Dosarul medical al pacientului Mihaela Constantinescu

Dosarul medical al pacientului Mihaela Constantinescu

Timp de citire estimat: 3 minut(e)
ACESTA este un MODEL fictiv - Informatiile dvs sunt strict confidentiale, nu vor fi facute publice si nu vor fi transmise nimanui sub nicio forma, fiind protejate prin legea spaciala 95/2006 Legea sanatatii

ACESTA este un MODEL demonstrativ, fictiv – orice asemanare cu persoane reale este pur intamplatoare. Informatiile dvs medicale sunt strict confidentiale, nu vor fi facute publice si nu vor fi transmise nimanui sub nicio forma, fiind protejate prin legea speciala 95/2006 Legea sanatatii

Cum arata fisa medicala online a unui pacient ?

 

Identificare pacient: Mihaela Constantinescu, 19luni, 11kg

Mama: Adriana Constantinescu

Contact:  str Arhimandrit Stefan Burcus 24-4-2, Bucuresti, 0760000000, [email protected]

Motivele solicitarii: rinoree, secretii nazale vascoase, galbene, febra nocturna <39oC, tuse ocazionala cu expectoratie, inapetenta.

Antecedente patologice: ”incompatibilitate grup/Rh la nastere”.

Tratamente: Panadol, Nazomer, Vibrocil.

Examen clinic:  stare generala buna, cooperanta, afebrila, dinamica, nas obstruat cu secretii mucoase, fara adenopatie, timpane de aspect normal, tuse sporadica, mucoase normal colorate, fara raluri, fara alte semne si simptome, usoara intoleranta fata de autoritatea mamei, aparent vorbeste putine cuvinte pentru varsta, dar este dinamica si cooperanta in limita varstei.

Diagnostic:

  1. Iinfectie acuta de cai respiratorii superioare – Rinita acuta.
  2. Tulburari de comportament, intoleranta si irascibilitate, aparent inteligenta si dezvoltare normala, eventual dificultati trecatoare de adaptare la mediul bilingv.
  3. Alaptare prelungita la cerere care poate tulbura apetitul pentru alimentatia diversificata.
  4. Mediu amenajat necorespunzator: obiecte mici care pot fi inghitite/ pot produce sufocare.

Concluzii si recomandari:

  • Tratament conform Rp/Plan de tratament.
  • Inainte de a administra colargolul, spalati periodic nasul cu apa de mare/ser fiziologic/apa simpla pentru fluidificarea si eliminarea secretiilor. Ideal ar fi sa o invatati sa-l si sufle – este posibil la aceasta varsta. Daca respira pe gura, creste riscul sa se inece si sa faca infectii de cai aeriene inferioare.
  • Faceti demersurile pentru intreruperea alaptarii la san si totodata pentru a o lasa sa-si asume independenta. Daca stii cum, este usor si va va consolida relatia. Pentru ca va iubeste neconditionat, va va recunoaste si va respecta bucuroasa nevoile, daca va intelege care sunt acestea. V-ar putea fi utile primele capitole din cartea „Cele 7 greseli ale parintilor” a sotilor Friel. Orice problema de comunicare aveti cu copiii, va rog sa intrebati pe site ConsultatiiLaDomciiliu.ro sau in Comunitatea Oamenilor Sanatosi si va voi raspunde sau voi ruga un specialist – am tot interesul sa afle parintii și cum îi putem ajuta.
  • Ar fi bine sa cereti si sfatul unor mamici care au copii bilingvi pentru a vedea in ce masura o puteti ajuta sa depaseasca aceasta dificultate. La felul in care colaboreaza si interactioneaza pot presupune ca stie cuvintele dar nu le pronunta pentru ca efortul de a le pronunta si a le incadra in context nu-i este deocamdata justificat. Din acest motiv va incurajez sa negociati cu fiecare ocazie pronuntarea unor cuvinte simple, uzuale pe care sa le poata retine prin repetare. Va castiga astfel incredere si.. o sa tot povesteasca.

.

Fisiere atasate    Fisiere atasate dosarului medical al pacientului

.

Rp

  1. Colargol sol 1%, se pune cate o picatura, apoi inca cate una in fiecare nara de 3ori/zi
  2. Nurofen sirop 100mg/5ml – 2.5-5ml de 2-3ori/zi ~5 zile pentru febra, se poate inlocui cu Panadol Baby suspensie orala 120mg/5ml – 7ml de 3-6ori/zi; febra poate fi scazuta prin impachetari cu apa la 37oC, frectie cu apa si otet 1/3, daca tot continua sa vomite va necesita injectabil algocalmin si metoclopramid, iar ca alternativa: Eferalgan supozitoare pentru copii 150mg 1-4/zi.
  3. Eurespal sirop 10mg/5ml – 2-10ml de 2ori/zi (1-1-0) – 5 zile pentru amelioarea tusei.
  4. Karwol (uleiuri volatile) caps – se rupe, se stoarce pe o batista care se aseaza la 1m de patul copilului. Daca aveti incalzire cu radiatoare, este bine sa fie prezent in camera si un vas cu apa, cu sau fara sare.
  5. Baraka (ulei de chimen negru) caps gelatinoase moi 100mg 1/zi 4 sapt apoi pauza (sa le gustati inainte!).
  6. Beres drops – 10pic/zi 4 sapt apoi pauza.
  7. Vitamina C din alimentatie (verdeturi – patrunjel, sucuri de fructe, morcovi, citrice).

Si daca febra nu scade in urma tratamentului corect administrat:

  • Novocalmin supozitoare pentru copii – 150mg (sau ½ din 300mg) 1-4/zi, la nevoie, sau la max 6ore.

.

Daca apare adenopatie dureroasa occipitala, submandibulara si cervicala insotita de febra >38oC, reevaluare in vederea ajustarii tratamentului si introducerii antibioticelor.

Reevaluare la finalul primei etape de tratament, sau la nevoie, pentru ajustarea tratamentului.

.

Pentru feedback va rog folositi Facebook si Forumul ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Pentru lamuriri privind tratamentul si evolutia, va rog folositi Forumul sau telefonul de pe site.

Va multumesc.

 .

 .

Programeaza consultatie la domiciliu

Programează consultație
 .

Vino cu mine

Daniel Ganea

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."  
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație

"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Ultimele postari ale lui Daniel Ganea (vezi toate)

Post Tagged with , , ,

Comentariile sunt oprite.



Multumim că ati venit pe site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Vă rugăm, după ce ați rezolvat problema dvs medicală,
să ne dați un feedback:
 
  • sugestii pentru website/probleme întâlnite
  • sugestii pentru medici/nemulțumiri

Trimite un comentariu
Este foarte important ca și alți vizitatori să vadă comentariile dvs.
Astfel ne ajutați să vă fim mai buni.
Mulțumim!

Vezi ce zic alții


Acest mesaj dispare în câteva secunde. Apasa Escape pentru a-l închide.