Monitorizarea tratamentului anticoagulant oral la domiciliu

Monitorizarea tratamentului anticoagulant oral la domiciliu

Timp de citire estimat: 3 minut(e)

Monitorizare tratament anticoagulant oral la domiciliu

Anticoagulantele orale cumarinice (anticoagulante care actionează anti-vitamina K) – denumirea comercială Sintrom, Trombostop, Warfarin, Coumadin, Jantoven – sunt cele mai utilizate anticoagulante orale. Ele realizează o scădere a coagulării prin acțiune indirectă la nivelul ficatului unde impiedică sinteza normală a factorilor coagulării dependenți de vitamina K (factorii II, VII, IX și X sunt cei mai importanți). Sunt indicate în tratamentul și profilaxia trombozei și trebuie administrate exact dupa prescriptia medicului și monitorizate periodic având în vedere riscul semnificativ de sângerare la care se poate ajunge prin supradozarea lor.

Indicațiile terapiei anticoagulante cumarinice sunt trombozele venoase profunde și uneori superficiale, accidentele vasculare cerebrale trombotice, trombozele cardiace, fibrilația atrială, coronaropatiile obstructive stentate sau valvele cardiace protezate. Intenția terapeutica a administrarii cumarinicelor este de a scădea tendința de coagulare a sângelui ținînd sub control  riscul de sângerare. Efectul anticoagulantelor orale depinde de o serie de factori specifici pacientului, momentului și substanței: conținutul în vitamina K al dietei pacientului, consumul altor medicamente, afecțiunile ficatului sau existența altor afecțiuni medicale. De aceea, spre deosebire de alte medicamente, în acest caz este necesară o monitorizare prin măsurarea INR la domiciliu a efectului și respectiv a riscului de sângerare.

 

Când trebuie administrat tratamentul anticoagulant oral la domiciliu?

Sintrom/Trombostop se administrează o dată pe zi, preferabil la aceeași oră, la masa de prânz; omiterea unei doze NU presupune luarea unei doze duble a doua zi, ci continuarea cu doza obișnuită și verificarea INR-ului sau anunțarea medicului curant.

Deoarece așa cum am spus tratamentul cu anticoagulante cumarinice crește riscul de sângerare, pacienții sunt sfătuiți sa evite traumatismele, plăgile tăiate, să fie prudenți la periajul dentar, bărbierit, epilat și alte manevre care pot cauza sângerări. De asemenea pacienții trebuie sfătuiti să anunțe medicul curant în caz de sângerare gingivală importantă, sângerare nazală (epistaxis), prezența de sânge în urină sau scaun (scaun negru cu aspect de păcură), vărsături cu sânge proaspăt sau aspect de zaț de cafea sau hematoame și echimoze (vânătăi) extinse. Pacienții trebuie informați și asupra riscului de sângerare la intervenții chirurgicale, extracții dentare sau tratamente stomatologice sângerânde și tratamente parenterale (intramusculare), situații în care se aplică protocoale speciale de profilaxie a săngerării.

Monitorizarea tratamentului anticoagulant oral se face cu ajutorul unui test de coagulare numit Timp de protrombina (PT) din care derivă un calcul = INR (International Normalized Ratio) care standardizează PT, aducând rezultatele din laboratoare diferite la un numitor comun. În funcție de intenția terapeutică sau profilactică a tratamentului, se urmărește menținerea INR-ului în general între 2 si 3. Este indicată monitorizarea regulată a INR, la început mai frecvent iar după stabilizare la 3-4 săptămâni sau mai des dacă este nevoie, ajustănd dozele în funcție de rezultate.

Pentru că vitamina K din organism depinde de aportul alimentar și de producția ei la nivelul florei microbiene normale de la nivelul intestinului, tratamentul anticoagulant oral la domiciliu acționând anti-vitamina K, efectul medicamentelor este influențat foarte mult de alimentație și de funcționalitatea tubului digestiv la fiecare individ în parte. Alimentele cu continut crescut de vitamina K sunt legumele (mai ales cele verzi – spanacul, brocoli, varză, salată), cerealele, ceaiurile din plante, suplimentele alimentare (mai ales cele pe baza de plante). Pacienții sunt sfătuiti să consume constant aceste alimente (nu să le excludă din dietă) si trebuie sa anunțe medicul curant pentru orice schimbare majoră a obiceiurilor alimentare (cure de slăbire, începerea unei cure de suplimente alimentare sau de vitamine). Alcoolul afectează mult tratamentul anticoagulant și duce la variatii mari ale INR, motiv pentru care se recomanda evitarea băuturilor cu alcool în timpul tratamentului anticoagulant oral. Sucul și siropul de afine consumat în cantitate mare cresc INR și deasemenea se recomanda evitarea lor în timpul tratamentului anticoagulant oral la domiciliu.

Multe alte medicamente, suplimente din plante și vitamine pot influenta efectul tratamentului anticoagulant oral la domiciliu. Dintre acestea antiinflamatoarele, antialgicele, antibioticele, hipolipemiantele, antiacidele, sedativele sau anticonvulsivantele influenteaza INR măsurat la domiciliu. Este responsabilitatea pacientului și a medicului său să ia in considerație toate aceste influiențe la calcularea dozei de anticoagulant oral.

Pacientii trebuie să se informeze asupra acestor interferente, evitând administrarea medicamentelor fără prescripție medicală (mai ales antialgice, vitamine și suplimente naturiste) și să facă monitorizarea INR la 6 zile de la orice modificare a dozelor, pentru verificarea eficienței tratamentului anticoagulant oral.

Tratamentul cumarinic poate sa aibă impact și asupra unor anumite afecșiuni clinice: febra > 38°C, diareea acută, afecțiunile tiroidiene (hipertiroidismul) sau afecțiunile hepatice care trebuiesc luate în considerare la monitorizarea INR la domiciliu cu rezultatul pe loc.

Desi medicația cumarinică este frecvent utilizată, problemele legate de monitorizare și de interferențele alimentare și medicamentoase, precum și progresul în biologia moleculară și interesele financiare asociate au determinat dezvoltarea altor medicații anticoagulante orale noi, iar noile anticoagulante orale incep să intre în uz fiind deja în parte decontate de casa de asigurari de sanatate.

Vino cu mine

Daniel Ganea

"Prin site-ul ConsultatiiLaDomiciliu.ro vreau să fiu mai aproape de pacienții mei."  
Dr. Daniel Ganea este "Doctorul tău", Medic Specialist Medic de familie, medic rezident cardiologie, cu Competență în Ecografie și a scris numeroase articole pentru pacienți.
A început cariera ca medic specialist în 2009 în Urgență, a lucrat și pe Ambulanță, aflând ce-și doresc de la medic pacienții care solicită online consultații medicale cu medic specialist la domiciliu. Astfel a aparut ConsultatiiLaDomiciliu.ro

Programează consultație

"Cine te poate sfatui mai bine decat medicul, specialist in domeniul lui?"

Vino cu mine

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *