Numărul de trombocite ca marker inflamator în lupusul eritematos sistemic la copii

Autori Raina Sekar Kinanti1, Reni Ghrahani2, Sri Suryanti3.

Abstract

CONTEXT: Trombocitele, ca celule imune, s-au dovedit a juca mai multe roluri în inflamație. Creșterea nivelului de autoanticorpi anti-ADN dublu catenar (anti-ADNd) este frecvent utilizată pentru a evalua activitatea crescută a bolii de lupus eritematos sistemic (LES). Numărul de trombocite este un indicator rentabil care poate fi ușor detectat ca marker inflamator. OBIECTIV: Acest studiu a urmărit să vadă corelația dintre numărul de trombocite și nivelurile de anticorpi anti-dsDNA.

METODE:

Acest studiu a fost un studiu transversal care utilizează date din fișele medicale care implică 41 de pacienți nou-diagnosticați cu LES (pSLE) pediatric (cu vârsta ≤18 ani), a fost efectuat la Departamentul de Sănătate al Copilului din spitalul nostru în perioada 1 ianuarie 2018 – 30 iunie 2019 Numărul de trombocite a fost măsurat cu ajutorul analizorului Sysmex XN. Nivelurile de anticorpi anti-dsDNA au fost măsurate prin testul imunosorbent legat enzimatic standard (ELISA). Corelația rangului Spearman și testul chi pătrat al lui Pearson au fost efectuate pentru a analiza datele (p <0,05 este considerat semnificativ).

REZULTATE:

Patruzeci și unu de pacienți cu pSLE au fost incluși în acest studiu, constând din 38 de femei (92,7%) și 3 bărbați (7,3%) pacienți cu vârsta medie de 15 ani (IQR = 13-17). Valoarea mediană a numărului de trombocite a fost de 238000 / mm3 (IQR = 152000-355000 / mm3). Valoarea mediană a nivelurilor de anticorpi anti-dsDNA a fost de 153,8 UI / ml (IQR = 30,5-416,2). Numărul de trombocite a fost invers corelat cu nivelurile de anticorpi anti-ADNs (corelația Spearman Rho = -0,433, p = 0,005). Trombocitopenia a fost corelată cu erupții cutanate (p = 0,001), febră (p = 0,0002) și artrită (p = 0,001).

CONCLUZIE:

Scăderea numărului de trombocite poate fi considerată un parametru nou în prezicerea LES cu evoluția bolii foarte active.

Introducere

Lupusul eritematos sistemic (LES) este o tulburare autoimună sistemică care implică multe organe. LES este marcat de mai mulți autoanticorpi, iar leziunile majore ale acestei boli sunt cauzate de depunerea complexului imunitar și de legarea anticorpilor de celule și țesuturi. Sănătatea copilului, Dr. Cipto Mangunkusumo Spitalul Național General în perioada 1997-2007, au existat 29 de pacienți cu LES (pSLE) pediatrici din totalul de 36 de cazuri de LES.3 Nefrita lupului apare la 50-75% pacienți cu PSL și considerată ca fiind un factor semnificativ pentru morbiditate și mortalitate.4,5 Factorii genetici, imunologici, de mediu și hormonali promovează dezvoltarea LES. Eșecul autotoleranței în sistemul imunitar apare în această boală și există o prezență a producției de autoanticorpi care este patogenă față de acidul nucleic și proteina sa de legare.1,6 Anti-dsDNA este unul dintre cei mai importanți autoanticorpi care joacă roluri specifice și marker patogen în SLE.7 Trombocitele au multe roluri în sistemul imunitar în timpul inflamației, pe lângă funcția sa homeostatică.8 Anomaliile hematologice sunt frecvente în LES și una dintre ele este trombocitopenia, care se dovedește a fi legată de progresivitatea bolii. 9 Trombocitopenia în LES apare ca urmare a distrugerea cauzată de reacția mediată de autoanticorp. Mai multe studii demonstrează că anticorpul anti-dsDNA poate reacționa încrucișat cu diverși epitopi în diferite proteine. Nu a fost stabilită legătura dintre autoanticorpii anti-trombocite și epitopii care imită ADN-ul ds care cauzează trombocitopenie.10 Trombocitopenia și nivelurile ridicate de anticorpi anti-dsDNA sunt două dintre criteriile pentru boala LES activă pe baza American College Rheumatology (ACR) 1997 și Systemic Lupus Erythematosus International Collaborating Clinics (SLICC) 2012.11 Rapoartele anterioare au arătat că a existat o corelație negativă între numărul de trombocite și LES activitatea bolii care a fost observată prin relația dintre numărul de trombocite și manifestarea clinică la pacienții cu LES pe baza scorului Indexului de activitate al bolii eritematos sistemice (SLEDAI ).9 Anticorpul anti-dsDNA poate fi, de asemenea, utilizat ca factor predictiv pentru severitatea bolii LES. Nivelul crescut de anticorp anti-dsDNA se găsește, de asemenea, corelat cu manifestarea rinichilor la pacienții cu LES.7 Dar măsurarea anti-dsDNA în Indonezia este disponibilă doar în mai multe orașe dezvoltate, iar costul este ridicat12, în timp ce numărul de trombocite este o evaluare de rutină, ieftină , și indicator ușor pentru detectarea inflamației Acest studiu a avut ca scop determinarea corelației dintre numărul de trombocite și nivelurile de anticorpi anti-ADNs la pacienții cu pSLE și să determine dacă numărul de trombocite ar putea fi utilizat ca parametru nou în evaluarea pacienților cu pSLE cu activitate crescută a bolii.

Discutie

În acest studiu, majoritatea pacienților cu pSLE erau femei. Acest rezultat a fost similar cu studiul realizat de Almaani și colab.16 din Ohio, care a afirmat că raportul dintre femei și bărbați variază între 8: 1 și 15: 1. Un alt studiu realizat de Sinha și colab.17 în India a afirmat că 80% dintre pacienții implicați în studiul lor erau femei. Această constatare s-a datorat factorilor hormonali, cum ar fi steroizii sexuali și hormonii prolactinei, care pot crește numărul de celule B mature autoreactive.6 Vârsta medie a pacienților din acest studiu a fost de 15 ani. Studiul din Zhu și colab.18 a constatat că majoritatea pacienților lor provin din grupul adolescenților (12-18 ani). Pe baza studiului din Sinha și colab.17, vârsta mediană a debutului pSLE a fost cuprinsă între 11 și 12 ani, iar evoluția a fost mai severă decât adultul. Cele mai importante plângeri prezentate în acest studiu au fost erupții cutanate, febră și artrită. Această constatare este aproape similară cu studiul din Saleh și colab.3, care a afirmat că cele mai multe manifestări clinice prezentate în studiul lor au fost artrita, erupția cutanată și febra. Cu toate acestea, un studiu din Batool și colab.19 a fost diferit cu aceste constatări. Ei au declarat că majoritatea manifestărilor clinice prezentate în studiul lor au fost oboseală, febră și erupții cutanate. Acest rezultat ar putea fi diferit, deoarece subiectul studiului lor au fost adulți (> 18 ani). Numărul de trombocite este un indicator ușor și ieftin care poate fi efectuat ca marker inflamator. Numărul de trombocite în acest studiu a avut valoarea mediană de 238000 / mm3 și a fost încă în valoarea normală pe baza criteriilor ACR 1997 și SLICC 2012 (trombocitopenie = <100000 / mm3) .11 Majoritatea subiecților nu au avut trombocitopenie. Acesta ar putea fi rezultatul selecției subiectului din acest studiu care a implicat doar pacienții nou diagnosticați cu pSLE. Studiul din Galanopoulos și colab.20 a afirmat că trombocitopenia apare la 20-40% pacienți cu LES. Pe baza studiului din Fayyaz și colab.21 în SUA, cele mai multe cazuri de trombocitopenie în LES sunt cauzate de creșterea distrugerii trombocitelor periferice, care este mediată de anticorpii antiplachetari. Anticorpul anti-dsDNA este unul dintre cei mai importanți autoanticorpi care pot fi folosiți ca marker al activității bolii LES. Se prezintă în ACR 1997 și SLICC 2012 ca unul dintre criteriile de diagnostic ale SLE.11 Dar în Indonezia, măsurarea anti-dsDNA este disponibilă numai în orașele dezvoltate și este costisitoare. Farkhati și colab. Au afirmat că la pacienții cu LES cu niveluri pozitive de anti-dsDNA, a fost prezentă o activitate severă a bolii și au o rată a mortalității mai mare. Un alt studiu din Dhason și colab.23 a arătat că nivelul anticorpilor anti-dsDNA a fost pozitiv la 83% dintre toți pacienții cu lupus activ și 66% dintre aceștia au avut un titru ridicat al nivelurilor de anti-dsDNA (> 10 UI / ml). A existat, de asemenea, o corelație semnificativă între titrul ridicat anti-dsADN și activitatea bolii în grupul cu boală activă comparativ cu bolile inactive și controalele sănătoase în studiul lor (P <0,001). În acest studiu s-a găsit o corelație inversă între numărul de trombocite și nivelurile anti-ADNds. De asemenea, s-a găsit o corelație semnificativă între trombocitopenie și erupție cutanată, febră și artrită. Prin aceasta, se poate afirma că nivelul anti-dsDNA mai mare a fost corelat cu numărul mai mic de trombocite și, de asemenea, corelat cu activitatea mai mare a bolii LES, pe baza principalelor plângeri prezentate. Studiul din Galil și colab.9 a găsit un rezultat aproape similar, numărul de trombocite având o corelație negativă cu scorul SLEDAI care reflecta activitatea bolii. Studiul anterior din Zhang et al10 a sugerat că prezența reacției încrucișate specifice epitopului între GPIIIa49-66 și dsDNA ar putea fi un mecanism în dezvoltarea trombocitopeniei în LES. Fayyaz și colab 21 au afirmat totuși că la pacienții cu LES nu s-a găsit aproape nici o legare a glicoproteinelor plachetare. Astfel, până acum, mecanismul exact al corelației dintre numărul de trombocite și anticorpul anti-dsDNA nu este clar. În acest studiu, nu s-a găsit nicio corelație semnificativă între numărul de trombocite și nefrita lupică. Cu toate acestea, Ktona et al24 au găsit cea mai frecventă complicație în trombocitopenia asociată cu LES a fost nefrită lupică (65,7%) și a fost de 2,9 ori mai mare decât grupul de control. Acest rezultat ar putea fi diferit, deoarece subiecții din studiul lor au fost adulți. Concluzie Pe baza acestui studiu, s-a ajuns la concluzia că există o corelație inversă între numărul de trombocite și nivelul anticorpilor anti-dsDNA la pacienții cu LES și există o corelație semnificativă între trombocitopenie și erupții cutanate, febră și artrită. Prin urmare, scăderea numărului de trombocite poate fi considerată ca un nou parametru în prezicerea pacienților cu LES cu evoluție crescută a bolii. Limita acestui studiu a fost colectarea datelor care au fost colectate retrospectiv din datele secundare, astfel nu toți subiecții au avut variabilele necesare. Confirmare Dorim să mulțumim tuturor departamentelor implicate: Departamentul de Sănătate al Copilului și Departamentul de Patologie Anatomică, Universitas Padjadjaran, Dr. Hasan Sadikin Bandung Hospital General.

Respectarea standardelor etice

Finanțare: Nu

Despre
Ultimele Postari

Vino cu mine

Daniel Ganea

Medic la ConsultatiiLaDomiciliu.ro

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație
"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Ultimele postari ale lui Daniel Ganea (vezi toate)