Discutie – dietele cetogenice in tratamentul modern al obezitatii – si ce am invatat din asta

Discutie – dietele cetogenice in tratamentul modern al obezitatii – si ce am invatat din asta

Timp de citire estimat: 7 minut(e)

Discuţie 

Din aceste studii asupra impactului dietelor cetogenice in tratamentul modern al obezitatii au fost determinate efectele asupra compoziției corporale și a forței musculare induse de o dietă VLCK (Metoda PNK) la pacienții obezi în timpul unei perioade de intervenție de până la 4 luni. Această activitate a evaluat compoziția corporală în timpul și după pierderea severă a greutății prin utilizarea a 3 tehnici diferite, extrem de sofisticate și validate pe scară largă (DXA, MF-BIA și ADP), ceea ce a permis o evaluare precisă a modificărilor corporale în timpul dietei. Principalele constatări ale prezentei lucrări au fost următoarele: (1) a existat o pierdere semnificativă în greutate pe întreaga durată a studiului, ceea ce a fost explicat în principal prin reducerea totală a FM și a țesutului adipos visceral; (2) a existat o pierdere inițială ușoară a FFM, urmată de o recuperare parțială ulterioară a FFM, care a fost în principal rezultatul schimbărilor în apa corpului; (3) puterea musculară adecvată a fost păstrată în timpul alimentației; Și (4) tehnica mai puțin costisitoare și mai convenabilă a MF-BIA a arătat un acord acceptabil cu DXA în estimarea compoziției corpului.

Dieta VLCK a fost utilizată din cauza capacității sale de a produce o pierdere rapidă și bine tolerată, cu o fază cetogenică care durează 60-90 de zile și un rezultat final de 20 kg de reducere a greutății la 4 luni. Reducerea rapidă a greutății este explicația probabilă a efectelor pozitive ale acestei abordări dieta, care sunt evidente 1 și 2 ani mai târziu. [12,13] Patru etape diferite au apărut cu dieta VLCK utilizată: o etapă bazală cu greutate corporală obeză și Nici o cetooză, o a doua etapă cu cetoze extremă și o pierdere în greutate corporală marcată, oa treia etapă cu pierderea în greutate corporală și cetoza în declin, și o a patra etapă cu pierderea în greutate și fără cetooză. Compoziția corpului a fost studiată cu cele 3 tehnici la fiecare dintre aceste etape.

Măsurarea exactă a modificărilor compoziției corporale este relevantă pentru evaluarea contribuției intervenției dieta, nu numai la greutatea corporală totală, ci la modificările produse în FM, FFM, țesutul adipos visceral și apa totală a corpului [25,27]. Astfel de informații, modelele multicompartimentare care integrează informațiile obținute dintr-o singură măsurătoare (densitatea corporală, masa totală minerală, apa totală a corpului) pot fi utilizate pentru a reduce numărul de ipoteze făcute cu privire la stabilitatea caracteristicilor corpului [28]. Aceste modele au o aplicare limitată în practica clinică, deoarece nu oferă rezultate imediate, sunt costisitoare și necesită expertiză analitică avansată [29,30] Din aceste motive, cele 3 tehnici de analiză a compoziției corporale utilizate pe scară mai largă au fost utilizate în lucrarea de față .

DXA este tehnica cea mai validată și cea mai frecvent utilizată pentru a analiza compoziția corporală la pacienții obezi și se bazează pe atenuarea unei fascicole cu raze X de joasă energie, în funcție de densitatea țesutului și de compoziția chimică. DXA este considerată tehnica standard de aur de către majoritatea grupurilor care lucrează cu compoziția corporală și a fost utilizată ca metodă de referință în lucrarea de față. Tehnicile de impedanță bioelectrice sunt ieftine și ușor disponibile și se bazează pe utilizarea ecuațiilor specifice populației pentru a evalua distribuția intracelulară și extracelulară a apei. Sistemul MF-BIA folosit în acest studiu este o versiune recent dezvoltată, care nu se bazează pe date statistice privind populația și este capabilă să evalueze cu precizie subiecții cu diferite forme de corp și subiecți obezi. În cele din urmă, ADP măsoară densitatea corporală și se folosește mai ușor decât alte sisteme mai complexe pentru măsurarea densității corporale, cum ar fi cântărirea subacvatică, și oferă rezultate comparabile pentru subiecții obezi. Prin urmare, utilizarea a 3 metode validate care utilizează principii diferite a fost relevantă pentru evaluarea pacienților aflați în diferite stadii ale programului de reducere a greutății corporale.

Studiile anterioare au arătat că dietele ketogenice reduc de preferință FM total la pacienții obezi. [10-13] Totuși, distribuția exactă a acestor pierderi nu a fost determinată. În acest studiu am confirmat faptul că dieta reduce cantitatea totală de FM și, în mod specific, țesutul adipos visceral, care are un impact mai mare în prezicerea complicațiilor cardiometabolice asociate cu obezitatea decât volumul total al adipozității corpului [2,31]

Cu toate acestea, menținerea masei musculare și a funcționalității sale (adică a forței musculare) are un rol important în prevenirea redobândirii greutății, menținerea funcționalității fizice, îmbunătățirea factorilor de risc cardiometabolici și reducerea rezultatelor cardiovasculare [5,7-9,32,33]. S-a presupus în mod obișnuit și s-a enunțat în mai multe manuale despre obezitate, că pierderea în greutate este asociată cu o pierdere importantă a masei musculare care evoluează în paralel cu reducerea grăsimii. Unele recomandări privind dieta au sugerat chiar că dietele care induc scăderea rapidă a greutății, cum ar fi dietele VLCK, creează un deficit energetic mai mare și conțin cantități mai scăzute de proteine ​​și, prin urmare, cresc riscul de scădere a masei musculare în comparație cu alte intervenții cu pierdere ponderală mai graduală . [34,35] În acest articol s-a arătat că reducerile observate în masa slabă au fost în mare parte un rezultat al pierderii apei din corp, atât intra- cât și extracelular. Informațiile combinate din metodele DXA și MF-BIA permit o astfel de diferențiere [28,36-38]. Pierderea atribuită masei musculare a fost minimă (~ 1 kg) și sa observat o conservare absolută a tăriei HG, un fapt remarcabil Având în vedere că pacienții au prezentat o scădere de greutate de ~ 20 kg.

Diferite mecanisme pot explica variațiile în apa corpului. De exemplu, scăderea glicogenului indusă de dietele VLCK poate determina o creștere marcantă a diurezei, având în vedere că glicogenul este de obicei depozitat împreună cu apa [39,40]. Pierderea de apă poate fi, de asemenea, asociată cu cetonuria, deoarece corpurile cetonice măresc sodiul și apa renală Pierderea ca rezultat. [39,41] Aceste ipoteze par rezonabile, având în vedere că pierderea de vârf a apei coincide cu faza de cetoză maximă. Cu toate acestea, mecanismele care explică diureza observată cu VLCK și cu cele mai multe diete hipocalorice nu sunt cunoscute în prezent [30] Contrar observațiilor anterioare, analiza [42,43] DXA a evidențiat o menținere a densității minerale osoase în studiul actual.

Deși în cele mai multe situații clinice, IMC și circumferința taliei sunt utilizate deoarece sunt necostisitoare și convenabile, este evident că aceștia nu sunt în măsură să determine cu exactitate masa excesivă de grăsime și pierderea ei în timpul tratamentului [44]. Sunt necesare tehnici mai precise pentru a evalua compoziția corporală în cadrul clinic specializat și în scopuri de cercetare. Prin urmare, un alt obiectiv al acestei lucrări a fost de a compara acuratețea informațiilor furnizate de DXA mai scump și mai puțin convenabil, considerat în prezent standardul de aur, cu MF-BIA mai puțin costisitoare și mai convenabil, precum și cu ADP, care este Numai în centrele de înaltă specializare datorită costului ridicat al acesteia [45]. Rezultatele obținute au arătat că MF-BIA corelează foarte bine cu DXA, deși cu tendința de a subestima ușor procentul FM. Aceste rezultate sunt în concordanță cu lucrările anterioare, care au constatat că MF-BIA poate supraestima FFM și, astfel, produce o subestimare a ratelor FM și FM% (masa grasa). [45] MF-BIA a furnizat informații foarte relevante despre componenta de apă în timpul dietei. Pe de altă parte, instrumentul ADP a prezentat o corelație mai scăzută cu DXA și o variabilitate mai mare în estimarea procentului FM. În comparație cu DXA, ADP subestimează procentul FM la pacienții mai subțiri și supraestimează procentul FM la acei pacienți cu o grăsime corporală mai mare. Cele 3 tehnici s-au corelat remarcabil de bine, deși MF-BIA mai puțin costisitoare a fost efectuată cu mare precizie.

Un punct forte al acestui studiu a fost utilizarea a 3 tehnici diferite pentru determinarea compoziției corpului în diferite regiuni, adică obezitatea și lipsa cetozei, scăderea semnificativă a greutății corporale cu cetoză ridicată și, în final, reducerea substanțială a greutății corporale fără cetoză. Controlul strans al aderentei prin masurarea zilnica a B-OHB este o alta forta relevanta a acestei lucrari. O limitare potențială a studiului nostru ar putea fi mărimea eșantionului; Totuși, deoarece fiecare subiect a suferit 4 evaluări, ceea ce permite compararea rezultatelor fiecărui subiect individual, aceasta adaugă putere statistică studiului și o diferență reală între punctele experimentale.

În concluzie, acest studiu a evaluat în mod exhaustiv modificările compoziției corporale în timpul procesului de reducere a greutății indus de o dietă VLCK. Această evaluare a fost efectuată utilizând trei tehnici complementare: DXA, MF-BIA și ADP. Dieta VLCK a indus o scădere semnificativă în greutate, care a fost obținută în principal în detrimentul masei grase totale și, de asemenea, în grăsime viscerală, cu o conservare maximă a masei musculare și a forței musculare. În plus, sa demonstrat că MF-BIA este o alternativă eficientă și convenabilă pentru măsurarea compoziției corpului în practica clinică datorită sarcinii sale minime pentru pacient, ușurinței de operare, costului scăzut și preciziei ridicate.

Vezi mai multe despre studiile efectuate cu diete cetogenice in tratamentul obezitatii la tineri.

 

Abrevieri
ADP, pletismografia deplasării aerului; ALM, masa macră apendiculară; ASLM, masă macră macră apendiculară; IMC, indicele de masă corporală; B-OHB, B-hidroxibutirat; DXA, absorbție cu raze X cu energie duală; FFM, masa fără grăsimi; FM, masa de grăsime; HG, rezistență la mâner; MF-BIA, impedanță bioelectrică multifrecvată; VLCK, cetogenic foarte scăzut în calorii.

Multumiri Recunoaștem meritul deosebit al cercetatorilor din Grupul PronoKal® pentru furnizarea gratuită a preparatelor de proteine ​​cu valoare biologică ridicată pentru toți pacienții. În plus, le mulțumim A. Menarini Diagnostics, Spania, pentru furnizarea gratuită a contoarelor portabile pentru toți pacienții.
Această lucrare a fost susținută de Grupul PronoKal7; Și prin subvenții de la Fondul de investigații Sanitaria (PE13 / 00024 și PI14 / 01012) și CIBERobn (CB06 / 003), Instituto de Salud Carlos III-Subdireccion General de Evaluare și Fomento de la Investigación; Fondo Europeo de Desarrollo Regional și Departamentul de Sănătate din Xunta de Galicia, Spania. D.G.A. Este recunoscător Departamentului de Știință, Tehnologie și Inovare din Columbia – COLCIENCIAS ca beneficiar al bursei lor predoctorale pentru a-și susține activitatea. Sursele de finanțare nu au avut nicio implicare în proiectarea studiului, recrutarea pacienților, intervențiile de studiu, colectarea datelor sau interpretarea rezultatelor. Un reprezentant PronoKal (I.S.) a fost implicat în proiectarea studiului și a revizuit versiunea finală a manuscrisului, fără intervenție în analiza datelor, evaluarea statistică sau interpretarea finală a rezultatelor acestui studiu.
J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (2): 488-498. © 2017 Societatea endocrină

Vino cu mine

Daniel Ganea

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."  
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație

"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Ultimele postari ale lui Daniel Ganea (vezi toate)

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *



Multumim că ati venit pe site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Vă rugăm, după ce ați rezolvat problema dvs medicală,
să ne dați un feedback:
 
  • sugestii pentru website/probleme întâlnite
  • sugestii pentru medici/nemulțumiri

Trimite un comentariu
Este foarte important ca și alți vizitatori să vadă comentariile dvs.
Astfel ne ajutați să vă fim mai buni.
Mulțumim!

Vezi ce zic alții


Acest mesaj dispare în câteva secunde. Apasa Escape pentru a-l închide.