Este intr-adevar marijuana un medicament? (2018)

Este intr-adevar marijuana un medicament? (2018)

Timp de citire estimat: 8 minut(e)

 

Beneficiile medicale ale utilizării marijuanei rămân un subiect intens discutat în întreaga lume.

Din păcate, așa cum arată articolul Medscape pe care îl gasiti tradus mai jos, dovezile nu sunt satisfăcătoare. Deși experiența clinică este bogata și lobby-ul internațional pentru legalizarea canabisului este intens, lipsesc sau sunt sărace studiile randomizate, singurele capabile să dovedească fără echivoc adevăratul beneficiu al unei substanțe medicamentoase.

În 1996, alegătorii din California au adoptat prima lege a națiunii care legaliza marijuana medicală (cannabis). [1] Legea privind utilizarea compasională, așa cum sa făcut referire la propunerea 215, a pus puterea de a prescrie marijuana în mâinile îngrijitorilor, care au fost însărcinați să servească drept portari pentru ceea ce până atunci constituia o substanță ilicită. Unii și-au exprimat îngrijorarea că acesta a fost doar un „cal troian” care ar duce la o legalizare absolută. [2]

După 22 de ani mai, marijuana poate fi intr-adevar achizitionata direct pentru uz recreativ in California si in alte state. Mai multe state în prezent cântăresc o cale similară, avocații lor afirmând mai frecvent cazul lor în termeni economici decât în ​​termeni medicali. Renunțând la o intervenție substanțială din partea Departamentului de Justiție (să nu fie luată în considerare, având în vedere avizele bine cunoscute ale avocatului general Jeff Sessions despre marijuana), aceste state vor deveni mai degrabă o regulă decât o excepție.

Două decenii în relaxarea legilor națiunii de marijuana, merită să ne întrebăm dacă argumentele medicale originale pentru a face acest lucru încă mai țin greutate. Canabisul oferă un tratament medical legitim pentru unele dintre cele mai dificile și dificile condiții? Riscurile sale depășesc beneficiile sale? Pentru a afla, am analizat cele mai recente date în mai multe indicații cheie.

 

Dovezi ale efectului terapeutic al marijuanei

Indicatia terapeutica initiala: cancer

Unul dintre argumentele principale conduse de susținătorii timpurii ai marijuanei medicale a fost eficacitatea sa în reducerea efectelor secundare ale cancerului și a tratamentelor sale. Constatările recente confirmă veridicitatea acestor argumente.

Autorii din spatele unei analize prospective din anul 2018 a aproape 3000 de pacienți cu cancer, majoritatea care se aflau în stadiu avansat, au determinat marijuana medicală să fie o „opțiune terapeutică dorită”. [3] Șeful printre atributele sale au fost efectele paliative ale ameliorării durerii, greața și lipsa apetitului. Poate că cele mai puternice dovezi în sprijinul utilizării sale sunt în tratamentul direct al greaței și vărsăturilor legate de chimioterapie, potrivit unei revizuiri cuprinzătoare a consumului de canabis și canabinoizi din cadrul Academiei Naționale de Științe, Inginerie și Medicină (NASEM) din 2017. [4]

Cannabisul este utilizat frecvent în rândul pacienților cu cancer; datele din statul Washington (unde folosirea recreațională este legală) arată că aproximativ 25% dintre acești pacienți au folosit-o în ultimul an [5]. Deși beneficiile paliative ale canabisului par a fi sănătoase, este posibil ca unii oameni să se îndrepte spre ea sub teoria până acum nefondată că oferă beneficii antitumorale [6]. Preocupările legate de această tendință au determinat Administrația SUA pentru Alimentație și Medicamente să emită un avertisment în 2017 către companiile care promovează utilizarea canabisului ca pe un tratament pentru pacienții cu cancer.

 


Este marijuana utila în combaterea epidemiei de opiacee?

Durerea cronică este cealaltă indicație cu cel mai puternic număr de dovezi care susțin utilizarea marijuanei medicale [4]. Într-o schimbare care ar putea fi o surpriză pentru cei care au trăit campania „Just Say No” din anii 80 al guvernului, care a desemnat marijuana ca „medicament de tip gateway”, unii clinicieni o promovează ca o primă armă pentru descurajarea dependenței de droguri.

Pe măsură ce criza de opiacee a Statelor Unite devine mai înrădăcinată, marijuana și efectele sale analgezice au fost oferite ca un înlocuitor mai sigur, mai puțin dependență. Medicii au raportat „rezultate remarcabile” cu marijuana medicală în tratamentul durerii și au propus să o ofere după ce terapiile conservatoare au eșuat, dar înainte de opiacee. A existat o apariție recentă în utilizarea canabisului de către pacienții vârstnici și cu handicap [7] și sa constatat că cei care puteau avea acces legal au solicitat mai puține prescripții pentru analgezice și alte medicamente.

Cu toate acestea, alții au susținut că furnizarea de marijuana medicală pentru compensarea dependenței de opiacee se bazează pe dovezi corelative slabe [8]. Utilizarea canabisului a fost recent descoperită ca fiind asociată cu o creștere a consumului de opiacee nonmedical subliniază nevoia de prudență [9].


Rezultate pozitive pentru tratamentul spasticitatii

În comparație cu alte afectiuni, utilizarea canabisului a fost testată extensiv ca tratament pentru spasticitate, tulburarea senzorimotorie care rezultă dintr-o leziune motorie superioară și apare frecvent cu afecțiuni neurologice cronice cum ar fi scleroza multiplă (MS) și paraplegie datorită leziunii măduvei spinării. [4]

 

O revizuire sistematică în JAMA din 2015 a permis utilizarea anumitor canabinoide orale pentru tratarea spasticității datorită SM cel mai mare grad de evidență, alături de durerea cronică neuropată și de cancer; totuși, chiar și aici, puterea datelor a fost considerată moderată [10]. Doi ani mai tarziu, evaluarea NASEM a gasit corpul de dovezi pentru imbunatatirea simptomelor spasticitatii MS raportate de pacienti care sa fie substantiale, desi au considerat date privind impactul acesteia la pacientii cu paralizie din cauza leziunii maduvei spinarii insuficiente.

 

 

Lipsa dovezilor și a riscurilor verificabile

Afecțiuni gastro-intestinale și neurologice: eșecurile abundă

Deși există fără îndoială câteva indicații în care diferite forme de canabis s-au arătat promițătoare, cercetarea recentă este mai frecvent caracterizată de o incertitudine a unui efect benefic:

Dronabinolul, agonistul receptorului canabinoid neselectiv nu a reușit să depășească performanța placebo într-un studiu randomizat la adulți cu sindromul intestinului iritabil asociat cu diaree [11].

În ciuda unor dovezi inițiale care susțin efectul de reducere a convulsiilor de canabis în tratarea epilepsiei, studiile au fost considerate limitate prin lipsa de orbire și alte deficiențe notabile [6]. Dovezi recente au sugerat chiar că compușii de canabis pot interacționa negativ cu medicamentele antiepileptice comune.

Un raport din 2018 al NASEM nu a găsit dovezi suficiente sau suficiente pentru a susține utilizarea canabisului și a diverselor sale formulări în tratamentul afecțiunilor neurodegenerative, cum ar fi boala Parkinson, scleroza laterală amiotrofică și boala Huntington [6].

 


Canabisul utilizat pentru problemele de sănătate mintală poate provoca mai multe vătămări

Cannabisul este frecvent prescris pentru tratamentul stresului post-traumatic (PTSD). Estimarile recente sugerează că, în statele cu marijuana legalizată, mai mult de o treime dintre pacienții care o utilizează din punct de vedere medical o fac în primul rând pentru a trata PTSD [12].

În ciuda acestui fapt, o revizuire a subiectului in 2017 a găsit dovezi de susținere în cel mai bun caz, un editorial de specialitate de atunci mergând atât de departe încât să afirme lipsa alarmanta a dovezilor de înaltă calitate. Există de asemenea dovezi limitate care susțin utilizarea sa pentru ameliorarea anxietății, [6] o altă indicație frecventa.

Dimpotrivă, există un număr solid și în creștere de dovezi că canabisul poate provoca altfel boală psihotică și agravează prognoza după debut. [14] Pacienții care întâmpină primele episoade de psihoză sunt mai susceptibili să recidiveze dacă continuă să utilizeze canabisul [15]. Un studiu al băieților adolescenți a constatat că în fiecare an de utilizare a marijuanei a crescut riscul de simptome psihotice subclinice cu 21%, iar paranoia subclinică sau halucinații ulterioare cu 133% și, respectiv, 92%. [16] Se studiază dacă pacienții care consumă și consumă canabis au deficiențe distincte, după cum sugerează dovezile preliminare [14].

Deoarece legalizarea cannabisului a făcut ca tulpinile de potență mai mare și canabinoidele sintetice să fie disponibile pe scară largă, ambele crescând riscul de psihoză [17], medicii care prezintă semne de probleme de sănătate mintală sunt sfătuiți să îi consilieze despre pericole. Acest lucru este cu atât mai important, având în vedere că pacienții cu aceste afecțiuni sunt cunoscuți pentru a se auto-administra cu marijuana [18].

 

Respirația neplăcuta: Fumul de marijuana prezintă riscuri specifice

Deoarece marijuana este gata pentru o comercializare mai mare în Statele Unite, ea poate cauza o serie de probleme de sănătate asociate mai frecvent cu consumul de tutun.

Un studiu din 2016 [19] a constatat că atunci când se măsoară efectul fumului pasiv, expunerea la marijuana poate fi mai dăunătoare decât tutunul. Un minut de expunere la fumul de marijuana a prelungit mai mult de trei ori durata de vasodilatatie a arterelor femurale (90 vs 25 minute) la sobolani de laborator. Acest efect a fost menținut indiferent dacă canabinoidele sau hârtia rulantă au fost incluse în produsul de marijuana utilizat. Dacă s-ar replica la pacienții umani, aceasta ar indica faptul că fumul de marijuana de la mâna a doua ar avea efecte negative similare cu cele ale tutunului.

Marijuana este a doua substanță fumată în afară de tutun și produce componente similare legate de combustie. [20] Ca atare, nu ar trebui să ne surprindă faptul că fumatul marijuana prezintă riscuri semnificative pentru structurile pulmonare. Deși nu există dovezi convingătoare care să conecteze fumatul ocazional de marijuana la boala pulmonară obstructivă cronică, aceasta a fost convingătoare asociată cu simptomele bronșitei cronice, inflamația căilor respiratorii mari și producția de flegm [4,21]. Există, de asemenea, o legătură plauzibilă biologic între fumatul marijuanei riscul de apariție a cancerului pulmonar [21], deși dovezile sunt considerate moderate și nu sunt puternice din punct de vedere statistic [4].

Legalizarea a extins utilizarea canabisului la preparate comestibile, vapori și alte formulări. Cu toate acestea, atâta timp cât fumatul rămâne cel mai popular mod de consum, pacienții vor fi expuși riscului de sănătate cardiopulmonară compromisă.

 

 

Lipsa studiilor menține adevărata valoare a Marijuanei un Mister

Dat fiind faptul că harta unde este disponibilă marijuana continuă să se extindă, poate fi ușor de neglijat faptul că aceasta este încă clasificată de Administrația SUA pentru aplicarea drogurilor drept substanță din Lista I. Acest lucru a limitat sever modul în care comunitatea de cercetare poate accesa și testa în diferite condiții medicale.

Deficitul de studii controlate randomizate asupra marijuanei medicale și-a păstrat adevărata valoare un mister. Asta ar trebui să se întâmple în continuare atunci când marijuana a fost mai ușor de accesat decât oricând înainte, va servi, fără îndoială, ca frustrare clinicienilor ale căror pacienți o folosesc, din punct de vedere medical sau recreational.

Eficacitatea canabisului în tratarea simptomelor legate de cancer, a durerii cronice și a SM ar trebui să atenueze îngrijorarea că medicii au fost folosiți pur și simplu ca pioni necondiționați în campania de legalizare. Dimpotrivă, șirul de indicații în care canabisul medical, în cel mai bun caz, nu a dat dovadă de un beneficiu și, în cel mai rău caz, a fost asociat cu o morbiditate semnificativă, ar trebui să servească drept contrapondere la perspectiva colorată de trandafiri propusă de unii dintre avocații săi mai optimiști.

Cu toate acestea, în dezincriminarea marijuanei, această substanță care a fost utilizată pentru tratamente medicale pe toată istoria înregistrată poate să iasă din umbre și sub privirea cercetătorilor clinici. Modul în care funcționează în acel cadru va fi cu siguranță demn de atenția noastră.

Medscape, 20.04.2018

Vino cu mine

Daniel Ganea

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."  
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație

"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *