]. Sunt disponibili în prezent trei antagoniști ai IL-1, adică un antagonist recombinant al receptorului IL-1 (IL-1Ra, Anakinra), un anticorp monoclonal uman îndreptat împotriva IL-1p (Canakinumab) și o fuziune capabilă de IL- proteine ​​(Rilonacept). Dintre cei trei antagoniști ai IL-1, Anakinra a fost utilizat mai frecvent. Anakinra este deosebit de eficient în ameliorarea rapidă a simptomelor sistemice. Efectul său asupra simptomelor articulare este mai puțin raportat. Acesta se administrează subcutanat o dată pe zi, datorită perioadei scurte de înjumătățire. În cazul unui răspuns insuficient la Anakinra, Rilonacept și Canakinumab pot fi luate în considerare deoarece au un timp de înjumătățire mai mare și pot fi administrate săptămânal sau la fiecare 8 săptămâni [46, 47]. Tocilizumab este un alt anticorp monoclonal îndreptat împotriva receptorului IL-6, care sa dovedit a induce remisia la pacienții cu Boala Still refractară la tratamentul standard din mai multe studii de caz. Este de asemenea utilizat în tratamentul artritei juvenile idiopatice debutate sistemic (sJIA) și este de obicei administrat ca o perfuzie intravenoasă lunară sau o injecție subcutanată la fiecare 1-2 săptămâni. Are un efect marcat de corticosteroid și un profil de toleranță bun [48, 49]. Schimbul de plasmă și imunoglobulinele intravenoase sunt alte opțiuni de tratament la pacienții refractari Boala Still [50, 51].

În concluzie, în ultimele patru decenii Boala Still rămâne în continuare o dilemă de diagnostic pentru medici, deoarece prezintă o combinație de simptome nespecifice care pot fi cauzate de o mare varietate de boli. Cu toate acestea, punctul cheie de reținut este că pentru pacienții care prezintă febră prelungită și inexplicabilă combinată cu simptome musculo-scheletale și erupții cutanate maculare, diagnosticele diferențiale ar trebui să includă și Boala Still.

Pentru că diagnosticarea în timp util a bolii și tratamentul prompt pot preveni complicațiile și pot duce la un prognostic favorabil cu îmbunătățirea calității vieții.

Vino cu mine

Daniel Ganea

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."  
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație

"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.