Purtători Virali COVID-19 si nucleele de răspândire focale

Purtători Virali COVID-19 si nucleele de răspândire focale

Timp de citire estimat: 7 minut(e)

Medscape este o sursă verificată de informații, în sensul că autorii articolelor sunt medici consacrați și verificați. Acest articol sumarizează informațiile CORECTE pe care le avem din analizele făcute pe baza informațiilor din focarele cu răspândire accelerată.

Există dovezi din ce în ce mai multe că SARS-CoV2 are o eterogenitate substanțială a transmiterii și că evenimentele focale de răspândire extensivă au determinat o mare parte din epidemiile locale, cu consecințe consecințe pentru strategiile de atenuare.

Când vorbim despre răspândirea unui virus în general, este important să se înțeleagă numărul de reproducere de bază, sau R0. Aceasta este o măsură a numărului mediu de infecții secundare dintr-un caz index într-o populație complet sensibilă. Pentru ca un focar să persiste, R 0 trebuie să fie mai mare de 1; dacă este mai mică de 1, numărul de noi infecții în timp va scădea.

Cu o transmisie uniformă și un R 0 din 2, de exemplu, fiecare caz index transmite 2 cazuri noi, care apoi transmit la 2 cazuri noi și așa mai departe. Pentru virusurile cu eterogenitate semnificativă de transmisie, majoritatea cazurilor duc la 0 cazuri secundare, dar o proporție mică infectează marea majoritate a cazurilor secundare. O singură instanță asociată cu un număr mare de transmisii secundare este denumită „eveniment superspreading”.

Supradispersiune și „nuclee de răspândire focală”

Transmisia heterogenă. Cazul index conduce la 2 cazuri noi, dintre care 1 nu produce infecții suplimentare, dar celălalt produce 8 cazuri suplimentare.

Factorii care contribuie la suprapunere nu sunt pe deplin înțeleși și sunt probabil multipli , inclusiv factori biologici (caracteristici posibile legate de încărcătura virală), factori comportamentali și sociali (anumite persoane au un număr mare de contacte în raport cu populația generală), ridicate facilități de risc (de exemplu, spații închise cu ventilație slabă) și ceea ce se numesc situații „oportuniste” (evenimente mari cu multe contacte, cum ar fi o nuntă), sau creșteri temporare ale transmisibilității (cum se întâmplă cu vorbirea sau cântatul puternic).

Dovada că evenimentele care înlocuiesc sunt importante în SARS-CoV2 include date de modelare timpurie privind cazurile locale / importate, urmărirea extinsă a contactelor în Hong Kong și modelarea bazată pe genomii virali din Israel.

Acum există mai multe rapoarte despre evenimente care se înlocuiesc de pe tot globul:

Dispunerea etajului de birou al centrului de apeluri. Albastru = infectat.

  • La o nuntă din Iordania , 76 din 350 de invitați de nuntă au dezvoltat COVID-19 și 1 au murit, iar pacientul index a fost gândit a fi tatăl miresei.
  • La o biserică din Arkansas , 2 persoane simptomatice care au participat la servicii pe parcursul a 3 zile au dus la 35 din 92 de participanți la dobândirea COVID-19, dintre care 3 au murit.

Data apariției simptomelor în rândul evreilor cu biserici cu cazuri de COVID-19 confirmate de laborator (n = 35) care au participat la servicii între 6 și 11 martie.

  • La o un cor din Washington , se crede că o persoană simptomatică a dus la 52 de infecții probabile, sau 87% din cor, cu 2 decese ulterioare.

Cazuri confirmate și probabile de COVID-19 asociate cu 2 practici de cor, până la data apariției simptomelor.

Răspândirea în spitale și rolul Fomiților

(particule virale infecțioase transmise prin haine/tegumente/obiecte)

Un raport remarcabil a urmărit în detaliu un eveniment care înlocuiește spitalul de la Spitalul St. Augustine din Durban, Africa de Sud . Focarul a infectat 34 de pacienți (dintre care 15 au murit) și 80 de membri ai personalului din 5 secții de spital diferite și 2 instalații exterioare (o casă de îngrijire medicală și un centru de dializă).

Din cauza distribuției cazurilor în secții, autorii au emis ipoteza că transmisia indirectă de contact, prin fomite, cum ar fi stetoscoape, ar fi putut juca un rol important. Cu toate acestea, având în vedere importanța probabil mai mare a transmiterii picăturilor și a ratelor ridicate de infecții ale lucrătorilor din domeniul asistenței medicale, bănuim că lucrătorii infecțiuni de sănătate (asimptomatici sau simptomatici) care se îndreaptă în jurul secțiilor ar fi putut contribui mai mult la distribuția COVID-19.

Raportul nu include informații despre ventilația clădirii, ceea ce este un factor important atât pentru transmisia în picături, cât și pentru transportul potențial aerian . În mediul sanitar cu sarcini mari de tuberculoză endemică , cum ar fi Africa de Sud, ventilația este de obicei accentuată.

Infecțiozitatea, testarea și mitul reinfecției

Analizele de reacție în lanț ale polimerazei (PCR) care caută material genetic viral arată că unii indivizi sunt pozitivi pentru SARS-CoV2, săptămâni sau chiar luni. Un studiu recent de modelare publicat în „ Boli infecțioase emergente” a estimat că 50% dintre persoanele infectate sunt PCR pozitive până în ziua 22, iar unele sunt pozitive până la 2 luni după debutul simptomelor.

Cu toate acestea, testele PCR detectează doar prezența ARN viral și nu măsoară dacă acel material viral poate provoca infecție. Până de curând nu era clar dacă cei care sunt pozitivi cu PCR săptămâni întregi sunt încă infecțioși.

Acum, mai multe studii  au arătat că infecțiozitatea scade rapid după debutul simptomelor  și, în general, virusul infecțios nu a fost izolat la 8 zile după debutul simptomelor.

O implicație importantă este aceea că testarea PCR „de supraveghere” la persoane pozitive cunoscute nu are niciun fel de utilitate pentru a determina dacă un lucrător din domeniul sănătății se poate întoarce în siguranță la muncă, de exemplu. În schimb, poate fi util ca laboratoarele să raporteze „pragul ciclului” ca un proxy pentru încărcarea virală. Pragul de ciclu se referă la numărul de cicluri de amplificare a PCR pe care este nevoie pentru a identifica o țintă a genei și pentru a obține un rezultat pozitiv al testului: Cu mai multe virusuri, este nevoie de mai puține cicluri, astfel încât un prag de ciclu scăzut indică o încărcare virală ridicată și un prag ciclic ridicat o încărcătură virală scăzută. Un studiu recent  nu a găsit culturi virale pozitive atunci când pragul ciclului a depășit 24: Aceasta înseamnă că dacă a fost nevoie de mai mult de 24 de cicluri de amplificare pentru a obține un rezultat pozitiv al testului, atunci niciun virus viu nu ar putea fi cultivat .

Există unele rapoarte ale unor persoane care pot fi reinfectate cu virusul, conform testelor PCR. Cu toate acestea, un studiu recent realizat de CDC-ul coreean a examinat 208 de persoane care s-au testat pozitiv după externarea de la izolare între 7 și 82 de zile după debutul simptomelor. Probele de la acești pacienți nu au dat culturi virale pozitive, ceea ce indică faptul că materialul detectat nu a fost virus infecțios. În plus, cercetătorii au făcut o depistare extinsă a contractelor și nu au găsit nicio dovadă că acești indivizi cu pozitivitate tardivă de PCR au transmis virusul altor persoane.

Acest lucru sugerează că reinfecția precoce este un mit și că persoanele cu infecție SARS-CoV2 nu au o durată lungă de infectivitate. În schimb, evenimentele supraspremiere izolate pot contribui la majoritatea transmiterii secundare și se produc din cauza unei combinații de factori, inclusiv a încărcăturii virale ridicate a cazului index în momentul evenimentului, tipul de eveniment (de exemplu, un eveniment cu cântare, în timpul care virus poate fi aerosolat) și adecvarea ventilației.

Tăierea cozii pandemiei: oprirea răspândirii

Dovezile timpurii indică evenimente care înlocuiesc SARS-CoV2, care au loc preponderent în medii închise, cu ventilație slabă, unde oamenii sunt strânși la pachet și sunt expuși pentru durate lungi, în special cu contactul față în față (> 10 minute).

Implicațiile pentru „tăierea cozii” a răspândirii infecției sunt multe. Se consideră că încărcătura virală joacă un rol major în evenimentele suprasolicitate, iar vârfurile încărcăturii virale chiar înainte de debutul simptomelor, făcând ca mascarea universală  să fie importantă pentru a încetini răspândirea virusului.

Copii Coronavirus pe probe de tampon nazal și gât (primele 2 panouri). Picăturile respiratorii și aerosol colectate timp de 30 de minute în timp ce nu purtați sau purtați o mască chirurgicală pentru față (dreapta 4 panouri).

Deoarece majoritatea transmiterii se realizează în interior în medii slab ventilate, distanțarea socială și adunarea în aer liber, în loc de interior, vor contribui la scăderea șanselor unui eveniment superspreading.

Se consideră că anumite locuri prezintă un risc deosebit de mare pentru răspândire. Acestea includ localuri religioase (în special cu cântat), dormitoare, case de bătrâni, amenajări medicale și nave de croazieră , pe lângă școli, baruri, magazine și conferințe . Setările de asistență medicală pot reduce dramatic răspândirea prin purtarea universală a măștii cum am recomandat încă de la începutul pandemiei, distanțarea socială și utilizarea echipamentelor de protecție personală. Este posibil ca alte setări să fie necesare strategii similare și să evite anumite activități cu risc ridicat, cum ar fi cântarea corului.

Înțelegerea din ce în ce mai mare cu privire la durata limitată de infecțiozitate și importanța evenimentelor suprasolicitate oferă câteva vești bune foarte necesare pentru controlul pandemiei. În afara acestor evenimente specifice suprapunerii, rata de atac secundar este relativ scăzută ( <20% pentru contactele casnice din majoritatea studiilor ). Prin eliminarea oportunității de înlocuire a evenimentelor prin multe dintre strategiile de atenuare descrise aici, s-ar putea să putem avea un impact substanțial asupra propagării virusului fără strategii de „blocare” cu ridicata care vin cu consecințe sociale și economice profunde.

Autorii, Eric Meyerowitz, MD, de la Massachusetts General Hospital și Aaron Richterman, MD, MPH, de la Brigham și Women’s Hospital, sunt partenere HIV care colaborează la o scufundare periodică profundă în literatura COVID-19 . Atunci când nu răspunde studiilor științifice, lui Eric se bucură să petreacă timp cu familia și prietenii, iar Aaron poate fi găsit admirând copacii din arborele Arnold din Boston.

Îi puteți urmări pe Twitter: @EricMeyerowitz  și @AaronRichterman

Sau puteți urmări Medscape pe Facebook , Twitter , Instagram și YouTube

 

 

 

 

 

 

 

 

Vino cu mine

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

 Do NOT follow this link or you will be banned from the site!