Modificări ale vaccinărilor pentru Zona Zoster si MMR

Modificări ale vaccinărilor pentru Zona Zoster si MMR

Timp de citire estimat: 7 minut(e)

 

Contextul clinic

Vaccinarea rămâne un mijloc cheie de prevenire a bolilor, însă ratele de vaccinare în rândul adulților rămân destul de scăzute în Statele Unite. În 2015, doar 44,8% din adulții din SUA au primit vaccinul antigripal, iar acoperirea cu vaccin pentru pneumococ este de numai 23,0%.

Herpes zoster este asociat cu dureri severe, posibil pe termen lung, dar numai 30,6% dintre americani la vârsta de 60 de ani sau mai mult au primit vaccinul cu herpes zoster în 2015. Vaccinul viu atenuat a îmbunătățit riscul herpes zoster clinic și nevralgie postherpetică , dar a existat o atenuare substanțială a eficacității sale pe o perioadă de 8 ani.

Un nou vaccin herpes zoster este disponibil care combină o glicoproteină de suprafață cheie cu un sistem adjuvant care stimulează răspunsul celulelor T la vaccin. Lal și colegii au efectuat un studiu multicentric, randomizat, controlat cu placebo al vaccinului cu vaccinul subunitar herpes zoster (HZ / su), iar rezultatele acestui studiu au fost publicate în 28 mai 2015, în New England Journal of Medicine. Mai mult de 15 000 de adulți au fost înscriși în studiu, iar vaccinul HZ / su a atins o eficacitate de 97,2% împotriva herpesului zoster în comparație cu placebo. Au fost raportate reacții moderate până la severe la locul de injectare la 17,0% dintre participanții cărora li sa administrat HZ / su și 3,2% dintre participanții cărora li sa administrat placebo. Vaccinul HZ / su a apărut eficient pe parcursul a 3 ani de urmărire și a fost la fel de eficace în rândul participanților cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani și vârsta de 70 de ani și peste.

Recomandările ACIP actuale iau în considerare aceste date în noile lor recomandări, care sunt rezumate în sectiunea „Repere”.

 

Sinopsis și perspectivă

Comitetul consultativ privind practicile de imunizare (ACIP) al Centrelor de Control și Prevenire a Bolilor (CDC) a emis Planul de imunizare recomandat pentru adulți în vârstă de 19 ani sau mai înaintat.

Modificările cheie din programul actualizat se referă la noul vaccin cu herpes zoster, precum și la vaccinul rujeolic, urlian și rubeolic (MMR). Noul program este publicat online astăzi în Annals of Internal Medicine și pe site-ul CDC [2].

După aprobarea de către SUA a aprobării vaccinului zoster recombinant (RZV, Shingrix, GlaxoSmithKline) din octombrie 2017 pentru a preveni zona zoster la adulți în vârstă de 50 de ani și peste, ACIP recomandă RZV după cum urmează:

Dați 2 doze de RZV 2 până la 6 luni în afară la adulți cu vârsta de 50 de ani și mai mult, cu sisteme imunitare competente, indiferent de antecedente de herpes zoster sau de administrare a vaccinului zoster în direct (ZVL; Zostavax, Merck & Co).
Dați 2 doze de RZV 2 până la 6 luni în raport cu beneficiarii anteriori ai ZVL cel puțin 2 luni după ZVL.
Pentru persoanele în vârstă de 60 de ani și peste, administrați RZV sau ZVL, cu RZV opțiunea preferată.

RZV este un vaccin excelent nou care oferă protecție excelentă „, a declarat David Kim, MD, directorul adjunct al CDC pentru imunizarea pentru adulți, pentru Medscape Medical News. „Are o durată lungă și nu scade, și din cauza protecției sale mai lungi, am inclus recomandarea pentru acei vârstă de 50 de ani și mai în vârstă, în loc de doar grupul de 60 de ani și mai în vârstă”.

Cu toate acestea, RVZ poate produce mai multe reacții. Acesta conține un nou adjuvant imunitar, AS01B, și până acum a fost testat în studiile clinice numai în Statele Unite, Sandra Adamson Fryhofer, MD, medic intern medicină din Atlanta, Georgia, și adjunct profesor asociat de medicină la Universitatea Emory School of Medicina de acolo, a spus Medscape Medical News. Deci, exista o preocupare teoretica ca, atunci cand este folosit in populatia generala, ar putea exista unele evenimente adverse neprevazute. Este reactionogenic, asa ca trebuie sa avertizeze pacientii nostri sa se astepte la o reactie, a avertizat ea.

Doctorul Fryhofer, care este legat de Colegiul American de Medici la ACIP, sa referit la un studiu în care 80% dintre pacienți au avut o reacție, în principal oboseală, dureri musculare și dureri la nivelul locului de injectare, iar 17% au avut o reacție de gradul 3 cu simptome suficient de severe pentru a inhiba activitățile zilnice. „Dar obținerea unei reacții este mai bună decât obținerea sindrila”, a spus ea. Deci, trebuie să le spunem pacienților noștri că dacă reacționează la prima doză, ei nu vor avea neapărat o reacție la a doua doză și au nevoie de a doua doză.

Doctorul Fryhofer administrează RZV de luna trecută și până în prezent nici unul dintre pacienții ei nu a raportat probleme semnificative.

Cu toate acestea, deoarece studiile clinice cu RZV au exclus persoanele care au fost gravide sau au condiții de imunocompromiție, ACIP recomandă furnizorilor de asistență medicală să amâne acordarea RZV femeilor gravide sau adulților cu condiții de imunocompromiție, inclusiv infecția cu HIV. După alte discuții planificate, ACIP va lansa recomandări privind utilizarea RZV la adulți cu condiții de imunocompromiție.

Într-o altă recomandare nouă, orientarea ACIP din 2018 aprobă administrarea unei doze suplimentare de vaccin MMR în timpul unei epidemii de oreion la adulții la risc vaccinați anterior cu 2 (sau mai puține) doze de vaccin care conține oreion. Dar aceasta nu este o decizie pentru furnizorii de asistenta medicala individuala de a face pentru pacientii lor. Ar trebui sa se bazeze pe recomandarea de autoritatile de sanatate publica in timpul unui focar oreion, dr. Kim a spus.

Desi programul din 2018 a fost simplificat pentru o utilizare mai usoara, autorii recomanda clinicienilor sa acorde o atentie deosebita notele de subsol detaliate pentru diagramele colorate din Figurile 1 si 2 ale raportului. Acestea oferă informații utile privind intervalele de dozare pentru seriile de vaccinare și populațiile speciale de pacienți, cum ar fi femeile însărcinate și pacienții cu infecție cu HIV.

Autorii remarcă, de asemenea, că trebuie făcute mai multe pentru a încuraja absorbția vaccinului la adulți. În ciuda creșterilor modeste ale ratelor de acoperire a vaccinării observate în unele grupuri de adulți în 2015, ratele globale de acoperire a vaccinării pentru adulții din SUA rămân scăzute. Cu excepția unei creșteri constante a vaccinării cu zoster la persoanele de 60 de ani și peste, în ultimii ani nu s-au înregistrat creșteri susținute ale vaccinării.

Această absorbție persistent scăzută a determinat Comitetul consultativ național pentru vaccinuri să își actualizeze standardele de practică în 2014 pentru a promova imunizarea ca parte a îngrijirii adulților de rutină. Strategiile includ oferirea de vaccinuri pacienților în timpul vizitelor clinice pentru alte probleme, ordine permanente în tabele pentru vaccinarea de rutină și documentarea și evaluarea stării de vaccinare în sistemele informatice de imunizare locale și de stat.

Avem nevoie de a promova imunizarea adultilor nu numai pentru a preveni boala, dar, de asemenea, pentru a reduce gravitatea si pentru a preveni complicatii, a spus dr. Kim. Menținerea pacienților la curent cu imunizările lor este la fel de importantă pentru a se asigura că listele de medicamente sunt actualizate. În esență vorbim despre același lucru.

Un coauthor raportează primirea de comisioane personale din partea sectorului privat în afara lucrărilor depuse. Ceilalți autori nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă.

Ann Intern Med. Publicat online 6 februarie 2018.

 

Repere

    ACIP recomandă aplicarea vaccinului HZ / su în rândul adulților la vârsta de 50 de ani și peste. Vaccinul trebuie administrat în 2 doze de 2 până la 6 luni. Antecedentele unui pacient cu herpes zoster clinic sau primirea vaccinului viu atenuat nu modifică această recomandare sau programare.
Vaccinul HZ / su este, de asemenea, preferat în comparație cu vaccinul viu atenuat pentru prevenirea zosterului la adulți la vârsta de 60 de ani și peste.
HZ / su ar trebui să fie, de asemenea, utilizat în rândul pacienților cu niveluri ușoare de imunocompromiție sau boli cronice semnificative, deși ACIP nu poate face o recomandare de a utiliza HZ / su la pacienții cu infecție cu HIV.
HZ / su este contraindicată între femeile gravide și printre pacienții cu imunocompromisă severă.
Adulților li se poate cere să primească o doză de rapel din vaccinul MMR în cazurile de apariție a unui focar de oreion. Aceste doze de rapel ar trebui recomandate numai de către funcționarii din domeniul sănătății publice și nu ar trebui să fie luate la discreția medicilor individuali.
Vaccinul meningococic serogrup A, C, W și Y ar trebui transmis de două ori în timpul adolescenței pentru toată lumea, însă elevii de primă vârstă care trăiesc în cămine și recruți militari pot primi o doză suplimentară de acest vaccin. Pacienții cu asplerie funcțională sau cu infecție cu HIV trebuie să primească o doză de rapel de vaccin meningococic serogrup A, C, W și Y la fiecare 5 ani.
Ghidul pentru administrarea vaccinului împotriva papilomavirusului uman (HPV) în rândul adolescenților sa modificat în 2016. Adulții care au primit cel puțin 2 doze de vaccin HPV cu cel puțin 5 luni separate, cu vârste cuprinse între 9 și 14 ani, pot fi considerați pe deplin protejați împotriva HPV. Clinicienii trebuie să furnizeze doze suplimentare de vaccin HPV la adulții care au nevoie de până la vârsta de 26 de ani.
Nu există nicio modificare a recomandării privind vaccinurile pneumococice. Adulții imunocompetenți trebuie să primească vaccinul pneumococic cu 13 valențe la vârsta de 65 de ani, urmat de vaccinul cu 23 de valențe cel puțin un an mai târziu. Dacă pacientul a primit deja vaccinul pneumococic cu 23 de valențe, vaccinul cu 13 valvenți trebuie administrat cel puțin un an mai târziu.

    Liniile directoare aprobă următoarele practici pentru a îmbunătăți ratele de acoperire a vaccinului în rândul adulților:

  •         Evaluați înregistrarea vaccinului la fiecare întâlnire clinică și administrați proactiv vaccinuri.
  •         Administrarea vaccinului în documente într-un sistem de informații privind imunizarea regională sau de stat.

 

Implicații clinice

     Vaccinul HZ / su a demonstrat o eficacitate puternică împotriva herpesului zoster pe o perioadă de 3 ani și a fost eficace indiferent de vârstă. Ea a fost asociată cu o rată mai mare de reacții moderate până la severe la locul injecției, comparativ cu placebo.

     Recomandările actuale includ instrucțiuni privind un booster MMR în timpul focarelor de oreion și necesitatea vaccinului meningococic de rapel la fiecare 5 ani în rândul grupurilor cu risc sporit. Adulții tineri cărora li s-au administrat două doze de vaccin HPV la cel puțin 6 luni înainte de vârsta de 15 ani nu necesită o a treia doză și clinicienii ar trebui să înregistreze administrarea de vaccinuri adulte în sistemele informatice de imunizare.

     Implicații pentru echipa de asistență medicală: De la evaluarea vaccinurilor necesare, la comanda și depozitarea vaccinului, la administrarea vaccinului și la înregistrarea rezultatelor, eforturile tuturor membrilor echipei de asistență medicală sunt luate în considerare la liniile directoare oferite de ACIP.

Vino cu mine

Daniel Ganea

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."  
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație

"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine
Cuvinte cheie , , , , , , ,

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *